Бременност и раждане: уринарен инконтинент след раждане

Ленцен-Шулте, Мартина

Дълго време женската инконтиненция на урина се разглеждаше като проблем на старостта. Но дори след бременност и раждане много жени страдат от това. За това има рискови фактори.

Инконтиненцията на урината не е необичайна и при по-младите жени. Основните рискови фактори за тези пациенти са бременността и раждането. Но подобно на по-възрастните, по-младите едва ли адресират проблема до лекарите. Повече от 70% от жените, които дори развиват тежка инконтиненция през първата година след раждането, не искат съвет, когато посещават лекар (1). Според едно заключение от това наблюдение, лекарите трябва систематично да търсят симптоми на инконтиненция след раждане (2).

Не е ясно дали пациентите избягват темата от срам или защото смятат, че тя е „нормална“ след раждането. Подобен пораженство може да се дължи на факта, че следродилната инконтиненция на урината не е необичайна: една трета от бременните жени трябва да очакват да загубят неконтролируема урина след раждането. В около половината от случаите това се дължи на стрес инконтиненция; импулсна инконтиненция или смесени форми са по-редки.

Неотдавнашен преглед на Cochrane не само потвърждава тази висока честота. Оценката на 46 проучвания с 10 832 участника също показва, че широкообхватното, неселективно предлагано обучение на мускулите на тазовото дъно едва ли има някаква превантивна или терапевтична полза - особено не, ако започнете твърде късно (3): обучението на тазовото дъно след раждането е просто Резултатът от този анализ на данните е, че предлагането на такъв основан на популацията подход най-вероятно няма да има успех. Най-много може да има смисъл специално да препоръчате това обучение на жени с други рискови фактори - като повишен индекс на телесна маса (ИТМ) или съществуваща инконтиненция - тъй като подобни рискове кумулативно отслабват функцията на континенция.

Ранно диагностициране на рисковете

„Затова е важно да се идентифицират рисковите фактори за следродилна инконтиненция на урината възможно най-рано. Това е единственият начин да се предприемат ефективни превантивни действия “, подчертава д-р. мед. Томас Финк, ръководител на центъра на тазовото дъно в клиниката Сана в Берлин. Финк е урогинколог и член на „Работната група по урогиникология и реконструкция на тазовото дъно от пластмаса“ (AGUB). Но като гинеколог, той също така ръководи ражданията и в допълнение към подготвителните курсове в клиниката предлага обучение по основана на доказателства превенция на увреждане на тазовото дъно като инконтиненция на урината.

Това е важно не на последно място поради дългосрочната прогноза. При много жени симптомите продължават, както епидемиологът проф. Кристин Макартур от Университета в Бирмингам показа преди няколко години: Нейният екип е проследил съдбата на почти 3 763 жени в продължение на много години след раждането. От тези, които съобщават за уринарна инконтиненция 3 месеца след раждането, 76,4% са били с уринарна инконтиненция 12 години по-късно - и това е свързано със значително влошаване на качеството им на живот (4).

По-скорошно надлъжно проучване с 479 Primigravidae с уринарна инконтиненция след раждането също показва, че продължителността на фазата на изтласкване очевидно влияе значително върху прогнозата (5): Ако бременната жена влезе във фаза на активно притискане след напълно разширена шийка на матката и това продължава повече от час, рискът е че инконтиненцията на урината продължава поне 12 години след раждането, над 3,5 пъти по-висока (съотношение на шансовете [ИЛИ] 3,68; 95% доверителен интервал [CI] 1,21–11,14). „От много проучвания знаем, че прекалено дългите фази на натискане и без това са проблематични за тазовото дъно, а също и за континенталната функция на пикочния мехур“, обяснява Финк. Ето защо, важен превантивен подход е да се избягват продължителни фази на експулсиране по време на вагинално раждане.

