ИЛИ анестетични газове

Анестетичните газове (инхалационни анестетици) включват азотен оксид (N2O) и редица летливи анестетици. Те се използват в операционната зала за анестезия и седация на пациента. Използват се различни техники, прави се разлика между анестезия за интубация (с тръбна или ларингеална маска) и анестезия с маска.

Опасности от анестетични газове

От гледна точка на безопасността на труда проблемът е, че всички процеси за използване на анестетични газове имат течове, през които анестетичните газове попадат във въздуха в помещението и по този начин във въздуха за дишане на служителите.

За някои анестетични газове са демонстрирани вредни странични ефекти, като невротоксични или хепатотоксични свойства. В някои случаи рискът от увреждане на плода не може да бъде изключен, дори ако се спазват съществуващите гранични стойности.

За тези пациенти, които са рядко и за кратко време изложени на анестезиращите газове, рискът е ограничен и по-малък от ползата от анестезията.

Това не се отнася за служители в операционни зали и други работни зони, в които се използват анестетични газове. Те са редовно изложени на анестетичните газове, вредните странични ефекти не се компенсират с никаква полза за тях.

Следователно целта на защитните мерки трябва да бъде да се избягват течовете, доколкото е възможно, да се поддържа възможно най-ниско изтичане на оставащия анестетичен газ и да се отстраняват възможно най-ефективно останалите анестетични газове от дъха на служителите.

Конкретните защитни мерки са резултат от оценката на риска съгласно раздел 5 от Закона за безопасност и здраве при работа. При оценката на риска за анестетични газове трябва да се прилагат и спазват техническите правила за опасни вещества TRGS 400 „Оценка на риска за дейности с опасни вещества“ и TRGS 402 „Определяне и оценка на рисковете при дейности с опасни вещества: Инхалационно излагане“.

Гранични стойности на професионална експозиция (AGW)

Граничните стойности на професионална експозиция са дефинирани като средни стойности за смяна за осем часа експозиция в работни дни, пет дни в седмицата. TRGS 900 „Граници на професионална експозиция“ съдържа точно определение на термините и таблица на всички приложими AGW. Следващата таблица показва само наличните стойности за общите анестетични газове.

Идентичност на веществото граница на професионална експозиция Горна граница.
модификация
Обозначение G бр. CAS номер ml/m 3 (ppm) mg/m 3 екскурзия фактор коментари месец /
година

Азотен оксид (Смехотворен газ)	233-032-0	10024-97-2	100	180	2 (II)	DFG, Y.	05/09
Енфлуран	237-553-4	13838-16-9	20-ти	150	8-ми (II)	DFG, Y.	01/06
Халотан	205-796-5	151-67-7	5	41	8-ми (II)	DFG, Z.	01/06

Извадка от TRGS 900: Граници на професионална експозиция
Задръжте курсора на мишката върху съкращенията или цифрите за кратко обяснение.

За инхалационни анестетици десфлуран (CAS номер. 57041-67-5), изофлуран (CAS номер. 26675-46-7) и севофлуран (CAS номер. 28523-86-6) в TRGS 900 не са посочени гранични стойности на професионална експозиция.

Фактът, че няма ограничена стойност за анестетичен газ, не означава, че веществото не представлява опасност. Това означава аз. д. Обикновено само че ситуацията с данни не е достатъчна за валидна оценка. Следователно излагането на служителите на анестетични газове без ограничена стойност също трябва да бъде намалено до неизбежно ниво в съответствие с общото изискване за минимизиране.

Предпазни мерки

Съвременните защитни мерки са описани в раздел 6 на TRGS 525 „Опасни вещества в лечебните заведения“. Прави се разграничение между технически съоръжения и работни процеси, за които са определени конкретни защитни мерки:

Редовно, поне веднъж годишно, изпитване за течове на тръбните системи и изводите на гнездата
Редовно тестване на течове на мобилни системи за доставка на N2O (например в стоматологията) в съответствие с инструкциите на производителя
Подходяща и проследима документация за тестовете за функциониране и течове
Използване на компетентен персонал (вж. § 2 MPBetreibV) за ремонт и поддръжка на системите

