Болка след артроскопия

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

PD Dr. мед. habil Bastian Marquaß, специалист по ортопедия и травматология
Специалист по лакти, колене и рамене

Каква е причината за болката?

Болката след артроскопска операция може да има различни причини. На първо място, процедурата води до повече или по-малко изразено кървене в ставата, което води до напрежение в ставната капсула.

Тъй като течностите, за разлика от газовете, не се свиват, обемът на течността ще доведе до разширяване на капсулата, което по-специално ограничава способността на коляното да се огъва след операцията. Едва след резорбцията на вътреставната течност обикновено се подобрява способността за огъване и симптомите на болката намаляват. Само в редки случаи облекчаващата пункция на ставата носи трайно облекчение. През повечето време изливите се натрупват отново и по този начин облекчаващият ефект на пункцията показва само незначителен, временен ефект.

Какви са рисковете?

Тъй като пункцията крие и риск от инфекция, макар и малка, обикновено избягваме пункцията. Пункция е необходима само ако клиничният и сонографски контролен преглед покаже силен вътреставен излив.Друга, макар и за щастие много рядка, причина за болка след операцията може да бъде пълзяща инфекция в колянната става. Това се характеризира със съответни промени в лабораторните параметри (утаяване на кръвта, С-реактивен протеин), и второ, с предимно масивна чувствителност на допир на ставата със свързана с болка стрес недостатъчност и ограничена подвижност. Освен това има типичните клинични признаци Rubor (зачервяване), Dolor (болка), Calor (прегряване), които обаче според нашия опит се проявяват едва по-късно.

Причината за хронични оплаквания?

Постоянните изливи на дразнене в колянната става, както и стресовата болка след артроскопска операция се дължат най-вече на увреждане на хрущяла в ставата, което пациентът често не забелязва или поне не правилно оценява по време на операцията. В много случаи операцията се чака твърде дълго, така че операцията се извършва само когато пациентът има симптоми. Тогава пациентът свързва болката с хирургичната процедура, без да осъзнава, че тази болка би се появила дори без хирургическата процедура и че тя обикновено дори би се увеличила.

Симптомите, които продължават месеци до 1,5 години след операцията, често са резултат от белези в областта на артроскопските достъпи. Тъй като колянната става се прониква не само през кожата, но и през мастната тъкан, разположена под кожата, тук има удебелени и втвърдени тъканни структури, което може да доведе до болка - най-вече локализирана под колянната капачка - особено когато коляното е сгънато. Тъй като тялото с времето трансформира разположената тук клетъчна структура и по този начин го прави „мек“, тези симптоми обикновено изчезват от само себе си с течение на времето. Процесът на трансформация може да бъде разпознат и от пациента, тъй като, от една страна, прегряването на кожната област бавно се оттегля, а от друга, осезаемото втвърдяване се адаптира към околните меки тъкани.

Болката като взаимодействие

Пациентът обикновено се стреми да постави необясними оплаквания в каузален контекст. Например жена, която е била диагностицирана с рак на гърдата при гинеколога, съобщава, че това е невъзможно, тъй като два дни по-рано е ударила гърдата си с метла. Тук става ясно, че нодуларната промяна в гърдите трябва да е съществувала и преди, но само когато метлата удари пациента, беше необходимо да се усети тази област. Разбира се, бучката не е причинена от травмата.
Подобна е ситуацията понякога с болката в колянната става след артроскопска операция, тъй като пациентът обикновено отива на лекар само когато нивото на дискомфорт е повишило нивото на страдание. Ако лекарствата се приемат предварително, началото на терапията често се отлага, в резултат на което увреждането на хрущяла е още по-изразено. Ако има допълнителни оплаквания след операцията, хирургичната процедура ще носи отговорност за тях. Отговорността за предприемането на правилните стъпки твърде късно често не се поема от пациента.