Целиакия: болест с много лица

Dipl. Oec. трофей. Кристиане Шефер

Преди всичко беше много просто: The Цьолиакия засягат предимно деца и винаги е трябвало да ги подозирате, ако коремните оплаквания - особено диарията - са основният симптом на оплакванията. Възрастни с първоначална диагноза цьолиакия, известна преди като sprue, са били редки. Днес е съвсем различно.

Целиакия е автоимунно заболяване. Проявява се като хронично заболяване на тънките черва, при което адхезивният протеин глутен, подобно на глиадина в пшеницата, остава непоносим за цял живот. Поглъщането на глутен винаги предизвиква имунологично медиирано възпаление при засегнатите, в резултат на което ворсите се регресират. В зависимост от тежестта, абсорбцията на хранителни вещества се нарушава и могат да възникнат съответни дефицити, което може да доведе до допълнителни оплаквания.

Защо някой се разболява от цьолиакия, все още не е ясно. Наследствените фактори са предпоставка за това, имунната система може да играе роля, вероятно също инфекции и фактори на околната среда. Ако през 70-те и 80-те години се приемаше честота 1: 2000, сега знаем, че тя е около 1: 200. Болестта може да започне на всяка възраст; Има обаче два пика на честотата най-вече преди осемгодишна възраст и между 20 и 50 години. Жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете. По-специално, формите, при които могат да се появят симптоми, но не непременно - медицински наречени олигосимптомни - усложняват ежедневната диагностична и терапевтична работа.

Симптоми на цьолиакия

Повече от просто диария

Целиакия в никакъв случай не е болест, която трябва да се търси само когато става въпрос за болки в стомаха и диария. Над 80 процента от новодиагностицираните страдащи от целиакия не показват класическата пълна картина, а напълно различни аномалии като недостиг на желязо, неизпълнено желание да имат деца, остеопороза и понякога също оплаквания в стомашно-чревния тракт. Понастоящем ревматичните заболявания се считат за възможна индикация за това сериозно заболяване на тънките черва.
Целевата диагностика е трудна поради голямото разнообразие от оплаквания. Освен това използваните методи за откриване са склонни към грешки и зависят от комбинация от няколко фактора. Взаимодействието между консумацията на глутен, времето на вземане на кръв и биопсията е най-важният елемент.

Златен стандарт за диагностика

Внимание: Има редица оплаквания, за които днес може да бъде полезно да се намали нишестето - предимно чрез избягване на зърнени храни, сладкиши и бисквити, без пациентът да страда от цьолиакия. Те включват например синдром на раздразненото черво или хронично възпалително чревно заболяване. Понякога обаче тези пациенти имат толкова малко глутен в ежедневното си меню, че диагнозата в този момент би била особено податлива на грешки и вероятно фалшиво отрицателни!

Тази публикация е в UGB ФОРУМ с основната тема
Непоносимост и алергии
публикувано.

Безглутенова диета НИКОГА не трябва да се започва без критичен контрол на предишните открития и оценка на минимален седемдневен диетичен протокол. Тъй като сега е модерно да се "оставя глутенът", на тази диагностична стъпка за защита на глутена трябва да се обърне голямо внимание по време на диагностицирането. Простото пропускане на глутена би довело до надеждна диагноза. Правилната диагноза винаги изисква достатъчна експозиция на глутен през предходните седмици ПРЕД диагнозата. Научният консултативен съвет на Германското общество за целиакия (DZG) препоръчва да се яде храна, съдържаща глутен, в продължение на шест до осем седмици преди оценката на диагностичните параметри. Преди да започнете безглутенова диета, трябва да се направи диагноза, основана на указанията. Много важно: Прилагането на безглутенова диета и/или препоръката за такава промяна без предварително диагностично изясняване не отговаря на изискванията на научните насоки.

Меню: какво остава?

Само строгата диета предлага дългосрочна защита срещу възможни дългосрочни последици. Дори най-малките количества глутен увреждат чревната лигавица при цьолиакия. Храненето без глутен в днешния потребителски рай вече не е толкова трудно. Но доживотна диета без глутен означава забрана завинаги: за всички предизвикващи глутен - дори в най-малки количества -, които се съдържат например в пшеница, ръж или ечемик. Глутенът се използва в много храни, поради отличните си технологични свойства. Следователно хората с цьолиакия трябва да бъдат информирани за възможните източници на глутен, за да могат да се придържат към тази строга диета. Основата на диета без глутен е да се пропускат последователно всички храни, които съдържат глутен, изрично зърнени храни, съдържащи глутен, и всички храни, приготвени от тях. Вместо това трябва да се използват зърна без глутен като ориз, кионоа, амарант, царевица, елда или просо.

Овес в безглутеновата диета?

Спечелете сигурност при пазаруване

Изборът на храни без глутен изисква задълбочени подробни познания на засегнатите и съветниците и готовността да се поддържа актуална информация. Един прост намек е, че рискът от провал на диетата се увеличава с нивото на обработка на храната. Най-важната помощ при пазаруване е настоящият списък на храни без глутен. Този положителен списък, който включва също лекарства, хранителни добавки и козметика, се публикува всяка година от Германското общество за целиакия e.V. (DZG). С помощта на тези списъци засегнатият потребител получава необходимата сигурност за безглутенова диета.

