Диабет тип 2: Бариатричната хирургия може да замести лекарствата в дългосрочен план

Вторник, 21 февруари 2017 г.

Кливланд, Охайо - Един на всеки четири пациенти със захарен диабет тип 2 е постигнал нормални нива на кръвната захар в рандомизирано дългосрочно проучване след стомашна операция или байпас. Според публикацията в New England Journal of Medicine (2017; 376: 641-651), повечето от тях продължават да правят без лекарства за кръвна захар или инсулин пет години след операцията.

Проучването STAMPEDE („Хирургична терапия и медикаменти, които ефективно премахват диабета ефективно“) между 2007 и 2011 г. включва общо 150 пациенти с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ 27-43 kg/m 2) и диабет тип 2 на Roux-en Y стомашен байпас, гастректомия на ръкавите или рандомизирана лекарствена терапия самостоятелно.

При хирургичните пациенти е имало значително подобрение в нивата на кръвната захар малко след операцията. След няколко седмици мнозина постигнаха стойности на HbA1c, които почти никога не се постигат с лекарствена терапия. Дори инсулиновата терапия рядко води до нормални нива на кръвната захар при диабет тип 2, тъй като нуждите от инсулин се увеличават значително в резултат на инсулиновата резистентност и рискът от хипогликемия забранява безопасно увеличаване на дозата.

Краткосрочните успехи на бариатричната хирургия са безспорни, дори ако са свързани с определени хирургични рискове и пациентите се нуждаят от последващи грижи. След байпас на стомаха, малабсорбцията може също да доведе до симптоми на дефицит, които трябва да се лекуват с лекарства.

Много малко проучвания, публикувани до момента, са проследили пациентите проспективно в продължение на дълъг период от време. Изследването STAMPEDE е изключение тук. Екипът около Sangeeta Kashyap от клиниката в Кливланд вече може да представи окончателните резултати след пет години. След операция на стомашен байпас 14 пациенти (28,6%) и след намаляване на стомаха единадесет пациенти (23,4%) са постигнали стойност на HbA1c по-малко от шест процента, от които единадесет пациенти (22,4%) и седем пациенти (14,9%) ) без други лекарства за понижаване на кръвната захар или инсулин.

По този начин те бяха излекувани от диабет тип 2. Само двама пациенти (5,3%) са постигнали тази цел на лечението само с лекарствена терапия и двамата продължават да се нуждаят от лекарства за диабет - теоретично диабет тип 2 може да бъде излекуван и само чрез диета, но това почти никога не се постига.

Около половината от всички пациенти са имали стойност на HbA1c по-малко от седем процента пет години след операцията, което диабетолозите смятат за желателно. Само всеки пети може да постигне това (дори с използването на инсулин) само с лекарствена терапия.

Deutsches Дrzteblatt печат

aerzteblatt.de

Бариатричното лечение на диабет тип 2 със сигурност е свързано с ограничения. Пациентите са принудени да променят диетата си поради намален стомах и с байпас поради риск от синдром на дъмпинг. Загубата на тегло обаче може също да има положителен ефект върху болките в ставите и гърба и по-специално неприемането на инжекции с инсулин се разглежда от повечето пациенти като подобрение в качеството им на живот.

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.

Има и други изследвания

Затлъстелите подрастващи диабетици са получили загуба на тегло. Всички те намалиха теглото си "по план". Но само половината от участниците са страдали от диабет.

Трябва да има нещо друго, което е в нашите гени. Това са нашият така наречен „хардуер“. Ако това е повредено, никоя здравна програма не може да работи правилно.

Дори при компютърни програми, които работят толкова добре на компютър, може да се случи, че те вече не работят правилно поради много малка хардуерна грешка (малък дефект в чипа), или в най-добрия случай малка част от програмата вече не работи.

При хората грешка в една основна двойка на гена FTO е достатъчна и се получават бежови мастни клетки и почти никакви кафяви. Тези мазнини почти не се използват за ефективност, но най-вече остават съхранявани. Те са открити при една трета от затлъстелите. Но със сигурност има и други малки дефекти, които имат подобни ефекти.

В колата също няма полза, ако влагате много енергия в нея, но това не е налице за адекватни характеристики поради дефектна настройка на двигателя.

Това е особено лошо за тези, които имат този дефект, те няма да могат да намалят теглото, докато останалите, които по някаква друга причина - напр. от самото удоволствие да ядете - сте напълняли, определено е по-лесно да се отървете от тези излишни килограми.

Яденето на захар също не ви кара да страдате от диабет. Също така получавате висока пикочна киселина не само чрез консумация на месо, но е и предразположение. Нашето тяло също много малко се интересува от добавения холестерол, той го произвежда сам и ако "термостатът" в производството не е правилен, тогава диетата е безсмислена. Някои хора все още „проповядват“, че яйцата за закуска увеличават холестерола.

Но бариатричната хирургия все още е по-добра от никоя и никъде не е толкова рискована, колкото беше преди години. Преди година и половина в Северна Бавария почина млад мъж, на когото АОК Бавария отказа такава операция в продължение на 3 години. Само заради безсмислените поведенчески мерки, които той вероятно вече не можеше да спазва. Това обаче все още е предпоставка за операция на стомашната лента. Оправданието, че това е много рисковано, вече не се дава.

Ако има наказателно престъпление от страна на AOK, това изтича само 5 години след настъпването на смъртта (убийство по неуспех). Решение на Федералния конституционен съд можеше да спаси този човек. За съжаление никой не знаеше за това и аз разбрах само за случая, когато мъжът вече беше в кома и почина поради спешна операция малко преди планираната операция.

За съжаление роднините не бяха запознати със закона. Писмото на адвокат до AOK вероятно би било достатъчно (заплаха от наказание за неоказване на помощ) и той все още ще е жив.

Надявам се, че все още имам силата и възможността да се обърна към прокурора, който да изясни дали е имало престъпление.

Тази здравна система отива m. Д. "За труповете". Всеки обаче има възможност, ако научи за такива случаи, да подаде жалба и трябва да го направи.

Трябва също да кажа, че други здравни осигуровки ще продължат по различен начин и ще одобрят операцията по-рано.