Болести на слюнчените жлези - туморите

дял

Диагностика и хирургия със 7-то чувство

Голямата група епителни тумори на слюнчените жлези не може да бъде по-нехомогенна. Разграничават се общо 29 различни единици. Туморите на слюнчените жлези са трудни и трудни за оценка по отношение на тяхното биологично поведение. Често основните правила на клиничната преценка се провалят. Не напразно аденоидно-кистозните карциноми се сравняват с „вълк в овчи кожи“. Диагностикът трябва да придобие опит тук и диагнозата често се получава само когато се постави последното парче от пъзела. Въпреки невронавигацията и съвременните микроскопи, хирургията винаги изисква талант за импровизация, тъй като лицевият нерв може да се движи тънък и усукан в различни равнини през жлезата. Паротидната хирургия винаги е предизвикателство. 1% от туморите и приблизително 7% от туморите на главата и шията се появяват в слюнчените жлези. Най-често срещаните тумори са от епителен произход и се намират в големите слюнчени жлези.

Около 75% от доброкачествените и злокачествени епителни тумори на слюнчените жлези се срещат в околоушната жлеза, 10% в подмандибуларната жлеза и 1% в сублингвалната жлеза. Малките слюнчени жлези са засегнати в 14% от случаите. Делът на злокачествените епителни тумори в околоушната жлеза е 20%, но около 45% в подмандибуларната жлеза и малките слюнчени жлези. В малките слюнчени жлези мукоепидермоидните, аденоидно-кистозните и аденокарциномите са особено чести. Мезенхимните тумори, като ангиоми, невроми и липоми, са редки, докато интрагландуларните лимфоми и туморните метастази са по-чести. Възрастта на пристрастието също играе роля за туморите на слюнчените жлези. Докато аденомите се срещат в по-млада и средна възраст, делът на злокачествените заболявания се увеличава при възрастните хора.

1. Клинична диагностика

Диагностиката на тумори на слюнчените жлези изисква, от една страна, много прецизен клиничен преглед и, от друга страна, индивидуална стъпка по стъпка програма за образна диагностика. Най-важните водещи симптоми за заболявания на слюнчените жлези като цяло са едностранно или двустранно подуване, последвано от болка и промени в качеството и количеството на слюнката, в случай на хипо- или азиалия с ксеростомия. (Фиг. 1: Инфилтрация и метастатични пътища на злокачествен паротиден тумор на примера на аденоидно-кистозен карцином. Празна стрелка: per continuitatem, светлочервена: лимфогенна, тъмночервена: хематогенна, 1. интра- и перипаротидна, 2. субмандибуларна и 3. югуларна Метастази в лимфните възли, 4-ти лицев нерв, 5-ти хипоглосален нерв, графика от УНГ заболявания, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)

1.2. Клиничен преглед

След инспекцията е важна целенасочената бимануална палпация отвън и енорално. Предпоставката е отпускане на фасцията на врата, платизма и SMAS чрез накланяне на главата към нея. Подът на устата и кухината на сливиците също трябва да се палпира в случай на паротидни тумори (тумори на айсберг). Отделните тумори са почти патогномонични (вж. 4.). Парализата на лицето показва злокачествено заболяване или синдром на Heerford. След вземане на анамнеза и бимануална палпация, винаги трябва да е възможна първа клинично съмнителна диагноза, която след това се проверява чрез целенасочена образна диагностика.

Ред 4, вляво) Плеоморфен аденом, гладък и рязко демаркиран, хипоехоген с хомогенна вътрешна структура и индикация на гръбна амплификация
Ред 4, вдясно) Злокачествен тумор, замъглена евентуално полициклична граница с хипоехоген, нехомогенен паренхим, инфилтрация в паренхима или околностите му.