Нарушената картина

Никое хранително разстройство не поставя на учените повече пъзели, отколкото анорексия: Как хората могат да скрият желанието си за глад по такъв начин, защо възприемат телата си по такъв изкривен начин? Терапевтите и невролозите работят заедно, за да намерят нови подходи в борбата срещу нервната анорексия.

Анорексиците имат специално умение, което ги отличава “, казва Стефан Зипфел.

Компетентност, the: Експертиза; Умения; Компетентност. Синоними: талант; Мога; талант.

Можете ли да имате талант за собствената си смърт? Подарък за самоунищожение? Умение, което е по-силно от една от най-важните основни потребности на всичко живо - храната?

Защо тези хора са способни на самоунищожение? Как преодолявате глада? Все още ли изпитвате глад?

„Анорексията е област, в която има повече въпроси, отколкото отговори“, казва Зипфел, който е един от водещите умове в терапевтичните изследвания. Тъй като анорексията е описана за първи път в списание през 1869 г., изследователи и терапевти от различни дисциплини са работили по нея. Констатациите от психотерапията са заедно с данните от невробиологията и генетиката, но убедителната цялостна картина далеч не е възможна.

Zipfel предостави принципно нови прозрения за терапията, но дори той не разбира стремежа на анорексиците да се унищожат: „Ще изследваме това още няколко десетилетия“.

Какво е завладяваща научна задача за изследователя Zipfel, натоварва лекаря Zipfel. В момента в отделението му в университетската болница в Тюбинген лежи млада жена с тежко поднормено тегло и пневмония. Инфекцията е един от многобройните странични ефекти на тежката анорексия - и представлява остра опасност за живота на изтощеното тяло. „Не мога да спася всичките си пациенти, трябва да съм наясно с това“, казва високият, слаб мъж, който излъчва спокойствие във всичко, което прави: когато прави малки разговори със сестрите, както и когато говори с пациентите си.

Кой е виновен, когато един млад човек стане аноректик? Общество, слаби модели, родители? „За мен е особено важно да поставя този въпрос в перспектива - казва Зипфел - не винаги майката е виновна за болестта на дъщеря си - както се предполагаше в продължение на много години.“ По-малко от въпроса за отговорностите го интересува как да намеря противовес на разрушителното влияние на психиката върху тялото.

Тегло на тялото, разделено на квадрат на височина: Ето как се изчислява индексът на телесна маса или накратко ИТМ. Какво се счита за нормално тегло зависи от възрастта: За възраст между 19 и 24 години ИТМ трябва да бъде между 19 и 24, за над 64-годишни между 24 и 29. От ИТМ под 17,5 лекарите говорят за един аноректично тегло - стойност 15 означава много тежко поднормено тегло.

Някои от пациентите, които Стефан Зипфел приема в Тюбинген, имат животозастрашаващ ИТМ от единадесет или дванадесет. В този момент анорексията често е станала хронична. "Има много голяма разлика дали седя пред младо момиче, което е имало аноректична фаза от няколко месеца или година, или 30- или 40-годишна жена, която е била анорексична от 20 години", казва Зипфел. „Тогава обикновено не става дума за изцеление, а за оцеляване през следващите шест месеца. Да направим живота с анорексия възможно най-подходящ за живот. Точно както го знаете от други хронични заболявания. "

Когато казва изречения като това, Стефан Ципфел изглежда съставен, почти спокоен. Той трябва да има дистанцията, в противен случай не може да си върши работата. Емпатия и състрадание, от една страна, професионална дистанция, от друга.

Това разстояние обаче не винаги е еднакво. Има хора, чиито случаи са по-близки до него от други: жени, които той придружава дълги години, които продължават да идват в клиниката му с опасно ниско тегло. Жени, които просто не могат да се откъснат от среда, от която страдат - от семейство, пълно с конфликти, например: „Това са случаи, които намирам за много болезнени. Болно е да виждам пациентите си да се връщат там, където животът без болести просто не може да работи. “Гласът на Ципфел става още по-мек и тих, когато говори за тези пациенти. "Често виждам и колко силно се затяга и в резултат достигам личния си лимит."

Не мога да спася всичките си пациенти, трябва да го осъзная.

