Белодробен оток: вода в белите дробове

Белодробният оток, в разговорно известен като вода в белите дробове или водни дробове, е прекомерно натрупване на течност в белите дробове. Лекарите правят разлика между сърдечен белодробен оток, причинен от сърдечно заболяване, и несърдечен белодробен оток, причинен от други причини.

Белодробен оток: вода в белите дробове
Симптоми
причини
диагноза
лечение
Предотвратявам

При белодробен оток течността се събира в алвеолите или алвеолите. Това са безброй малки издутини в белите дробове, в които се осъществява газообменът: Кислородът се абсорбира от въздуха, който дишаме, въглеродният диоксид се освобождава във въздуха и след това издишва. Ако течността се натрупва в алвеолите по време на белодробен оток, нормалната им функция може да бъде нарушена.

Механизмите, които могат да доведат до белодробен оток, често са, от една страна, повишено налягане в съдовете и, от друга страна, повишена пропускливост на съдовете. Белодробният оток може да възникне внезапно (остро) и тогава е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде лекувана незабавно от лекар, за предпочитане в болничен спешен кабинет.

Сърдечен белодробен оток

Повишеното налягане често се причинява от слабо сърце или сърдечна недостатъчност. В тези случаи натрупването на течност в белите дробове се нарича сърдечен или кардиогенен белодробен оток.

Лявото сърце, което улавя богатата на кислород кръв от белите дробове и я изпомпва в тялото, често вече не може да работи правилно. Кръвта се връща обратно в белите дробове и увеличава налягането там. Течността изтича от капилярите, най-малките кръвоносни съдове, и може да достигне до алвеолите - причинявайки белодробен оток.

Несърдечният белодробен оток

Белодробният оток поради пропускливи белодробни съдове обикновено не се причинява от сърдечни заболявания. Поради това натрупаните течности в белите дробове често се наричат белодробен (некардиогенен) белодробен оток. Пропускливостта на белодробните съдове при несърдечен белодробен оток може например да се дължи на алергичен шок, вдишване на дразнещи газове или отравяне (токсичен белодробен оток).

Острата бъбречна недостатъчност може също да доведе до белодробен оток поради увеличено натрупване на вода в тялото, както и инфекциите или престоя на голяма надморска височина (височинна болест).

Симптоми на белодробен оток: Откриване на вода в белите дробове

Симптомите на белодробен оток се различават в зависимост от основните причини за водата в белите дробове.

При задържане на течности в белите дробове, причинени от сърдечни заболявания, кашлицата и задухът са основните симптоми на белодробен оток. И двата признака обаче се появяват и при белодробен оток по друга причина, несердечният белодробен оток. Кашлицата може да бъде придружена от пенлива храчка, която също може да съдържа кръв. Ускореното дишане, задух, понякога при усилие или легнало положение, и плитко дишане са допълнителни възможни симптоми на белодробен оток.

Други симптоми на белодробен оток могат да включват бледа кожа, страх, безпокойство, изпотяване, болка в гърдите и сърдечни аритмии като ускорен и неправилен сърдечен ритъм. В случай на много тежък белодробен оток могат да се чуят дишащи звуци като тракане. Кръвното налягане може да е твърде високо или твърде ниско, в зависимост от причината.

Симптоми на остър белодробен оток

При остър белодробен оток симптомите настъпват внезапно. Симптомите на белодробен оток, които могат да се появят внезапно, включват:

Изключително задух или затруднено дишане
Задавяне, страх, безпокойство
Кашлица с пенлива, понякога кървава храчка
Изпотяване, бледа кожа
Болка в гърдите и ускорен, неравномерен сърдечен ритъм

В тези случаи засегнатите трябва да посетят лекар възможно най-скоро, за предпочитане в спешното отделение на болница. Белодробният оток може да бъде сериозен, ако не се лекува.

Белодробен оток от сърдечна недостатъчност

Симптомите на белодробен оток, които се развиват бавно, често се причиняват от слаб сърдечен мускул (сърдечна недостатъчност). Симптомите на белодробен оток, които постепенно се увеличават по интензивност, са например:

Задух по време на физическо натоварване, въпреки че това може да се случи само при леко, по-късно при тежко натоварване или в тихи ситуации
Наддаване на тегло поради задържане на течности в тялото, особено в краката
Затруднено дишане в легнало положение
Нощното събуждане поради задух се подобрява чрез седене
Загуба на апетит, умора

С какви симптоми на лекаря?

