Антикоагуланти: за какво да внимавате?

н след инсулти, инфаркти или за лечение на сърдечни аритмии се използват лекарства, които инхибират съсирването на кръвта. Как действат тези лекарства? Какви странични ефекти и взаимодействия има? За какво да внимавате, когато приемате?

Някои заболявания се лекуват с лекарства, които имат антикоагулант и разредител на кръвта. Всъщност тези агенти всъщност не правят кръвта по-тънка, но поддържат образуването на кръвни съсиреци и намаляват риска от съдова оклузия. Коагулацията на кръвта е животоспасяваща за хората. В случай на нараняване тялото реагира със светкавична скорост с коагулационната каскада. Това завършва с кръвен съсирек, за да затвори раната и гарантира, че няма опасна загуба на кръв. Такива съсиреци също могат да се развият незабелязано вътре в съдовете, например ако са повредени от атеросклероза. Тогава съществува риск от инсулт, белодробна емболия или инфаркт. Поради това на пациенти със съдови заболявания или с повишен риск от тях се дават антикоагуланти за профилактика или терапия. Той също така лекува хора, които са изложени на риск от образуване на съсирек в самото сърце. Това може да бъде случаят с изкуствена сърдечна клапа или с предсърдно мъждене, специална форма на сърдечна аритмия.

Антикоагуланти - как работят

Лекарствените вещества, които инхибират съсирването на кръвта, се разделят на различни групи според начина им на действие.

Инхибитори на тромбоцитната агрегация: Те предпазват кръвните тромбоцити (тромбоцити) от слепване. Това включва ацетилсалицилова киселина, по-известна като ASA, клопидогрел и прасугрел като примери. Те се приемат през устата, т.е. през устата, и имат антикоагулантно действие до една седмица след прекратяването им. Ако се планира операция, това лекарство трябва да бъде прекратено своевременно, така че процедурата да не доведе до нежелано кървене. Всеки, който приема инхибитори на тромбоцитната агрегация, трябва да знае, че дори при малки рани е възможно по-силно кървене и затварянето на раната започва малко по-късно.

Хепарини: Те се използват като стандарт след операции за профилактика на тромбоза. Те се инжектират или под кожата, или във вената. Те действат много бързо след инжектиране и следователно са важни при остро лечение. Повечето пациенти също предпочитат таблетки. Това е друга причина, поради която хепарините не се използват дългосрочно.

Перорални антикоагуланти: Третата група антикоагуланти са оралните антикоагуланти. Те блокират образуването или ефекта на различни фактори на коагулацията и по този начин прекъсват коагулационната каскада в различни точки. Класическият Phenprocoumon - е широко известен с търговското наименование „Marcumar“. Фенпрокумонът и варфаринът са антагонисти на витамин К, който играе важна роля в съсирването. По този начин те гарантират, че в черния дроб се произвеждат по-малко фактори на кръвосъсирването. Ефектът им е напълно достъпен само след няколко дни, когато коагулационните фактори, циркулирали преди това в кръвта, са разбити.

Колко силно фенпрокумонът инхибира коагулацията зависи от дозировката и индивидуалните изисквания на пациента. Приемът на силно различни количества витамин К чрез диетата също оказва влияние върху ефекта. Храни с високо съдържание на витамин К са зелевите зеленчуци като броколи, савойско зеле или зелено зеле. Но говеждото и свинското също съдържат много витамин К. Промяна в диетата не е необходима. Дозата на лекарството е избрана така, че стойността на INR - измерената стойност за коагулацията на кръвта - да е в рамките на целевия диапазон (вж. Карето). Проблематично е само ако, например, някой яде броколи в продължение на три дни и след това отново има напълно ниско съдържание на витамин К. Трябва да се избягват екстремни колебания. Големите количества алкохол също могат да увеличат ефекта на антикоагулантите. От време на време е разрешена чаша бира или вино. Поради тези различни влияния стойността на INR може да варира отново и отново, така че стойностите на коагулацията трябва да се проверяват редовно по време на терапията. Или стойността на INR се проверява сами или от лекаря. Ако има голямо кървене под фенпрокумон, витамин К е антидотът, който след това ускорява съсирването на кръвта.

Невитамин К инхибиращи антикоагуланти (NOAC): Четири орални антикоагуланти, които не инхибират витамин К (NOAC), са на пазара от няколко години: апиксабан, дабигатран, едоксабан и ривароксабан. Те директно инхибират определени фактори на коагулацията, действат само няколко часа след поглъщането и нямат дългосрочен ефект след прекратяване. Последният аспект по-специално е голямо предимство в сравнение с антагонистите на витамин К. Тези лекарства обикновено се спират само един до два дни преди операция. Много е приятно за пациентите, че стойностите на коагулацията не трябва да се наблюдават, след като са били правилно зададени по отношение на дозата. Приемът на витамин К тук не играе роля.

Измерване на кръвосъсирването: Стойността на INR е стандартизирана стойност, която е резултат от изчислителна формула за протромбиновото време. Той показва функционалността на така наречените витамин К-зависими фактори на коагулация. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-бавно се коагулира кръвта. Насоките за здрави възрастни са до 1.2. За лечение на някои заболявания, при които се желае по-бавна коагулация, лекарят определя определени целеви стойности, например:
- при пациенти с предсърдно мъждене: 2,0 до 3,0
- при пациенти с изкуствена сърдечна клапа: 2,5 до 3,5
- след венозна тромбоза или емболия: 2,0 до 3,0

Лекарствени взаимодействия

Както при фенпрокумона, има редица взаимодействия с други лекарства. Някои антибиотици или сърдечни лекарства за аритмии могат например да повишат ефективността на антикоагулантите и по този начин да увеличат риска от кървене.Трябва също да се внимава при комбинирането им с други лекарствени продукти, които също имат повишен риск от кървене. Това са например някои антидепресанти като венлафаксин, циталопрам или сертралин и болкоуспокояващи като ибупрофен, диклофенак, напроксен и ASA. Това се отнася и за лекарства, които са свободно достъпни в аптеките, например за главоболие или настинка. Билкови препарати с женшен, жълт кантарион или гинко може да увеличат склонността към кървене.

Пациентите и техните роднини са в безопасност, ако проверят пълния лекарствен план за важни взаимодействия в аптеката или при семейния лекар, когато се предписва ново лекарство. Те също трябва да имат спешен паспорт за пациент с риск от кървене, който могат да представят на лекари и фармацевти. Причината за лечението, дозировката и съпътстващите лекарства също са документирани в него. Съветите за това какво да се прави при спешни случаи ще помогнат за избягване на усложнения. Хората, които приемат разредители на кръв, са запознати с натъртвания, кървене от носа и безвредно микрокървене от очните съдове. Това обикновено е безвредно. През повечето време това леко кървене се причинява от натиск или удар в ежедневието. Обикновено тук няма нужда от действия. Препоръчва се обаче повишено внимание, ако натъртванията са необичайно големи, има съмнение за вътрешно кървене или ако пациентът депозира черни катранени изпражнения (обикновено със стомашна язва). Тогава лекарят ще трябва да изясни причината и евентуално да спре лекарството или да коригира дозата на антикоагулантите.

- Не е необходима рутинна проверка на стойностите на коагулацията
- Годишно: стойност на хемоглобина, бъбречна и чернодробна функция - (за пациенти> 75 години на всеки шест месеца)
- При пациенти с креатининов клирънс

Д-р Катя Ренър е фармацевт от Васенберг.