Редовно тестване на апаратите за анестезия в съответствие с изискванията на Закона за медицинските изделия (MPG)
Тест за течове на системата с ниско налягане след всяко почистване на устройството или преди всяка упойка след смяна на системата на пациента
Съответствие с максимална скорост на изтичане от 150 ml в минута с вътрешно налягане в системата от 3 kPa в системата с ниско налягане

Изхвърлянето на излишните анестетични газове трябва да се осигури чрез смукателна система за анестетичен газ.
Преди започване на каквато и да е анестезия, трябва да се провери функционалността на засмукването на анестетичния газ.
Смукателните маркучи трябва да се проверяват редовно за повреда чрез визуална проверка.
Системата за анестезия и смукателната система трябва да бъдат координирани по такъв начин, че излишните анестетични газове да се изсмукват напълно във всички работни състояния.
Анестетичните газове от байпасните разходомери също трябва да бъдат регистрирани.
След завършване на операционната зала, устройствата за засмукване на анестетичен газ трябва да бъдат отстранени от връзката на стената.
Адекватната ефективност на екстракционната система трябва да се проверява в съответствие с инструкциите на производителя, но поне веднъж годишно. Тестът трябва да бъде документиран.

При някои анестетични процедури (анестезия с маска) или определени операции (напр. Върху белите дробове), свободният поток от анестетични газове не може да бъде предотвратен. Следователно TRGS 525 изброява редица мерки или алтернативи, с които натоварването с анестетичен газ може да бъде намалено. Например:

Медицински процедури за заместване (напр. Пълна интравенозна анестезия, TIVA)
Локално засмукване в точката на произход, например чрез двойни маски или директно върху тръбата
Локално извличане в непосредствена близост, например чрез извличане на маса
Достатъчно външен въздух чрез вентилационни и климатични системи (RLT системи)
Достатъчен обмен на въздух на работните места на операционната зала и персонала за анестезия

Отработеният въздух от местните изпускателни системи не трябва да попада в климатичните системи с циркулиращ въздух.

В помещенията, в които редовно се извършват дейности с анестетични газове, спазването на границите на професионална експозиция и други цели за защита трябва да се осигури чрез подходящи (вентилационни) технически мерки. Такава мярка може да бъде климатична система съгласно DIN 1946, част 4.
Ефективността на климатичните системи в работната зона на анестезиолозите трябва да се проверява при нормални условия на работа и когато работният процес се промени.

Когато инхалационните анестетици се прилагат през маски за лице или нос за успокояване или облекчаване на болката, анестетичните газове могат да излязат в околната среда. Следователно TRGS 525 формулира допълнителни изисквания за тези дейности:

По време на този процес помещенията, в които се извършва седация с инхалационни анестетици, трябва да се разглеждат като интервенционни помещения съгласно DIN 1946, част 4 (достатъчен обем на свеж въздух).
Ако се появят прекомерно високи концентрации на анестетичен газ в зоната на дишане на служителите, те могат да бъдат намалени чрез локални изпускателни системи или повишен локален обмен на въздух в областта на дишането.

Преглед на ефективността на защитните мерки

Както при всички защитни мерки, които се основават на оценка на риска, мерките за защита срещу анестетични газове също трябва да бъдат проверени за тяхната ефективност. TRGS 525 показва два допълващи се подхода за това:

Мониторинг на концентрацията на анестетични газове във въздуха на работното място съгласно TRGS 402
Гаранция за ефективността на техническите защитни мерки чрез редовно обслужване, поддръжка и редовен контрол на състоянието на техническото помещение чрез систематични измервателни програми

Информиране на служителите

Когато работи с опасни вещества, работодателят трябва да гарантира, че служителите имат a писмени инструкции за експлоатация е на разположение и те използват тези инструкции за експлоатация, за да ги информират за всички опасности и съответните защитни мерки устно инструктирани (§ 14 GefStoffV). Това изискване е обяснено по-подробно в TRGS 555 "Инструкции за работа и информация за служителите".

За дейности с анестетични газове TRGS 525 посочва следното съдържание за информиране на служителите в допълнение към тези общи изисквания:

Познаване на оборудването (тестове за течове, откриване на течове, използване на смукателните устройства и др.)
Ръководство за анестезия за здравословни и безопасни условия на труд с част от упражненията
Съвети на служителки относно опасностите, причинени от някои инхалационни анестетици по време на бременност