Ако пациентът не се побира в тръбата Как се справят и здравните институции в Източна Швейцария

Нарастващият брой на затлъстелите хора, нуждаещи се от дългосрочни грижи, поставя нови предизвикателства пред здравните заведения в Източна Швейцария. В Източна Швейцария над средния брой хора са с наднормено тегло или затлъстяване.

Взимането на кръв може да бъде трудно при пациенти с много наднормено тегло, тъй като вените често не са лесни за намиране. (Изображение: Garo/Phanie)

Какво правят лекарите, когато пациентът вече не се побира в тръбата? Какво ще стане, ако телесното ви тегло пречи на ядрено-магнитен резонанс? Пациентите със силно наднормено тегло представляват предизвикателства пред здравните заведения в Швейцария. Защото: Инфраструктурата за тази група пациенти е слабо развита. Според Федералната статистическа служба през 1992 г. в Швейцария е имало 6% затлъстели мъже и 5% затлъстели жени, но делът се е удвоил и за двата пола до 2017 г. (виж втория текст).

„По принцип ние лекуваме много затлъстели пациенти като всички останали“, казва хирургът Томас Фрик, ръководител на Центъра за затлъстяване в Източна Швейцария. До индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 операциите на стомашните ръкави или стомашните байпаси са рутина и протичат без големи усложнения. От ИТМ от 40 става по-трудно. Но точно тези пациенти се възползват най-много от операцията за отслабване. Пациентите, които имат ИТМ 50 или повече, се оперират в кантонна болница St.Gallen веднъж или два пъти месечно. ИТМ от 50 означава: пациентът е висок 180 сантиметра и тежи 162 килограма.

Когато лекарите не могат да измерват кръвното налягане

Не всички пациенти със затлъстяване идват в кантонна болница St.Gallen, защото искат да намалят теглото си. С тях се сблъскват и други отдели. Например, ако някой дойде в спешното отделение с болки в стомаха, прегледите са трудни. Когато палпирате корема, почти не усещате нищо през дебелата коремна стена, кръвното налягане е трудно да се измери и по време на ултразвуковото изследване често е трудно да се види под мастната тъкан.

Вземането на кръв също е по-сложно, тъй като вените не са лесни за намиране. „Ако прегледите не дават ясен резултат, трябва да се намесите хирургически и да погледнете в стомаха, за да видите какво става“, казва Томас Фрик. Тогава хирургът също се сблъсква физически с мастната тъкан.

Наднормено тегло и затлъстяване при жените

Наднормено тегло и затлъстяване при мъжете

За определени интервенции е предимство, ако пациентът намали теглото си предварително. Ако е възможно, стомашни байпаси се прилагат при хора с наднормено тегло преди бъбречна трансплантация, казва хирургът. Ако пациентът не иска това, той не е принуден. Не е задължително бъбречната трансплантация да се осъществи. През последните години тук има преосмисляне. В миналото лекарите активно биха предупреждавали пациентите със затлъстяване, че се очаква да отслабнат. Има две различни основни нагласи към това. Фрик казва:

"Или мислиш като полицай, или мислиш либерално."

Днес виждаме, че всеки е отговорен основно за собственото си здраве. "Ние не сме възпитатели." Но ако пациентът прояви интерес към подобни интервенции, вие сте до него.

За преместването са необходими две медицински сестри

Предизвикателство е не само работата на лекарите. Работата на транспортната служба и болногледачите също ще бъде по-взискателна. Не само трябва да се организират специални легла за 200-килограмови пациенти, има и допълнителна работа за персонала. Например, ако краката на човек с наднормено тегло трябва да бъдат преместени, са необходими поне двама болногледачи.

Звучи подобно в Spitex. Рут Вебер от асоциацията SG/AR/AI Spitex обикновено не може да каже кога лечението на много затлъстели клиенти ще бъде трудно. Тъй като мобилността на клиентите е много различна. Но по принцип грижите са свързани с по-високи разходи за персонал. „За нас става по-сложно, когато например човек с наднормено тегло вече не може да ходи сам до тоалетната и никакви технически помощни средства като специални дръжки не помагат. В екстремни случаи няколко служители трябва да бъдат на място “, казва Вебер.

Това също е трудно за планирането на операциите. В Spitex няма точни цифри. Такива клиенти все още са много редки, но тенденцията се увеличава. В Spitex се грижим за възрастни клиенти с наднормено тегло, както и за тези, които са по-млади и се нуждаят от подкрепа само заради теглото си. Тези клиенти са зависими от помощта за ежедневна лична хигиена, например защото вече не могат да стигнат краката си. Или се нуждаеха от подкрепа около къщата поради ограничената им подвижност или проблеми със ставите - следствие от наднорменото тегло. Типични са и кожни проблеми, диабет или затруднения с грижите за рани.

Spitex изисква сътрудничество от клиентите

С оглед на нарастващия брой хора с наднормено тегло, възниква въпросът как е насочена здравната система на Швейцария към нуждите на тази група пациенти. Според Рут Вебер няма специална бъдеща стратегия за силно затлъстели клиенти в Spitex. Проблемът ще бъде противодействан с увеличени разходи за персонал. Вебер казва:

"За нас също е от основно значение, че здравето и безопасността на нашите служители могат да бъдат гарантирани."

Това може да означава, че Spitex може да окаже натиск върху клиент, ако клиентът откаже да инсталира помощни средства за служителите в банята.

В болници като кантонна болница St.Gallen има технически помощни средства като специални легла или инвалидни колички за пациенти със затлъстяване. Проблемът, който остава нерешен обаче, е, че производителите не насочват своите медицински устройства - например компютърни томографи - към хора с наднормено тегло. Освен това техническите процедури като ултразвук не са ефективни при пациенти със силно наднормено тегло и поради това не могат да бъдат адекватно изследвани.

Наднорменото тегло и затлъстяването се увеличават в Швейцария

Единият говори за наднормено тегло от индекса на телесна маса (ИТМ) от 25. ИТМ от 25 съответства на височина от 180 сантиметра, 81 килограма. Според Федералната статистическа служба през 2017 г. 42% от населението в Швейцария е имало ИТМ от 25 или повече. Повече от всеки втори мъж е с наднормено тегло или затлъстяване, а при жените това е всеки трети.

Затлъстяването означава затлъстяване. От ИТМ от 30 човек се счита за затлъстял и вече няма наднормено тегло. Ако разглеждате затлъстяването изолирано, разликата между половете е по-малка. През 2017 г. затлъстяването засегна 12,3% от мъжете в Швейцария и 10,2% от жените в Швейцария. Но броят на затлъстелите хора се е удвоил от 1992 г. насам.

Числата в Източна Швейцария са над средните в сравнение с Швейцария. Според Швейцарската обсерватория през 2017 г. 43,7% от кантона Санкт Гален са били с наднормено тегло или затлъстяване. В кантон Тургау е било дори 44,7 процента. Колкото по-възрастен е някой, толкова по-вероятно е той или тя да има наднормено тегло или затлъстяване. Фактори като пребиваване в селските райони, безработица и ниско ниво на образование също увеличават риска от затлъстяване.

Според Швейцарското общество за изследване на болестното затлъстяване и метаболитните нарушения, бариатричните операции са се умножили в Швейцария. Бариатричните операции са интервенции за намаляване на телесното тегло. Докато през 2011 г. в Швейцария имаше 1681 бариатрични операции, през 2016 г. вече бяха 5371 (меб)