Knapp - тоест, става въпрос за оцеляване. Седем до десет процента от страдащите от анорексия умират от преките последици от анорексията, като увреждане на органите. Недохранването и недохранването, повръщането и други радикални методи могат да доведат до неравномерен сърдечен ритъм и в крайна сметка до внезапна сърдечна смърт. „И накрая, има голяма група анорексици, които се самоубиват заради болестта и например допълнителна депресия“, казва Зипфел. Според неговите проучвания до 20 процента от засегнатите умират от дългосрочни щети: „Грубо правило е: един процент риск от смърт на година заболяване. Тоест, ако някой е бил анорексичен в продължение на десет години, има десет процента риск той или тя да умре от това. "

Тежестта на последиците зависи от възрастта: колкото по-млад е пациентът и колкото по-рано получи професионална помощ, толкова по-големи са шансовете да се сбогуват с анорексията.

Защо един човек е склонен към анорексия, а друг не? Защо заболяването се развива по различен начин от отделен случай? Борис Сучан също търси отговори на тези въпроси. Почти никога не е имал обезпокоителни контакти с пациенти: неврологът изследва дали мозъчната структура на анорексичните хора се е променила. Проучванията се провеждат от неговите ученици, Сучан разработва изследванията и оценява резултатите.

48-годишният младеж е изследовател на мозъка през цялото време. Кабинетът му в Рурския университет в Бохум е пълен с модели на мозъка. На масата, на рафтовете, има органни скулптури, с които Сучан борави, когато обяснява изследванията си с блестящи очи, които забележимо вдъхновява.

В силно аплодирано проучване през 2010 г., Сучан, заедно с лекаря Дитрих Грьонемайер от университета във Витен/Хердеке и психолога Силя Фокс от университета в Оснабрюк, успя да докаже, че някои мозъчни региони в много анорексични хора имат по-малко сиви клетки - и по-специално регионите, отговорни за осъзнаването на тялото са отговорни.

Повечето аноректици имат големи трудности при реалистичната оценка на телата си - изображението на собственото им тяло е непълно. „Тези промени в мозъка, т.е. намалената плътност на сивите клетки, биха могли да обяснят нарушеното възприятие на собственото тяло“, казва Сучан. "Пациентите все още се възприемат като дебели, въпреки че са твърде слаби в медицинско отношение."

Но и тези резултати не трябва да се обобщават: някои пациенти разпознават много добре своето поднормено тегло и все още не могат да се отърват от пристрастяването си към диетата.

EBA (Extrastriate Body Area) и FBA (Fusiform Body Area) са двете области, които са важни за възприемането и обработката на изображенията на тялото след първия запис на визуална информация през централния тилен лоб (mOC). Ниската сила на връзката между двете мозъчни области изглежда е причината пациентите да не могат да оценят правилно телата си.

В проучването на 15 здрави и десет анорексични жени бяха показани снимки на бикини на различно тънки тела на компютъра.
След това те трябва да се класифицират по скала между „много тънък“ и „дебел“. Десет контролни лица, които не са участвали в проучването, са получили снимки на тестваните и са били помолени да ги оценят също. Резултатът: здравите жени се оценяват по-слаби от контролните лица - участниците в анорексията, от друга страна, се възприемат като по-дебели. След това изследователите записаха мозъчната активност на всички участници в ЯМР скенера, докато те разглеждаха снимки на тела. Колкото по-слаба е връзката между EBA и FBA, толкова по-зле се оценяват тестваните, толкова по-пълни са в очите им.

Резултатите от двете проучвания (от 2010 и 2013 г.) бяха изненада за Борис Сучан и неговите партньори за сътрудничество. Те бяха очаквали аномалии в областите на мозъка, в които се обработват чувствата - това би потвърдило предположението, че зад разстройството на телесната схема има емоционални причини. Всъщност зрителната кора е засегната - ясен признак за друг тип когнитивно разстройство. „Смятаме, че погрешното преценяване на тялото при анорексия върви в същата посока като лицевата слепота, при която засегнатите не могат да различават лица“, казва неврологът.

Дали тези промени в мозъка са причината за заболяването? Или те са резултат от анорексия? „Това е въпросът за кокошката и яйцето и в момента е почти невъзможно да се намери отговор“, казва Сучан. „Анорексията е твърде рядка. В крайна сметка ще трябва да изследваме огромни групи момичета и момчета още в детството, за да разберем дали промените в мозъка показват възможна по-късна анорексия. “По-важно и по-очевидно е да се извлекат нови форми на терапия.

