Бели кръвни клетки в урината (левкоцитурия) - Общ преглед

Какво представлява левкоцитурия?
Белите кръвни клетки се намират и в нормалната урина. Само когато те са увеличени, се говори за левкоцитурия. Изразено в цифри: ако вие повече от 10 бели кръвни клетки на микролитър (µl) отделя се с урината се нарича левкоцитурия.
В по-голямата част от случаите левкоцитурията представлява увеличаване на много специфични бели кръвни клетки, а именно неутрофилните гранулоцити.

Левкоцити в урината
Така че вижте белите кръвни клетки в
Микроскоп от (неоцветен образец).
По-точно това са неутрофилни гранулоцити. Това е трудно да се види в неоцветения образец на урина.

Защо изследвате урината за бели кръвни клетки?

Изследването на протеина в урината с помощта на тест ленти е един от рутинните тестове Серийни или здравни прегледи (Прожекция).
За оплаквания, които а Заболяване на бъбреците, долните пикочни пътища (Уретер, пикочен мехур, уретра) или простатата предлагам. Особено при съмнение за инфекции в пикочните пътища (Инфекция на пикочните пътища) ще е необходим тест за урина с определяне на броя на белите кръвни клетки.

Как да разпознаем левкоцитурия?
Най-често за това се използва изследване с тест ленти. С него увеличаването на белите кръвни клетки в урината може да бъде доказано по прост начин.

Откриване на левкоцитурия с помощта на тест ленти
Тест лентата се потапя за кратко в урината и след две минути се проверява дали полето на левкоцитите е обезцветено.
Вляво левкоцитното поле е обезцветено в лилаво. Открит е увеличен брой левкоцити.
За сравнение, нормална находка вдясно, полето остава бяло.

Какви други методи за откриване има на левкоцитите в урината?
В допълнение към тест лентата, изследването на урината под микроскоп е най-важният метод за откриване. Обикновено първо се извършва преглед с тест лентата. Ако това показва необичайна находка, се извършва микроскопско изследване.

Има много възможни причини за лека левкоцитурия. Всяко възпаление на бъбреците или пикочните пътища може да причини лека левкоцитурия. Изобщо не трябва да има инфекция. Напр. Автоимунните заболявания като възпаление на бъбреците при лупус еритематозус или радиационно увреждане на пикочния мехур причиняват лека левкоцитурия.

При по-тежка левкоцитурия обаче почти винаги има инфекция в пикочните пътища.

Може да възникне възпаление, което причинява левкоцитурия в урината

в пикочен мехур (Цистит)
в Бъбрек и бъбречно легенче (Пиелонефрит)
в Пикочен канал (Уретрит)
в Простатна жлеза на човека (простатит)
в уретера (Уретерит)
по-рядко в Епидидимис (Епидидимит)

Инфекциите в пикочните пътища са сред най-честите инфекции от всички. При възрастни инфекциите на пикочните пътища са много чести, особено при жените.
При възрастни до 50-годишна възраст инфекциите на пикочните пътища са около 50 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. С напредването на възрастта мъжете честотата се увеличава, тъй като заболяванията на простатата все повече причиняват проблеми.
Причинителите на инфекции на пикочните пътища са предимно бактерии (най-вече Escherichia coli, но също и много други се срещат като патогени. Възможни са и патогени на туберкулоза), по-рядко гъбички (например Candida), протозои (Trichomonas), бактериоподобни организми (хламидии, микоплазма) или вируси (херпес).

Индикации за причините за левкоцитурия

Освен по-нататъшни, по-сложни изследвания, човек може да получи информация за причината за левкоцитурията с относително прости средства.

Човек открива левкоцитите във всички порции урина?
Урината може да се събира на порции (наричана още проба от две чаши): Първите 10 до 15 ml се поставят в първата чаша (това е много малко; една осма от литър е 125 ml). Следващите 200 ml се поставят във втората чаша. Ако концентрацията на левкоцити в първата чаша е много по-висока, отколкото във втората, това показва заболяване на уретрата (или заболяване на простатата). Ако обаче във втората чаша има точно толкова левкоцити, колкото при първата порция, това показва заболяване на пикочния мехур, уретера, бъбречното легенче или бъбреците.

Може да се намери в урината, леене на бели кръвни клетки?
Ако видите цилиндрични пакетчета бели кръвни клетки (така наречените левкоцитни цилиндри) под микроскоп, това показва причина в областта на бъбреците. Тези цилиндри са, така да се каже, изходите на малките бъбречни тръби. Следователно те са доказателство, че левкоцитите вече са присъствали в бъбреците.

