Барабани и спринцовки

В Малави, Южна Африка, СПИН обединява традиционни лечители и обучени на запад лекари. Сблъсък на културата

Връзката между традиционните африкански лечители и обучените на запад лекари е почти традиционно лоша. Още по-забележително е, че в Малави за първи път се проведе плодотворен диалог между двете страни. Малко чудо е случилото се в малавийския град Касунгу в лицето на СПИН и високата смъртност на майките. Проект по пътя към успеха.

"Смъртта усети, че харесва ритъма на барабаните. Почти забрави защо дойде." Барабан срещу болест, барабан срещу смърт. Ето как го описва роденият в Африка Херман Шулц в детската си книга „Умната мама Самбона“ 1.

Национален парк Касунгу в Малави, Южна Африка. Ляв и десен хълм, малки езера, храсти. Още една крива над червено-пясъчните магнати и след това е там, „клиниката“ на традиционния лечител Тиесе Фири. „Приемна, прегледна стая, родилна зала“, казва приветливата жена на четиридесет и гордо сочи към отделни сламени колиби от слама. „Банята“ е екран за поверителност, направен от рогозки с лик около черна кофа за вода. До него хижите на пациентите. Малко бяло знаме се вее на дълъг клон над един от сламените покриви, символът на традиционните лечители. Женски гласове, кучета лаят, някой започва да барабани.

Когато барабанът прозвучи, хората се стичат към него. Лечителят е на път да изпадне в транс. Тогава можете да изпитате нещо. За озадачаващата травма на главата, която шестгодишната Мофат внезапно получи една сутрин. Или за постоянната умора, която порази сина на кмета на селото. Треска, кашлица, диария. Духовете знаят. Също така за измамата на мъжете, които напускат селото си, за да печелят пари като работници мигранти в Зимбабве или Южна Африка. С кои билкови пасти можете да се "почистите" след това, преди да се върнете при съпругите си.

Барабан, танц и транс

Основните клиенти на лечители като Tiyese Phiri са жените. Те идват с проблеми с бременността и кърменето. Те идват да раждат или защото не могат да забременеят. Те идват, защото са се скарали с наложницата си или защото са измъчвани от неприятно магьосничество. „Магьосничеството е факт в Африка“, казва берлинският етнолог Анжелика Волф.

Около 20 жени застават в кръг пред хижата за лечение и пляскат. Пляскайте за духовете. "Където и да се случва нещо, призраците обичат да се присъединяват", обяснява Tiyese Phiri. Барабани, танци и в транс лечителите се свързват с тях. Тъпаейки и танцувайки, те предават диагнозата на пациента. Поговорките, гатанките и историите могат И в зависимост от това какво се случва, се дават масажи, чайове или пасти, направени от билки, корени или части от животни.

Коефициентът на майчина смъртност в Малави е сред най-високите в света. Според Световната здравна организация 1800 от 100 000 жени умират в резултат на раждане. В Европа това е 10 от 100 000. "Фактът, че майките могат да умрат при раждане, е нещо, с което почти сме свикнали в тази страна. И това всъщност е най-лошото", критикува Тарик Магуид, гинеколог от столицата на Малави Лилонгве. Maguid е изпратен в Малави от организация за помощ за развитие. Освен него в цялата страна с нейните 12 милиона жители работят само 12 други гинеколози.

Ножици, спринцовка, хапче

На всеки 100 000 души в Германия има средно 160 лекари, а в Малави дори двама. Тъй като почти навсякъде по света има по-добри условия на труд и по-високи заплати, малавийските лекари и медицински сестри мигрират подред. „60 медицински сестри се обучават в Малави всяка година, а 100 напускат страната“, се казва в скорошен доклад на Би Би Си. Дългогодишните служители на малавийските болници също загърбват работата си възможно най-скоро и отиват в САЩ, Европа или Австралия. Това, което остава, е гъста мрежа от традиционни лечители и лоши основни биомедицински грижи.

Епидемията от СПИН създава невероятни предизвикателства пред тази болна здравна система: Според Националната комисия за борба със СПИН около 14% от 15 до 49-годишните малавианци са носители на вируса на ХИВ. За разлика от Европа или Северна Америка, СПИН в Африка се предава главно чрез хетеросексуален контакт и от майка на дете. Степента на заразяване при жените е значително по-висока, отколкото при мъжете. Област Касунгу има едни от най-високите нива на предаване на ХИВ в страната.

С оглед на спешната ситуация в здравеопазването традиционните лечители и съвременните лекари в Касунгу искат да работят по-тясно оттук нататък. Колко очевидно може да си мисли нищо неподозиращият. В действителност обаче процесът на принуждаване на двете страни да влязат в диалог е толкова огромно усилие, че той се осъществи само с международна помощ за развитие.