По принцип внезапните (остри) симптоми на белодробен оток като задух или задух и възприемани отвън дишащи шумове като дрънкане или хрипове трябва да накарат засегнатото лице да потърси медицинска помощ възможно най-скоро. Това се отнася и за остри симптоми на белодробен оток като кашлица с пенливо, понякога кърваво отхрачване, задух, придружен от прекомерно изпотяване, син или сив цвят на кожата или внезапен спад на кръвното налягане. Ако постоянният (хроничен) белодробен оток вече е известен, внезапното влошаване на симптомите са важни причини да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Д-р Сърце/екип от експерти

Защо се случва задържане на вода в белите дробове?

Белодробният оток, в разговор често наричан вода в белите дробове, може да има различни причини. Най-честата причина за белодробен оток обаче са сърдечните заболявания; други причини са по-рядко срещани.

Различни заболявания могат да означават, че сърцето вече не е напълно функционално и изпомпва достатъчно кръв в тялото или от белите дробове. Това може да доведе до сърдечен или кардиогенен белодробен оток. Налягането в кръвоносните съдове на белите дробове се увеличава поради обратното налягане на кръвта, което в крайна сметка води до изтичане на течност от кръвоносните съдове и първоначално достигане на съединителната тъкан на белите дробове. По-късно прониква в алвеолите и влошава газообмена там. Сърдечните заболявания, които могат да причинят белодробен оток, включват:

Ишемична болест на сърцето (ИБС), която е свързана с нарушения на кръвообращението в съдовете, отговорни за снабдяването на сърцето (коронарните артерии)
Постоянна (хронична) слабост на сърдечния мускул (сърдечна недостатъчност)
Клапно сърдечно заболяване
Сърдечни аритмии

Несърдечният белодробен оток може да има много причини

В допълнение към сърдечните заболявания има много други възможни причини за белодробен оток. Например, несърдечният белодробен оток може да бъде причинен от:

Пневмония (инфекции), причинени от патогени
Възпаление на белите дробове, причинено от „поглъщането“ (аспирацията) на стомашно съдържимо
Вдишване на токсични вещества като димни газове
Отравяне на кръвта (сепсис)
Странични ефекти на лекарства или лекарства
Заболяване на бъбреците

Някои медицински специалисти групират несърдечен белодробен оток под термина остър респираторен дистрес синдром при възрастни (ARDS). Други разбират ARDS като внезапна поява на белодробен оток заедно с масивен приток на възпалителни клетки в белите дробове. Това може да бъде предизвикано, например, от тежки наранявания, отравяне на кръвта или пневмония.

Белодробен оток от разреден планински въздух

Друга възможна причина за белодробен оток е задържането или бързото изкачване до голяма надморска височина над 2400 метра; височинният белодробен оток е едно от най-често срещаните заболявания, причинени от разредения планински въздух. Изследователите от Хайделберг са изследвали причините и са открили възможни причини за белодробен оток на големи височини. Те успяха да открият различни концентрации на определени вещества в кръвта на 34 планинари на голяма надморска височина и в низините. Нивата на азотен оксид в кръвта, които отварят кръвоносните съдове, са били значително по-ниски във високите райони, отколкото в низините. И обратно, веществото ендотелин-1, което свива кръвоносните съдове, има по-висока концентрация в планините. Например на голяма надморска височина кръвоносните съдове могат да се свият, което би повишило налягането и би причинило белодробен оток.

Диагностика на белодробен оток

Първата стъпка на лекаря при диагностицирането на белодробен оток е да разпита подробно пациента, известен също като анамнеза. Като част от анамнезата, лекарят разпитва пациента, наред с други неща, за неговите симптоми, кога са се появили или от колко време съществуват. Освен това се интересува дали има предишни заболявания или лекарствата се приемат редовно. Не винаги е възможно директно разпитване на пациента. С много пациенти може да се направи консултация само по-късно, когато състоянието им е по-стабилно. Роднините също могат да предоставят важна информация за диагнозата белодробен оток.

Следващата стъпка при диагностицирането на белодробен оток е задълбочен физически преглед. Освен всичко друго, лекарят прослушва белите дробове и сърцето със стетоскопа, измерва пулса и търси други течни отлагания, например в краката или други признаци, които показват белодробен оток.

