Автор: SST, MAS. - Лекари в отделение А. - Медицински сестри в отделение/помощник на отделение П. - Социална служба SD

КЛИНИКА И ПОЛИТИЧЕСКА КЛИНИКА ЗА ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА I PEG-nlage Област: Гастроентерология Ориентация: Организационна версия: Валидно от: Ревизия: Автор: Проверено: Одобрено: 2.0 (14 страници) 01.02.2011 01.11.2013 SST, MS IZJ BS (2.0) Пряко включен Разпределение на задачите - Лекари в отделението Съкращение - Грижи за помощник в отделение/отделение P - Социална услуга SD - Хранителни съвети E - г-жа Willjung Funk 1583 - г-жа Friedrich Funk 1592 - г-жа Gutzat Funk 1525 - PEG медицинска сестра PEG-SR - г-жа Ludwig Funk 5001 - г-жа Pacini (заместител) Funk 5060 - лице за първичен медицински контакт PEG-DR - асистент за ендоскопия Funk #### - отговорен за ендоскопската PEG процедура (виж също план за ендоскопски консултант) - OÄ PD Dr. Kirchner Funk 1509 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1509 - OÄ Dr. Ott Funk 1532 - Специална индикация PSG - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 - O PD Dr. Klebl Funk 1501 - Старши лекари, отговарящи за хранителните проблеми - Funk 1512 - Старши лекар, отговарящ - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 Общо: Избираема система за ПЕГ в петък е логистично трудна (попитайте предварително!) Страница 1 от 14

Най-общо: При рядкото индикиране на така наречения релефен PEG, консултация с PEG-DR - интраабдоминални инфекции - варикози на хранопровода/фундуса - текуща язва - перитонеална диализа/церебро-перитонеален шънт - (масивни) сайтове - очаквани проблеми с малсимилацията/нарушения на резорбцията --- Екзокринна панкреатична недостатъчност --- Болест на Crohn (относително противопоказание също поради риска от образуване на фистула!) - Индикации за нарушена коагулация, по-специално - История на лекарствата (виж по-горе) - Правило 50 по-долу, т.е. --- PTT> 50 s --- Quick 4d) и/или кожен емфизем - Диагностика: --- Рентгенологично изясняване с (най-добро) контрастирано тангенциално изображение на точката на закрепване - Процедура: - Отстраняване/заместване на ПЕГ (евентуално хирургично) Страница 7 от 14

Ден 2 (б) нанасяне на лека храна/първа храна чрез PEG - състояние: PEG контрол и изплакване на сондата незабележимо - лека вечеря: Това се отнася до така наречените профилактични PEG системи Профилактичен PEG: Най-честата PEG индикация в компанията е профилактичното приложение преди планираното Радиохимиотерапия при тумори на устата, езика, ларинкса и фаринкса. Повечето пациенти с ПЕГ все още могат да консумират достатъчно храна през устата по време на имплантирането на ПЕГ и следователно не се нуждаят от допълнително хранене в сонда. Само химиорадиотерапията води до - в най-добрия случай временно - преместване на горния GIT с необходимост от хранене в сондата. - Прилагане на храна чрез PEG: Това се отнася за пациенти, които веднага се нуждаят от ентерална диета. --- приложение съгласно индивидуален диетичен план (виж ден 2 (д)) ден 2 (в) изплакване на сондата - обем на изплакване 40 мл ден 2 (г) уведомление за лабораторен контрол за ден 3 - кръвна картина ден 2 (д) хранително медицинско становище - изготвяне на План за хранене PE стр. 8 от 14

Ден (3) 2-ри ден след инсталирането на ПЕГ, изпускане (а) лабораторен контрол (б) ПЕГ контрол и втора смяна на превръзката (в) освобождаване/прехвърляне + P + E Ден 3 (а) лабораторен контрол Ден 3 (б) ПЕГ контрол и втора смяна на превръзката + P Като цяло: PEG-SR е отговорен за втората смяна на превръзката (с изключение на дните през уикенда). Като партньор за контакт в клиниката, PEG-SR осигурява приемствеността на медицинските грижи, дори ако пациентът е преместен вътрешно. - Ако локалните находки са нормални: - Документация в Cardex (забележка за посещение) - Ако местните находки са ненормални: - Въведете нов PEG контрол в SP Ден 3 (c) Изпускане/прехвърляне + E - Необходими условия - Лабораторен контрол (вж. Ден 3 (a )) ако - Клиничен контрол (вж. Ден 3 (б)) o.b. - Допълнителни условия за изписване вкъщи: - Общопрактикуващият лекар е бил лично информиран за изписването и сам инициира услуга за домашна грижа или - Контакт със служба за домашна помощ е иницииран от E. Д - Допълнителни условия за преместване в друга клиника: - Извършена е медицинска прехвърляне на хранителния екип по хирургия, който отговаря за пациенти с ПЕГ извън Медицина I. E - стандартно писмо за освобождаване от отговорност (приложение 3) стр. 9 от 14

Приложение 2 стандартни текстови модули PEG контрол Документация на неусложнен контрол на колчета (1-ви ден след интервенция) Текстов модул 1: Без коремна болка, без болка в раната, без температура. Текстов модул 2: Ускултаторни правилни шумове на червата през четирите квадранта. Мек корем при палпация, без чувствителност при натиск. Текстов модул 3: Премахване на асоциацията. Разхлабете правилно фиксираната задържаща плоча. Дразнещ на мястото на инжектиране. Дезинфекция и почистване на мястото на пробиване и задържане на плоча със стерилни компреси. Сондата може лесно да бъде мобилизирана. Текстов модул 4: подновена дезинфекция и фиксиране на задържащата плоча с леко изтегляне. създаване на ново сдружение. Текстов модул 5: Резюме: незабележими локални констатации 24 часа след инсталирането на PEG. Текстов модул 6: Процедура: Допълнителна структура на храната според хранителния план. Сутрешна смяна на дресинга през гарата. Ако няма усложнения, е възможно изписване. Страница 11 от 14