Ако HbA1c е над седем процента, е необходима по-интензивна терапия

НОВ ИЗЕНБУРГ (лед). В допълнение към редовния контрол на краката, най-добрият начин за предотвратяване на диабетно стъпало е да контролирате добре кръвната си захар, кръвното налягане и липидите в кръвта. HbA1c като маркер за дългосрочен контрол на кръвната захар обикновено трябва да бъде под седем процента.

Публикувано: 14.11.2005 г., 8:00 ч

При перорална монотерапия HbA1c се намалява средно с един процент. За тази терапия се предлагат перорални антидиабетни лекарства: сулфонилурейни продукти и глиниди репаглинид и натеглинид, които увеличават все още съществуващата секреция на инсулин, както и глитазоните пиоглитазон и розиглитазон, бигуанид метформин и алфа-глюкозидазните инхибитори, всички от които не са инсулинотропни Закон.

Ако монотерапията през устата не е достатъчна, терапията трябва да се коригира най-късно след три месеца. Инсулинът се препоръчва при тежки дерайлирания, но обикновено се добавя втори перорален антидиабет. Различните активни принципи трябва да се допълват.

Доказано е полезно да се добавя сулфонилурейен или глиниден препарат към пациенти, които не постигат своите целеви стойности на кръвната захар с метформин. На пазара се предлага и комбиниран препарат с розиглитазон и метформин (Avandamet®). Като алтернатива, акарбоза или глитазон също могат да се използват в комбинация с метформин.

Метформин е първият възможен комбиниран партньор за пациенти, които са били основно лекувани с монотерапия със сулфонилурейен препарат или глинид. В допълнение, глитазони или алфа-глюкозидазни инхибитори се използват като комбинирани продукти. Ако устната двойна терапия не успее, се препоръчва инсулинова терапия. Прави се разлика между:

Ако глюкозата на гладно е твърде висока, има NPH (Neutral Protamine Hagedorn) забавени инсулини или дългодействащи аналози инсулин гларжин (Lantus®) и инсулин детемир (Levemir®) за базално снабдяване. При дългодействащите аналози (инсулин гларжин около 24 часа, инсулин детемир около 20 часа) профилът на действие е значително по-плосък в сравнение с NPH инсулин, който има пик около четири до шест часа. Наред с други неща, това намалява риска от нощна хипогликемия. Базалният инсулин преди лягане може да допълни оралното лечение и да подобри стойностите на гладно.

Съветите след хранене овлажняват нормалните инсулини и бързите аналози като инсулин лиспро (Humalog®), инсулин аспарт (Novo Rapid®) или инсулин глулизин (Apidra®).

Диабетиците също трябва редовно да се проверяват за невропатия. В случай на нарушения на възприятието в краката, трябва да се засили профилактиката на язви. Като антиневропатична терапия се препоръчва оптимален контрол на кръвната захар. Положителни ефекти върху симптомите са постигнати например с алфа липоева киселина. Според професор Ралф Барон от Кил, за терапия срещу болка при диабетна невропатия (DN) може да се има предвид следното:

Антидепресанти като венлафаксин (Trevilor®) или трицикличен антидепресант (TCA) като амитриптилин (като Saroten®). TCA поддържат низходящата инхибиторна система, като инхибират обратното поемане на норепинефрин и серотонин. Те също така блокират зависимите от напрежението натриеви канали и имат симпатолитични свойства. Следователно TCA имат аналгетични ефекти върху спонтанната болка, пристъпите на стрелба и предизвиканата болка.

Антиконвулсантите с модулиращ ефект на калциевите канали като габапентин (Neurontin®) или прегабалин (Lyrica®) пресинаптично инхибират освобождаването на вещество Р и глутамат и по този начин намаляват централната сенсибилизация. Доказано е за прегабалин, че болкоуспокояващият ефект се проявява през първите няколко дни от лечението. Наскоро се доказа, че габапентинът е особено ефективен в комбинация със забавен морфин (NEJM 2005, 352, 1324).

Антиконвулсантите с блокиращ ефект на натриеви канали като карбамазепин (напр. Tegretal®), окскарбазепин или ламотрижин (и двата не са одобрени за болезнена полиневропатия) също имат аналгетични ефекти.