Неотдавнашен преглед идентифицира един от основните рискови фактори за уринарна инконтиненция след раждането - и нейната устойчивост - като уринарна инконтиненция преди раждането (6). Ако една жена стане инконтинентна по време на бременността си, тя има голям риск това да е така и след раждането. От 20 съответни проучвания с повече от 25 000 участници беше изчислено, че рискът от следродилна инконтиненция е повече от пет пъти, ако урината преминава неконтролируемо преди раждането (ИЛИ 5,27 [95% ДИ 3,40–8, 17]; p фигура). Той не само провежда усъвършенствано обучение за песари, но и в момента разработва нови варианти, които по-добре отговарят на индивидуалните изисквания. Например, по-младите жени се нуждаят от песарии, които също позволяват на менструалната кръв да изтече. Производителите предлагат все повече и повече песарии, които жените могат да вмъкват и премахват независимо (29, 30).

Следователно песариите в никакъв случай не са само опция за възрастни пациенти. Изработени по поръчка продукти вече са налични и ако стандартните песарии не постигнат желания ефект. „За да не нарушавам инволюцията и да не повишавам риска от инфекция, използвам песария едва след затварянето на лохиите“, обяснява Финк. В момента интензивно се изследва степента, до която специалните пенатари след раждането подпомагат възстановяването на тазовото дъно.

Друг аспект, който трябва да се има предвид при следродилната терапия за уринарна инконтиненция, е възрастта на пациента. В този по-млад колектив експертите обикновено не са склонни да използват оперативни процедури. Следователно необходимостта от допълнителни неинвазивни алтернативи е голяма. Тук уролозите и урогинеколозите все повече въвеждат в действие вагиналната лазерна терапия. Има съмнителна репутация заради етикета „вагинално подмладяване“. Все повече изследвания обаче показват нарастващото значение на процедурата за инконтиненция (31).

Лазерната терапия набира скорост

Резултатите все още са със смесено качество и дългосрочните наблюдения напълно липсват (32, 33). Въпреки това, много обсъждано проучване от Япония показа, че вагиналната Erb: YAG лазерна терапия може да има сравними успехи със стандартната хирургия с лентова инкрустация (34). Ето защо някои експерти виждат лазера като алтернатива, поне за нискостепенна стрес инконтиненция. В момента процедурата се оценява и в тази страна от уролога и гинеколога със седалище в Лайпциг, д-р. мед. Том Кемпе и д-р. мед. Анджей Кушка, главен лекар в гинекологичната клиника в Preetz, който публикува и първите положителни данни за лазера Erbium: YAG (35).

Страничните ефекти се считат за безвредни: оток, еритем, кървене, сърбеж, дизурия, промени във влагалищното отделяне и вагинална сухота (36). Въпреки това, наскоро беше документирано сериозно образуване на преграда и вагинално скъсяване при 48-годишна жена, която трябваше да бъде ревизирана хирургично два пъти (37).

Независимо от това, лазерната терапия предизвиква голям интерес в неспециализираната преса, особено в съответните форуми на социалните медии - особено сред засегнатите след раждането. Тъй като лазерът удебелява епитела и увеличава васкуларизацията, жените не само се надяват на подобрение на континента. Поради поне временно по-силното вагинално тонизиране, очевидно е възможно и в някои случаи да се стегне увисналата вагина, от което се оплаква след вагинално раждане.

Д-р мед. Мартина Ленцен-Шулте

Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4220
или чрез QR код.

Самопомощ от срам

Повече от две трети от жените не разкриват своята следродилна инконтиненция в часа на консултация. Това показва до каква степен дори по-младите жени разчитат на импровизирани решения, вместо да търсят съвет от лекар. Пазарът на памперси, който процъфтява от години и предлага неконтинентни продукти за жени, които те също трябва да плащат скъпо, влиза в тази празнина. В допълнение към „Панталоните за памперси Seni“ за по-възрастни пациенти, сега има и „женски панталони“ за по-младите. Пазарният лидер на продукти за слабост на пикочния мехур представи за първи път секси черно бельо за неконтинентни жени през 2019 г. на Седмицата на модата в Берлин. Увереността за „дискретна“ поръчка и опаковане дава представа за това колко табу е темата „инконтиненция“ все още в тази възрастова група (38, 39, 40, 41, 42).