Анална атрезия

Кога Анална атрезия е малформация на човешката ректума. Отворът на ануса липсва или не е позициониран правилно.

Съдържание

Какво е анална атрезия?

Лекарите също наричат анална атрезия Аноректална малформация. Има се предвид малформация на ректума, която съществува от раждането. Няма пробив в аналната яма в ректума. При ембрион това обикновено се случва на дължина от 3,5 сантиметра.

Аналната атрезия засяга около 0,2 до 0,33 процента от всички новородени. В Германия аноректалната малформация се среща всяка година при 130 до 150 бебета. В повечето случаи аналната атрезия се диагностицира малко след раждането. Малформацията на ректума е по-често при мъжете, отколкото при момичетата.

причини

В случай на анална атрезия, ректумът не се образува върху частта на тялото, която е предназначена за него. Това може да доведе до сляп край на червата или преход във фистула. Последният се отваря в пикочния мехур, уретрата или женската вагина. Възможна е и смяна напред на тазовото дъно.

Все още не е установено какво причинява аналната атрезия. Предполага се, че генетичните фактори са основният стимул. Рискът от анална атрезия при братя и сестри на деца, които вече страдат от малформацията, е 1: 100, що се отнася до по-леките форми. За останалите форми вероятността е между 1: 3000 и 1: 5000.

Проучванията показват, че две трети от всички деца с анална атрезия имат допълнителни аномалии. 15 процента от всички болни хора страдат и от генетични дефекти. Те включват по-специално синдром на Даун, синдром на Патау и синдром на Едуардс.

Можете да намерите лекарствата си тук

Симптоми, заболявания и признаци

Аналната атрезия може да бъде разделена на няколко форми. Повечето от засегнатите развиват различни фистули. Момчетата често страдат от анална атрезия с ректутрална фистула. От друга страна, момичетата обикновено имат ректовестибуларна фистула, която се развива между атриума на влагалището и ректума. Други форми на фистула при момчетата са аноуктановата, анопенилната, аноскроталната, ректовезикалната, ректопростатичната и ректоперинеалната фистула.

При женските се срещат и анокутални фистули, както и ектоперинеални и ректовагинални фистули. Понякога аналната атрезия се класифицира според нивото на малформация. Прави се разлика между високи, ниски и междинни форми. Колкото по-висока е аналната атрезия, толкова по-голям е рискът от допълнителни малформации в други части на тялото.

Отличителна черта на аналната атрезия е липсата на анален отвор в ануса. Понякога фистули се забелязват и след раждането. В някои случаи изпражненията или въздухът се евакуират през женската вагина или уретрата. Надут корем също може да бъде забележим симптом. Допълнителни малформации се откриват при 50 до 60 процента от всички болни деца. Уринарната област е особено засегната. Освен това често се появяват малформации на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб или сърцето.

Диагноза и курс

Не е възможно надеждно да се определи аналната атрезия преди раждането като част от пренаталната диагноза. Има само възможност за диагностициране на придружаващи малформации. Дори при ултразвуково сканиране е трудно да се идентифицира аналната атрезия. В повечето случаи аноректалната малформация се забелязва от отсъствието на ануса или защото изпражненията изтичат на място, което не е предназначено за него.

След първото откритие се извършва перинеално ултразвуково изследване. По този начин може да се определи разстоянието между целевата точка на ануса и слепия сак на ректума. Ако аналната атрезия се диагностицира рано, в повечето случаи тя може да бъде лекувана добре. Социалната континенция може да бъде постигната и с внимателни последващи грижи. В млада възраст засегнатите обикновено са в състояние да контролират много по-добре социалния континент.

Усложнения

Аналната атрезия е доста рядка ембрионална малформация. При този симптом ректумът и анусът могат да бъдат погрешно поставени или да не се образуват. Засега няма точни причини за развитието на анална атрезия в рамките на ембрионалното развитие. Малформацията засяга момчетата повече от момичетата и има допълнителни променливи фистули.

Засегнатите бебета понякога показват други генетични аномалии, като синдром на Даун. Широк спектър от усложнения ще придружават детето за цял живот. Бебетата с анална атрезия се изследват щателно веднага след раждането. Тежестта на симптома и всички други придружаващи малформации се диагностицират.

Медицинската мярка се предприема едва след като констатациите са взети. Хирургическа корекция на аналната атрезия се извършва през първите девет месеца от живота. В случай на тежка форма на малформация, изкуственият анус и действителният анус първо се поставят и след това се събират малко по-късно. В най-простия случай пълната корекция може да се извърши незабавно.

Хирургичната процедура позволява относителна континенция. Засегнатите деца често могат да се научат да ги контролират по-добре в юношеството си. Степента, до която континенцията може да бъде възстановена изцяло или само частично, зависи от степента на малформацията. Понякога пациентите страдат от психологически и физически вторични увреждания. Нуждаете се от план за лечение през целия живот и редовни прегледи.