Не малко, но без глутен

В сътрудничество с диетолог, диетичният режим и прилагането му в ежедневието трябва да се проверяват редовно, особено в началото. Често има непоносимост към лактоза и фруктоза поради увредената чревна лигавица по време на диагностицирането; мазнините също понякога причиняват проблеми. Опитен диетолог може да използва седемдневен хранителен и симптоматичен протокол, както и предишните констатации, за да изведе ефикасни хранителни насоки за пациента. Важно е да се подкрепи готовността на пациента да прилага строгата диета и най-вече да се придържа към нея.

Фруктозата първоначално може да доведе до болки в корема, тъй като познатият плод се използва твърде често. Безглутеновите продукти първоначално са непознати в приготвянето им, но също така и във вкуса си и изискват много практика. Освен това обикновено в началото има непоносимост към лактоза, тъй като производството на ензими временно се намалява от увредената лигавица. Тъй като хората с цьолиакия не проявяват генетична готовност за непоносимост към лактоза (хиполактазия) по-често от други, трябва да се изясни дали постоянното ограничение на лактозата е оправдано или с възстановяването на архитектурата на вилите лактозната толерантност отново се увеличава.

Яжте без глутен

Наблюдавайте критичните хранителни вещества

Повечето пациенти с целиакия страдат от запек след преминаване за известно време на безглутенова диета. Пиенето на достатъчно количество е от съществено значение. Водоразтворимите фибри като пектин в зеленчуци, маслени семена, ядки и различни видове плодове, както и устойчиво нишесте от картофи и бобови растения, служат като набъбващи вещества и правят изпражненията по-обемни и гладки. С целевата абсорбция на неразтворими във вода фибри като целулоза, хемицелулоза и лигнин от клетъчните стени на растителните храни, масата на изпражненията се увеличава и чревните мускули стават активни. Калцият и витамин D често се консумират в твърде малки количества, особено ако целиакия не е разпозната дълго време. Поради това много изследвания показват леко повишен риск от остеопороза при хора с цьолиакия. Следователно трябва да се има предвид достатъчен прием. Това важи и за магнезия. Този минерал се съдържа само в малки количества в безглутеновите зърнени храни. И тук трябва да се осигури достатъчен прием чрез други храни.

Разпознаването на небалансирано снабдяване с хранителни вещества навреме, помощ при избора на храна и практически съвети, подходящи за ежедневна употреба, са основните теми на консултацията. По-специално, съветите за приготвяне на тесто без глутен, които изискват съвсем различна подготовка на тестото, са от съществено значение за осигуряване на качеството на живот на децата и семействата. Допълнителните усилия и разходите за диета без глутен трябва да бъдат пропорционални, в противен случай грешките са неизбежни. Това изисква добри, атрактивни рецепти, които са възможно най-прости и успяват дори без много опит. Тогава най-добрата награда са незабележимите прегледи, които са израз на безгрешно управление на заболяванията.

Използвайте професионална помощ

Наблюдава се постоянно нарастване на знанията в изследванията на целиакия. За ефективно предотвратяване на възможни вторични заболявания е важно да бъдете в течение. Дори стари ръце, т.е. пациенти, които са овладявали това заболяване от дълго време, се препоръчват от научния консултативен съвет на DZG да провеждат проследяване на всеки 15-18 месеца. Повечето здравни осигуровки възстановяват разходите за хранителна терапия за пациенти с целиакия пропорционално. Сертифицирани, високоспециализирани колеги могат да намерят пациенти на: www.daab.de и www.ak-dida.de Заключение: Единствената ефективна терапия е да се избягват храни, съдържащи глутен за цял живот. Това, което първо трябва да бъде усвоено като масивно намаляване на качеството на живот и планирането на живота на засегнатите, също може да бъде преживяно положително. Защото ако се спазва стриктно безглутеновата диета, засегнатите обикновено отново ще бъдат без симптоми.

Полезна литература за пациента:

Constien A, Reese I, Schäfer C. Практическа книга за хранителни алергии, Südwest Verlag, Мюнхен 2007
Германско общество за целиакия DZG e.V., Kupferstr. 36, D-70565 Щутгарт, тел. 07 11/45 99 81-0, www.dzg-online.de
DZG (изд.). Списък на безглутенови храни 2011 издание, Германско общество за целиакия e.V., Щутгарт
Hiller A. Вкусна храна за цьолиакия, Trias, Щутгарт 2011
Schäfer C, Stemmer E. Печене без глутен, GU Verlag, Мюнхен 2010

Онлайн версия на: Schäfer C. Целиакия: Болест с много лица. В: Специален UGB-FORUM: Овладяване на непоносимост и алергии. Pp.18-21, 2012

UGBФорум

▶ ︎ Бюлетин

Веднъж месечно бюлетинът на UGB ви информира безплатно за:

• актуална информация за специалист
• Новини от науката
• Съвети за книги и сърф
• Рецепта на месеца

• Сезонни зеленчуци и плодове
• Обяви за работа в областта на храненето/
Околна среда/естествена храна
• UGB събития и нови медии

▶ ︎ Пробен абонамент

3 броя само за € 15 вместо за € 25,50.
Ще получите и подарък, от който да избирате.