Бронхиектазии - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 02.09.2018

определение

Едностранно или двустранно, локализирано или дифузно разпределено върху белодробния паренхим (предимно базално в долните лобове), необратими, торбести или цилиндрични разширения на бронхите с разрушаване на бронхиалната стена.

Класификация

Бактериални инфекции (стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenza, микобактерии, Bordatella pertussis.
Вирусни инфекции: ХИВ, морбили, грип, аденовируси
Гъбични инфекции: хистоплазми, кокцидиомикоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)

Белодробна фиброза, пост-туберкулозна фиброза, лъчева фиброза

Компресия на бронхите чрез заемащи пространството процеси (лимфаденопатия, доброкачествени или злокачествени тумори)

Придобити имунологични дефекти: свързани с тумора, химиотерапия, мерки за дългосрочна имуносупресивна терапия

Бронхиектазии В контекста на синдромни заболявания:

Синдром на Йънг (азооспермия, синубронхиален синдром, бронхиектазии)

Първична цилиарна дискинезия (PCD)

Анатомични дефекти: сколиоза, синдром на Марфан, трахеобронхомегалия

Вродени имунологични дефекти: Първичен: CVID (синдром на променлива имунна недостатъчност, агамаглобулинемия, хипер-IgE синдром)

Интересно също

Естрогенните рецептори, подобно на андрогенните рецептори, са стероидни рецептори, които принадлежат към суперсемейството на ядрените.

Поява/епидемиология

Честота: 10/100 000 жители/година; Разпространение: 67/100 000 население

Етиопатогенеза

Некротизиращи възпалителни процеси при хронични бронхиални инфекции. Бронхиалният секрет се натрупва постоянно в торбичките и уголемяванията на бронхите. Последиците от това са свързани със задръствания, повтарящи се инфекции с микробна колонизация на секрета и повтарящи се хронични възпалителни процеси.

проявление

Вродени или придобити в по-късна възраст

Клинична картина

Хронична кашлица с (глътка) гнойно отхрачване. Храчката се увеличава с напредването на заболяването. Често доказателства за бактерии. 75% от засегнатите се оплакват от задух (диспнея), 50% от кашляне на кръв (хемоптиза). Аускултаторски: локализирани грубо-мехурчести фонови шумове над белите дробове.

Повтарящи се инфекции (симптоми: увеличаване на храчките, повишена диспепсия, треска, хрипове, умора, влошаване на белодробната функция). Видими признаци на хронична хипоксия: цианоза, пръсти на барабан и стъклени нокти. Хроничната белодробна недостатъчност може да се развие в продължение на много години.

Забележка: Трислойна храчка: слуз-гной-кръв

диагноза

Клинични находки. Образна диагностика. Rö-гръден кош на 2 нива (възможно е да се открие сенката на пръстена); компютърна томография на гръдния кош с висока разделителна способност (HR-CT) с директно откриване на бронхиектазии.

Количествено определяне на имуноглобулини (синдроми на имуноглобулинов дефицит)

Бактериологично изследване на храчките с антибиограма.

Усложнение (я)

терапия

Основният фокус на лечението е последователното лечение на инфекциите чрез насочени антибиотици. Необходимост от по-висока доза и по-дълго време за лечение (в сравнение с неусложнени респираторни инфекции). Вероятно. необходимо е постоянно или редовно повтарящо се приложение на антибиотик (евентуално и инхалация: топрамицин, колистин са се оказали успешни).

Отхрачващите и втечняващите средства са противоречиви, но полезни в адювантната функция (повечето препарати нямат доказателства за ефективност при продължителна терапия).

За ХОББ - бронхоспазмолитична терапия (вижте по-долу хроничен обструктивен бронхит)

Препоръчва се ежегодна активна имунизация срещу грип и на по-дълги интервали срещу пневмококи.

В случай на локално много ограничени бронхиектазии (само в един белодробен лоб) или в случай на усложнения (заплашваща кашлица кръв, гъбична инфекция), възможно е и хирургично отстраняване на бронхиектазиите.

С неконтролируема хемоптиза, хирургично затваряне на снабдяващия кръвоносен съд.

С напредването на процеса. Развитие на дихателна недостатъчност

Съотношение Ultima: белодробна трансплантация

Курс/прогноза

Болестта обикновено е хронично прогресираща; лечимо е, но не се лекува. Изключение: отделни случаи, при които е възможно хирургично отстраняване на бронхиектазиите).

В хода на заболяването има повтарящи се респираторни инфекции, които се разпространяват през годините в околната белодробна тъкан и водят до нейното унищожаване. Редовните антибиотични терапии могат значително да облекчат хода.

Поръчайте терапия

Физиотерапия за мобилизиране на секрета от уголемените бронхи (дренаж на секрет - бронхиална тоалетна).

Разни Техники, които трябва да се извършват независимо като дихателни упражнения, позициониращи дренажни/потупващи масажи/вибрационни масажи (най-добре да се извършват в позиция на коляното)

Автогенен дренаж "(англ. Huffing): Секретът се изкашля принудително, като се използват специални дихателни упражнения.

Освен това: инхалационни мерки за мобилизиране на секрецията

Изобилие от прием на течности: спомага за поддържането на течността на секрета, улеснявайки кашлянето.