Рентгенова снимка за диагностика на белодробен оток

Рентгенографията на гръдния кош може да покаже белодробен оток или типичните признаци, свързани с белодробен оток. В допълнение към ключовите улики за диагностицирането на белодробен оток, рентгеновото изображение може също да помогне да се разберат причините, довели до водата в белите дробове, тъй като белодробният оток е широко известен. Например, лекарят може да открие разширено сърце, ако сърдечният мускул отслабне (сърдечна недостатъчност).

Кръвните тестове също играят роля при диагностицирането на белодробен оток. Те могат да се използват за определяне на нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Други тестове могат да предоставят доказателства за възпаление или заболяване, например на бъбреците или сърцето.

Изследване на причините за диагностицирането на белодробен оток

Електрокардиограмата (EKG) може да покаже различни сърдечни заболявания, като неравномерен сърдечен ритъм или инфаркт. В EKG електрическите импулси от сърцето се получават от електроди, прикрепени към гърдите и крайниците и се предават на хартия или монитор. Това създава специфични форми на вълната. Определени промени или модели могат да показват сърдечни проблеми, като неравномерен сърдечен ритъм или инфаркт.

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) позволява на наблюдателя да разгледа по-отблизо органа и да го анализира, за да идентифицира проблеми. На стената на гръдния кош (гръдния кош) близо до сърцето се поставя ултразвукова глава, а проверяващият може да използва монитор, за да наблюдава детайлно работата на сърцето. Това позволява да се идентифицират много сърдечни заболявания като дефекти на сърдечната клапа или вродени сърдечни дефекти. Тази форма се нарича трансторакална ехокардиография. Има и възможност за поставяне на ултразвуковата глава в хранопровода през тръба. За целта пациентът трябва да „погълне” сондата като при гастроскопия, като по правило му се дава успокоително. Езофагусът се намира зад сърцето, така че сърдечните структури и определени участъци от белодробните съдове могат да се разглеждат по-отблизо и по-точно. Лекарите наричат тази форма трансезофагеална ехокардиография.

Измерване на белодробното налягане чрез десен сърдечен катетър

Така наречените прегледи на сърдечен катетър също могат да бъдат необходими, за да се установят причините за белодробен оток. По време на сърдечен катетър, тръба (катетър) се вкарва в съд в слабините или в кривата на лакътя, понякога и в шията, и се придвижва към сърцето. Има десният сърдечен катетър, който прави възможно измерването на налягането в малките съдове (капилярите). Друга форма е левият сърдечен катетър, който може да направи видими съдовете, които снабдяват сърцето (коронарните артерии) и други сърдечни структури. По правило едновременно се извършва рентгеново изследване, за да се направят видими структурите. Левият сърдечен катетър е по-често срещан от десния сърдечен катетър. Преди всичко това позволява изследване на лявото сърце и коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв. Десният сърдечен катетър често се използва за измерване на налягането в белодробните съдове.

Лечение на белодробен оток: Облекчете бързо симптомите

Лечението на белодробен оток, независимо от причината, често започва с облекчаване на симптомите (симптоматична терапия). Така че има смисъл да повдигнете горната част на тялото на засегнатия и да оставите краката да висят надолу. Това улеснява дишането.

Друга важна мярка при лечението на белодробен оток е прилагането на кислород. Кислородът може да се прилага например чрез маски за лице или назогастрална сонда. Назогастралната сонда е гъвкава пластмасова тръба с два отвора, така че кислородът може да влезе в тялото през двете ноздри. Понякога е необходимо да се използва вентилатор за лечение на белодробен оток. Може също да се наложи поставяне на тръба в дихателната тръба за проветряване на пациента.

Лекарства

Казват, че седативните лекарства като морфин облекчават тревожността и задуха. Ползите и рисковете обаче трябва да бъдат внимателно претеглени един спрямо друг. При пациенти с твърде ниско кръвно налягане или твърде плитко или бавно дишане - тук лекарите говорят за респираторна депресия - те не трябва да се използват за лечение на белодробен оток.

Други лекарства могат да се използват в зависимост от състоянието на пациента и причината за белодробния оток. Първо има така наречените „по-ниски натоварвания“ като нитроглицерин или лекарства, които насърчават отделянето на вода, така наречените диуретици. Нитроглицеринът разширява кръвоносните съдове както в белите дробове, така и навсякъде в тялото, намалявайки налягането в кръвоносните съдове в белите дробове и в сърцето. Диуретиците увеличават отделянето на вода през бъбреците и също така водят до намаляване на налягането в сърцето и белите дробове.

