Колко дълго да се контролират антителата?

Въпрос: При пациенти със серологично и хистологично потвърдена целиакия, които вече се подлагат на диета, съдържаща глутен, има смисъл серологично проследяване чрез определяне на титъра на антителата срещу трансглутаминазата.?

Отговор:

Серологичните тестове са показани предимно при съмнение за диагноза цьолиакия. Тъканните трансглутаминазни антитела IgA (tTG-IgA-Ab) (ELISA) и ендомизиалните IgA-антитела (EmA-IgA-Ab) (индиректна имунофлуоресценция) имат достатъчно висока специфичност и чувствителност при диагностицирането на цьолиакия. Необходимо е определяне на общия IgA, за да се изключи IgA дефицит, тъй като при наличие на IgA дефицит не могат да бъдат открити ендомизиални и трансглутаминазни IgA антитела, е много различно, може да отнеме седмици, но също така и много месеци, в някои случаи дори години и зависи от различни фактори (първоначално ниво на антитела, степен на атрофия на вили, генетично разположение, спазване на диетата, чувствителност към следи от глутен). Насоките S2k на DGVS отговарят на въпроса, както следва:

Хората с целиакия с GFD трябва редовно да се преглеждат от лекар и да се установява техният хранителен статус. Изследването включва разпит за симптомите и спазването на диетата, физически преглед с изследване на ИТМ и определяне на специфични антитела срещу цьолиакия. За деца и юноши също трябва да се определят процентили на дължината и етапите на пубертета [силен консенсус, силна препоръка].

В случай на клинични признаци или симптоми, повишени специфични антитела срещу цьолиакия или недохранване, свързано с диетата, диагнозата трябва да се разшири индивидуално и/или да се дадат подновени хранителни съвети [силен консенсус, препоръка].

Ежегодното проследяване също изглежда увеличава спазването на диетата при възрастни. Серопозитивност се наблюдава само при 1% от засегнатите по такава програма за мониторинг. Няма обаче ясни данни за обхвата на мониторинга, поради което препоръките се различават в различните насоки. Преди да има по-добри доказателства, годишните проверки изглежда имат смисъл. Повторните биопсии или измерването на костната плътност не са необходими за пациенти без симптоми и нормализирани лабораторни параметри по време на курса.