Пилотен проект по пътя към успеха

Връзката между лечители и лекари е традиционно лоша: лечителите са обидени, защото към тях се отнасят неуважително и снизходително от ортодоксалните лекари. Лечителите се оплакват, че болестта получава повече внимание от болния в конвенционалната медицина. „Болестта не може да се види без това, което се случва в общността“, казва Джоузеф Гангире Фири, председател на Асоциацията на билкарите в Малави.

От друга страна, болничният персонал се чувства деградирал от често твърде късното насочване на тежко болни хора. „Би трябвало да закърпим онова, което лечителят е прецакал“, казва клиничният служител Дейтън Дияла от окръжната болница в Касунгу. Дейността на Дейтън „клиничен офицер“ е следствие от недостига на лекари. Обучението продължава две години, след което клиничните служители извършват самостоятелно цезарово сечение и други "незначителни" операции.

Ако беше до д-р. Алберт Мбоу, скоро няма да има повече традиционни лечители. „Израснах с тази култура. Но съвременната медицина е свързана с реални шансове за възстановяване, традиционните методи не са достатъчно успешни ", казва масивният, но доста спортен мъж на около четиридесет години с гладко избръснатия череп.

Като лекар и директор на окръжната болница Касунгу, Алберт Мбове е един от малкото добре обучени ортодоксални лекари в региона. В окръжната болница работят лекар, двама клинични служители и 40 медицински сестри за около 700 пациенти и 300 раждания на месец.

Повечето лечители не говорят английски, мнозина дори не могат да четат, а някои не разбират нищо от медицински процеси, обвинява директора на болницата Мбоу в лечителите. „Предвид тези дефицити, може ли да има нещо общо?“, Пита той. Дори британското колониално правителство преди това не вярваше на лечителите: до независимостта на Малави през 1964 г. традиционните лечебни методи бяха забранени.

Но едно нещо - и Алберт Мбоу също трябва да признае това - лечителите имат предимство пред конвенционалните лекари: те се ползват с доверието на хората. За разлика от лекарите, лечителите са част от общността на селото. Тук те представляват авторитети - понякога дори звезди, със сценични имена, фен клубове и ефири. Отново и отново влиянието на лечител върху хората е толкова голямо, че дори болнични пациенти се изплъзват от леглото, за да видят лечител, казва Дейтън Дияла.

Фактът, че 40 от 1000-те лечители в региона Касунгу наскоро са започнали да работят в тясно сътрудничество с Окръжната болница, е „малко чудо", казва Вененсия Кабвила. Малавийският социолог пътува от столицата Лилонгве на 130 километра, за да насърчи диалога между традиционните За умерени лечители и ортодоксални лекари. Тя беше подкрепена при организирането на Dabatte от немската организация за помощ за развитие GTZ (Общество за техническо сътрудничество).

Вененсия Кабвила е по-възрастна, спокойна дама, която излъчва спокойствие и ангажираност. Благодарение на нея лечителите и ортодоксалните лекари успяха да представят своите методи и мнения, без да се прекъсват или клеветят един друг. Трудно начинание, тъй като много лечители общуват и като пеят, танцуват или играят роли, докато конвенционалните лекари обикновено са далеч от подобни изрази.

Първата фаза на диалога бе белязана от взаимни обвинения, казва Вененсия Кабвила. Ненадеждни и алчни са лечителите и много от тях разпространяват и популяризират СПИН поради липса на хигиена или с ритуали за посвещение, където незащитеният секс е задължителен, така че обвинението на болничния персонал. Лечителите отговорили, че според тях СПИН се появява особено често, когато хората са се отдалечили твърде далеч от традиционния контекст. СПИН възниква, защото хората са прекалено мобилни, защото не се интересуват достатъчно от спазването на традиционните правила.

„Какво мислите, че можете да направите по отношение на СПИН?“, Беше зададен въпрос и от двете страни. Тук училищните лекари и лечители трябваше да признаят, че не могат да лекуват СПИН, а само да го лекуват. Открито е първоначално общо основание. "Оттогава дискусията протича по-гладко", отбелязва Кабвила.

Ти не говориш за секс, имаш го

В много случаи проблемите с обмена на идеи за СПИН са свързани със сексуални табута, казва антропологът Ангелика Улф, която участва в проекта като съветник на GTZ. Обаждането на СПИН по име не е толкова лесно. Лечителите нарекоха СПИН и свързаните с него симптоми „Mdulo“. Това са симптоми на заболявания, кашлица, диария, загуба на тегло, а не инфекция с вируса.