И промените в мозъка всъщност могат да бъдат повлияни - поне в една от засегнатите области, ЕБО, както партньорът на Suchan за сътрудничество Силя Вокс успя да докаже в изследване, придружаващо първото ядрено спиново проучване. Психологът разработва нови методи за когнитивна поведенческа терапия. С тази форма на терапия пациентите трябва да разпознават и назовават отрицателни вериги на мисълта - и след това да им влияят, като променят поведението си. При лечението на анорексия това включва и терапия с образи на тялото, при която пациентът се занимава със собственото си телесно възприятие. По време на проучването през 2010 г. някои от тестваните са получили десетседмична групова терапия, за да подобрят собствения си образ на тялото. При тези пациенти магнитно-резонансният томограф показва повишена активност в EBA в края на проучването - следователно жените са в състояние да обработват по-добре образа на тялото си.

Стефан Ципфел също използва откритията на Силя Фок за терапия на своите пациенти. В Тюбинген той интегрира много елементи от терапията с образи на тялото. Всички те имат за цел да увеличат приемането на собственото си тяло - пациентите трябва да се научат да оценяват телата си отново по-неутрално. Излагането на огледало, например, е неразделна част от лечението: Анорексиците се сблъскват със собственото си отражение, понякога с цялото тяло, често само с отделни части като ръка или крак. В друго упражнение те възпроизвеждат силуета си на пода с въже и след това лягат в контура - и забелязват, че обикновено се оценяват като много по-широки, отколкото са в действителност.

Миналата година Борис Сучан представи резултатите от своите изследвания в Тюбинген. Изследователската област на германската анорексия е ясна, хората се познават и ценят помежду си - и се състезават. „Сега вървим една крачка по-далеч, отколкото г-н Suchan направи досега, отвъд триизмерното, отвъд тялото“, казва Стефан Зипфел и не може да не се усмихне с малка горда усмивка.

В нов изследователски проект той иска да внесе движение в терапията и изследванията като ново, четвърто измерение. За тази цел международна работна група, съставена от невролози, университетски клиницисти и компютърни учени, разработва аватари - компютърни персонажи, които имитират движенията на пациента. Ципфел иска да се сблъска с пациентите си още по-интензивно със собствения им физически израз: „Връзката между тялото и психиката трябва да бъде поддържана в близост и това също трябва да бъде фокусът на бъдещите изследвания“.

Борис Сучан също се надява на по-тясно сътрудничество между терапията и неврологията: Можем ли да разберем по-точно какво се случва в мозъка на пациентите с анорексия? И как това влияе на поведенческата терапия?

Zipfel и Suchan са съгласни: Различните направления на изследване трябва да бъдат по-тясно свързани. Едва тогава може би един ден ще разберете как пациентите се хващат в този омагьосан кръг от диети - и защо някои намират изход от болестта, а други не. „Това - казва Зипфел - е въпросът за 100 милиона евро, на който все още не мога да отговоря.“ •

Текст: Нора Бургард-Арп
Снимки: Борис Шмаленбергер, Оливер Тяден. Видео: Оливър Tjaden. Илюстрации: Сабин Шленхард. Асамблеи: Torben Ratzlaff
Монтаж: Георг Дам. Окончателна редакция: Kirsten Milhahn, Dagny Hildebrandt

[...] няма снимки на млади, слаби момичета, което прави болестта банална “, казва Burgard-Arp. Докладът ви е публикуван в научното онлайн списание Substance. Младата журналистка се издигна до експерт по анорексия - нейният дигитален проект [...]

[…] Спечелена награда: В репортажната награда на Мрежата на младите журналисти тя зае първо място с текста си „The Disturbed Image“. Статията е в научното списание Substance [...]

[...] Снимки: Борис Шмаленбергер, Оливър Тяден Този текст е публикуван за първи път в научното списание Substance. Авторът Нора Бургард-Арп бе отличена с наградата за млад репортаж за 2015 г. [...]

[...] Източник на статията - НАРУШЕНАТА КАРТИНА [...]

[...] е за анорексия, анорексия нервна или с немския термин: анорексия. Преди статията за новите подходи за биофизио- и био-психологическо изследване идва [...]

[…] Усилията на Нора Бургард-Арп да направи психичното заболяване анорексия нервна достъпна за читателите чрез разговори с учени - също и за човешката страна на тези учени. „Тя не ходи с обичайните [...]

Коментар отмени отговор

Трябва да влезете, за да оставите коментар.