Лечение и терапия

Лечението на аналната атрезия винаги трябва да се извършва хирургично. Има разлики в терапията, когато има фистула. Ако има фистула, височината на малформацията и нейното положение играят решаваща роля. Освен това е важно да се изясни дали е необходимо създаването на изкуствен чревен изход преди коригиращата процедура. С метален прът фистулата може да бъде разширена към перинеума без никакви проблеми.

Ако няма разширяване на червата, няма нужда от изкуствен анус. Това е необходимо, когато изпражненията излизат през урината или влагалището.

Ако няма фистула и разстоянието между кожата и ректума е по-малко от един сантиметър, хирургичната корекция на аналната атрезия се извършва без колостома. Ако разстоянието е по-голямо, първо се създава изкуствен чревен изход. По време на операцията, известна като задна саггитална аноректопластика (PSARP), хирургът разхлабва пъна на ректума, който не се отваря във външната посока, и ако е необходимо, затваря съществуваща фистула.

След това се отваря чревния пън. Хирургът също така използва шев, за да създаде анус отвън. По-късно изкуственият анус отново се затваря, за да може да се възстанови приемствеността на червата. Като част от последващата грижа, родителите на детето трябва редовно да разширяват новосъздадения анус с метален прът за една година.

Outlook и прогноза

Благодарение на съвременните хирургични методи аналната атрезия обикновено може да бъде коригирана добре, при условие че се извършва своевременно. Необходимата операция обикновено оставя почти никакви щети, като степента на всякакви последващи усложнения се определя от формата на аналната атрезия. Често съществуващите фистули между чревния тракт и вътрешните органи или външната част на тялото са определящи за хода на операциите.

Изкуствен анус или корекция на ануса с помощта на съществуваща тъкан обикновено води до функциониране на червата. Ако се наблюдават хранителни и чревни грижи, усложненията - особено инконтиненция и запек - могат да бъдат намалени или предотвратени. Ако се упражняват мускулите на тазовото дъно и червата, прогнозата за фекална инконтиненция е добра като цяло.

Степента на агенезия (липсата на други части на тялото в долната част на багажника) често определя дългосрочната прогноза. Липсващи или неправилно оформени части на гръбначния стълб се срещат при приблизително половината от всички хора с анална атрезия. Дългосрочната прогноза се основава на произтичащото от това страдание и физически ограничения. Тъй като тази форма на малформация почти винаги се проявява като симптом на заболяване - обикновено синдром - симптомите на съответното заболяване също трябва да се вземат предвид при прогнозата.

Можете да намерите лекарствата си тук

предотвратяване

Тъй като причините за аналната атрезия не са известни и това е вродена малформация, няма ефективни превантивни мерки.

Последваща грижа

Аналната резия обикновено се лекува хирургично. В резултат на това типичните оплаквания обикновено не се повтарят. Пациентите трябва да посетят лекар само няколко пъти веднага след операция. Това наблюдава лечебния процес. Съществува и медицинска подкрепа.

Няма дългосрочно проследяване в случай на положителна хирургическа интервенция. Аналната резия не може да бъде предотвратена предварително. Той е вроден и се диагностицира най-вече при малки деца. Физическият преглед е достатъчен, за да се определи това. Редовно ще се организират рентгенова снимка и ЯМР.

Може да са необходими последващи грижи, особено по време на пубертета, по отношение на психическото състояние на засегнатите, за да се намали психологическият стрес. Тъй като въпреки обширната континенция, пациентите описват малки намазки в бельото си. Психотерапията може да помогне да се научите как да се справяте с ежедневието. Ако оперативният резултат не е задоволителен, друга хирургична процедура може да обещае успех.

Тази терапия обаче винаги зависи от конкретната ситуация. Освен това засегнатите могат сами да осъзнаят някои аспекти, които намаляват усложненията при запек и инконтиненция. Изборът на подходящи храни може да се научи. Напояването на дебелото черво в тоалетната също облекчава симптомите.

Можете да направите това сами

Хирургично лечение винаги се изисква за анална атрезия. Най-важната мярка за самопомощ е да се изяснят бързо симптомите и да се уговори възможно най-скоро среща за хирургическа процедура. Преди процедурата трябва да се спазват указанията на лекаря. Лекарят ще препоръча на пациента индивидуална диета, която включва избягване на стимуланти и някои храни. Пациентите, които редовно приемат лекарства или имат алергии, които все още не са записани в техните медицински записи, трябва да информират своя лекар.

Тъй като болничният престой обикновено продължава няколко дни, обикновено е необходим болничен лист. След процедурата се прилага почивка и почивка в леглото. Тъй като легналите могат да бъдат неудобни през първите няколко дни, трябва да се използва специална възглавница за хемороиди. За да се гарантира, че заздравяването е положително, раната трябва да се грижи добре. Трябва да се вземат предпазни мерки, особено при дефекация. Отговорният лекар може да отговори най-добре кои мерки са необходими и полезни в детайли.

По принцип след интервенция поне два до три пъти трябва да се консултира лекар, който ще наблюдава лечебния процес и ще коригира лекарството, ако е необходимо. Ако има оплаквания или усложнения, е необходим медицински съвет.