Мненията се разминаха и по отношение на правилната превенция на СПИН: Докато конвенционалните лекари и здравни съветници съветват използването на презервативи, този съвет понякога изглежда абсурден за лечителите. Защото за много лечители спермата на мъжа има лечебна сила. Бебетата се търкат с него. Момичетата се „изчервиха“ преди брака. Фиси или прочистване е името, дадено на този обичай, при който възрастен - а не младоженецът - се сближава с булката, за да я „очисти“ преди сватбата. Според широко разпространеното мнение бъдещите майки също трябва да се подсилват със сперма възможно най-често. И ако една жена стане вдовица, в някои региони тя трябва да бъде "почистена" отново след една година.

„Положителната сила на спермата е свързана с идеята за горещи и студени състояния“, казва етнологът Анжелика Улф. Всички първоначално са "студени". След това със сперматозоидите на бащата бебето се запознава с топлината на възрастните хора. Точно така младите жени трябва да свикнат с жегата на брачния живот, преди да се оженят.

Лесно е да си представим, че тези обичаи не винаги са лесни за примиряване с просветлено поведение в ерата на СПИН, както биха искали конвенционалните лекари. Съществуват и други сексуални митове, които са насочени срещу използването на презервативи. Например за „изоставането на сперматозоидите“, от което мъжете се разболяват, или за мита за стерилност, който идва с използването на презервативи.

„Лечителите са изправени пред дилема“, обяснява Вененсия Кабвила. От една страна, като традиционни съветници по плодовитост, те би трябвало да помогнат за осигуряване на възпроизводството на селото, но от друга страна, те трябва да насърчават по-безопасни сексуални практики. По принцип този конфликт на цели се отнася до същността на СПИН, както се изрази американската есеистка Сюзън Зонтаг: „Кръв, сексуална течност - самият живот е носителят на замърсяването.“ Какво трябва да се направи, когато животът разпространява смъртта?

Наука срещу магьосничество

В края на диалога имаше ролева игра. В това отношение двете страни се споразумяха за бъдещо поведение: лечителите оптимизират своите хигиенни условия, изхвърлят медицински отпадъци правилно, така че инфекциите да не се разпространяват повече. Освен това традиционните лечители уверяват болницата, че ще накарат повече бременни жени и техните семейства да се изследват за ХИВ. В замяна клиниката позволява безплатен достъп на лечителите и с охота предоставя информация и медицински материали.

От началото на проекта преди две години нито една жена не е починала в резултат на раждане. Сензационен успех. Предвижда се моделът на диалога да се използва и в други региони на Малави.

Повечето от ражданията в района на Касунгу са породени от лечителката Живот Нхата. Тя дава 50, понякога дори 100 раждания на месец. Три до четири от тях отиват в клиниката, казва тя. Преди време родилната й зала се срина. По време на дъждовния сезон глината стана толкова наситена, че стана нестабилна. Сега тя е построила хижата по-малка за стабилност. Толкова малка, че бременната жена може да се побере само по диагонал.

Както всички лечители, Liveness Nkhata разполага с богат персонал. Майка ти е там. От нея Liveness се научи на изкуството на акушерството и лечението. Съпругът й е там, внуци и разни други жени. Животът ни показва тяхната новопостроена „плацента яма“, изкоп с размер на ковчег в земята. „Това е мястото, където след раждането идва след раждането“, обяснява тя. Този нов процес е "много хигиеничен". В миналото децата или хиените биха си играли с битови отпадъци, съдържащи останки от раждането.

„Много е постигнато, когато лечителите отнасят навреме трудни случаи“, поиска директорът на клиниката Алберт Мбоуе в Касунгу. Извън клиниката на храстите, Животът Нкхата посочва волска количка и казва: „Моята линейка“. До Окръжна болница има 18 километра. „Как трябва да насочим пациента навреме, ако нямаме възможност?“, Пита лечителят.

Националната комисия по СПИН, базирана в столицата на Малави Лилонгве, обяви, че повече велосипеди с бананови седла могат да се използват за транспорт на пациенти. Предвид факта, че сградата на Комисията за СПИН изглежда като модернистичен римейк на Двореца на републиката, огледален отвън и хипертрофиран отвътре с работници, това не изглежда много. Много малко.

"И тъй като Смъртта също имаше чувство за хумор и обичаше да танцува цял живот, той се остави да се увлече. Толкова му харесваше да танцува, че забрави всичко останало за това. Така се случва, че Мама Самбона все още не е с предците си днес. " Умната Мама Самбона надхитрява смъртта - с барабани, танци и пиене на чай. Може би ще помогне.

Във всеки случай, при по-внимателно разглеждане, малък кръст става видим на малкия бял флаг, символът на традиционните лечители, над храстовата клиника на Живота Нкхата. Залепва се от гипсови ленти, левкопласт, тъй като може да се намери във всеки медицински комплект при нас. Магия и наука - може би те са съвместими? Кой знае? (Мария Бенинг)