Ако вдишаните димни газове водят до водата в белите дробове, приложението на глюкокортикоиди може да се използва за лечение на белодробен оток. Това са лекарства, които противодействат на възпалението.

Други лекарства, така наречените „редуктори на натоварването“, разширяват кръвоносните съдове в тялото и по този начин намаляват стреса върху сърцето. Те включват например активните съставки еналаприл или каптоприл. Допълнителни лекарства или мерки като част от лечението на белодробен оток се предписват в зависимост от причината. Предлагат се специални лекарства за лечение на сърдечни аритмии. Състояния като инфаркти и високо кръвно налягане също трябва да бъдат лекувани по съответния начин.

Терапия на белодробен оток на височина

Ако симптоми като главоболие, нарушения на съня, кашлица, задух или натрупване на течности се появят в относително лека форма при туризъм в планината на височина над 2400 метра, засегнатите трябва да се спуснат на 600 до 900 метра. Това може да облекчи симптомите. Ако симптомите са по-изразени и се подозира висок белодробен оток, засегнатите често се нуждаят от помощ за слизане от голяма надморска височина, както и от медицинска помощ. Повишеният белодробен оток може да бъде животозастрашаващ и поради това не трябва да се подценява!

Какво могат да направят пациентите сами

На пациентите със задържане на течности (оток) в белите дробове поради сърдечно заболяване (сърдечен белодробен оток) се препоръчва редовно да се претеглят. Това им позволява да разпознаят всяко наддаване на тегло, което може да бъде причинено от оток и да се консултират с лекар.

Лекарят често препоръчва диета с ниско съдържание на сол. Засегнатите трябва да се придържат към това и да потърсят съвет от специалисти по хранене. Също така е препоръчително да приемате предписаните лекарства, както е предписано, но също така да се придържате към препоръките относно диетата, теглото и физическата активност.

Как да избегнем вода в белите дробове?

Сърдечните заболявания са най-честата причина за появата на вода в белите дробове, тъй като белодробният оток е разговорно известен. Следователно, за да се предотврати белодробен оток, е важно да се контролират рискови фактори като високо кръвно налягане или високи нива на липидите в кръвта, които могат да причинят сърдечни заболявания.

Запазване на рисковите фактори за сърдечни заболявания

Здравословният начин на живот с достатъчно упражнения и балансирана диета може да противодейства на различни рискови фактори за сърдечни заболявания като високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм или затлъстяване или да има положителен ефект върху протичането на такова заболяване. Следователно здравословният начин на живот е най-важната предпоставка за предотвратяване на белодробен оток.

Препоръчваме около 30 минути физическа активност като ходене пеша или колоездене. Ако обаче не сте свикнали с движение (вече), трябва да започнете бавно и постепенно да увеличавате натоварването. Здравословната диета включва много плодове и зеленчуци. Тя трябва да бъде намалена на мазнини колкото е възможно повече и да съдържа много риба, която осигурява важни "здравословни" мазнини. Когато използвате сол, е важно да сте умерени.

Нормалното тегло е важно за профилактика на белодробен оток

Поддържането на нормално тегло или отслабването може значително да намали риска от сърдечно-съдови заболявания и по този начин от белодробен оток. Достатъчно упражнение и здравословна диета помагат. Непушенето или отказването е лесно за сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове и следователно е разумна мярка не само за предотвратяване на белодробен оток.

Ако вече съществуват заболявания като високо кръвно налягане или нарушения на метаболизма на липидите, препоръчваната лекарствена терапия и препоръчаните промени в начина на живот се използват за предотвратяване на белодробен оток.

Предотвратяване на белодробен оток на голяма надморска височина

Когато се изкачвате на голяма надморска височина над 2400 метра, препоръчително е бавно да свикнете с условията в тези места. Дори ако върховете не са еднакви, много експерти препоръчват да не се изкачват повече от 300 до 600 метра на ден, след като достигнете височини от около 2400 метра.

Освен това планинарите трябва да се погрижат да пият достатъчно, за да предотвратят белодробен оток, тъй като честотата на вдишванията се увеличава с увеличаване на надморската височина и издишването на повече течност. Физическата годност също може да предпази до голяма степен белодробен оток до известна степен. Изследванията показват, че хората в добро физическо състояние са склонни да имат по-малко проблеми на голяма надморска височина. Ако искате да се изкачите на планини на тези височини, първо трябва да обсъдите как да предотвратите белодробен оток на височина и какво да правите, ако имате симптоми.