Леене на бели кръвни клетки
Ако левкоцитите в урината идват от бъбреците, често може да се намерят лукоцитни отливки в урината. Те възникват като изтичане на малките тръбички, в които тече урината в бъбреците.

Повишават ли се бактериите (в допълнение към левкоцитите) и в урината?
Повишената поява на бактерии в урината предполага бактериална инфекция като причина за левкоцитурия.

В урината има и гъбички?
Повишената поява на гъбички в урината може да е индикация за предизвикано от гъбички възпаление на пикочните пътища.
Гъбичките могат да бъдат открити чрез микроскопско изследване на урината.

Как да вземете урината за изследване на левкоцитите?
Освен специални въпроси (вж. Проба от две чаши по-горе) е достатъчен така нареченият тест за левкоцити. Спонтанно уриниране навън. Спонтанната урина е проба от урина, която се взема директно от пациента, без никакви специални предпазни мерки.
Ако искате да определите и броя на бактериите в урината, обикновено ще използвате т.нар. Урина в средата разгледайте. Първата порция урина (в тоалетната) се изхвърля и едва след това урината за изследване се събира в съда.
За целта жената трябва да държи срамните си устни разтворени, докато уринира, докато мъжът трябва да отдръпне препуциума. Ръбът и вътрешната стена на съда не трябва да се докосват или да влизат в контакт с дрехи, крака или гениталии. Човек може да си представи, че това създава огромни проблеми на практика. От жените се изисква да имат почти акробатични умения.

Срокът на годност на урината
Ако урината е кисела (рН ниска) и концентрирана (хипертонична, с висока плътност), белите кръвни клетки издържат по-дълго и могат да се видят под микроскоп за 24 часа.
Ако, от друга страна, урината е алкална (рН високо), слабо концентрирана (хипотонична, с ниска плътност) и/или има инфекция, половината от белите кръвни клетки могат да бъдат разтворени в рамките на 3 часа. С тест лентата пак ще можете да откриете техните ензими, но вече не можете да ги видите в микроскопа.

Инфекцията на пикочните пътища може да протече без левкоцитурия?
Ако в урината не се открият левкоцити, е малко вероятно класическа инфекция на пикочните пътища (пиелонефрит или възпаление на пикочния мехур). Има обаче изключения, ако няма връзка между мястото на инфекцията и изследваната урина. Ако напр. уретера е блокиран и инфекцията се появява над него. Или в случай на абсцес (ограничено събиране на гной в кухина) на бъбрека.
Съществуват и специални форми на инфекциозен уретрит (причинен от хламидия, микоплазма или гонококи), при които тест лентата не винаги разкрива левкоцити.
Неотдавнашно проучване установи също, че инфекциите на пикочните пътища при деца под 2-годишна възраст показват, че тест лентата остава отрицателна при всяко десето дете. От това беше направено заключението, че в тази възрастова група отрицателният резултат от тест лентите не е достатъчен за надеждно изключване на инфекция на пикочните пътища (A. Doley, Emergency Medicine, 2003).

Каква може да е причината, ако микроскопът и тест лентата дават различни резултати?

Тест лентите показват левкоцити, но няма да намерите такива под микроскопа
Може да се случи, ако левкоцитите в урината вече са унищожени. Тогава тест лентата все още може да открие съдържанието на левкоцитите, но не можете да видите нито едно под микроскопа. Причини: Дългостояща урина, тънка (= хипотонична) урина, алкална урина ("твърде малко киселина в урината", pH> 6).
Ако повърхностните клетки на лигавиците (епителни клетки) са се увеличили значително в урината, тест лентата може неправилно да показва левкоцити.

Белите кръвни клетки могат да бъдат намерени в микроскопа, но тест лентите не показват такива
Много високи концентрации на протеин (повече от 5 g/l) или нива на глюкоза ("захар") (повече от 20 g/l) могат да доведат до тест лентата с изглед към левкоцитите.

Какво е пиурия?
В миналото това се разбираше само като поява на гной в урината (т.е. масивна екскреция на левкоцити), която може да се види с невъоръжено око. Днес под пиурия често се разбира всяко увеличаване на появата на левкоцити в урината. Поради това терминът пиурия се използва синонимно на левкоцитурия.