Акне (преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

altmeyers

Последна актуализация на: 27.07.2020

Синоним (и)

определение

Често, хронично възпалително, полиетиологично заболяване на фоликулите на себумната жлеза, което се среща при голяма част от населението през юношеството в западните индустриализирани държави. Типичен е хроничен, непрекъснат или рецидивиращ курс.

Акнето е резултат от сложно взаимодействие на различни патогенетични фактори. В резултат на запушаловидно затваряне на фоликуларния канал, с едновременна себорея, себумът се забива обратно във фоликуловата жлеза = комедо (acne comedonica). Фоликуларните пустули (акне папулопустулоза) се развиват чрез гнойно топене. При тежки случаи (акне конглобата), разкъсванията на фоликулите, дължащи се на комедонови компоненти, водят до изразени възпалителни процеси дълбоко в дермата, с фурункулоидни, често сливащи се, болезнени абсцеси (акне конглобата). Клинични основни симптоми са себорея, комедони и папуло-пустули. Поради хроничния характер на заболяването, лечението е проектирано като едномесечно или годишно управление.

Класификация

Според преобладаващите лезии се различават 3 клинични типа, при които преходните форми са по-типични, отколкото редки:

Специални форми на акне вулгарис

Интересно също

Гонорея на окото. Посейте. Бленорея.

Поява/епидемиология

В Германия 70-80% от всички юноши показват признаци на акне вулгарис с различна тежест.

В САЩ годишно се разболяват 40-50 милиона души. Основно засегнати са мъже, по-рядко жени юноши; и млади възрастни на възраст между 12-24.

В проучване на популацията във Великобритания при жени> 25-годишна възраст разпространението на акне е 54%.

Във френско проучване при жени на възраст между 24 и 40, разпространението е 41%.

В американско проучване данните за разпространението при жените между 30-39 години са 51%, при жените между 30-39 години 26% и при жените между 40-49 години 15%.

Късното акне или акне тарда засяга жените по-често, отколкото мъжете.

Етиопатогенеза

Акнето е резултат от сложно взаимодействие на различни патогенетични фактори. В резултат на запушаловидно затваряне на фоликуларния канал, с едновременна себорея, себумът се забива обратно във фоликуловата жлеза = комедо (acne comedonica). Фоликуларните пустули (акне папулопустулоза) се развиват в резултат на гнойно топене. При тежки случаи (акне конглобата), разкъсванията на фоликулите, дължащи се на комедонови компоненти, водят до изразени възпалителни процеси дълбоко в дермата, с фурункулоидни, често сливащи се, болезнени абсцеси (акне конглобата).

Основните клинични симптоми са себорея, комедони и папуло-пустули. Поради хроничния характер на заболяването, лечението е проектирано като едномесечно или годишно управление.

Полиетиологичен механизъм. Често поради:

Акнето фулминани е акне конглобата с тежка реакция на имунологичната система (чувство на заболяване, треска, болка в костите, васкулит).

проявление

V.a. при юноши и млади възрастни; по-силно изразени при момчета или мъже, отколкото при момичета или жени.

В Германия 70-80 от всички юноши показват признаци на акне с различна тежест.

В САЩ годишно са засегнати 40-50 милиона души. Основно засегнати са мъже, по-рядко жени юноши; и млади възрастни на възраст между 12-24.

В проучване на популацията във Великобритания при жени> 25-годишна възраст разпространението на акне е 54%.

Във френско проучване при жени на възраст между 24 и 40 години, разпространението е 41%.

В американско проучване данните за разпространението при жените между 30-39 години са 51%, при жените между 30-39 години 26% и при жените между 40-49 години 15%.

Късното акне или акне тарда засяга жените по-често, отколкото мъжете.

локализация

Нападение на така наречените себорейни зони. Тук особено Лице, рамене и гръб, горната част на гръдната кост.

Клинична картина

лаборатория

С тежка и неясна прогресия на двата пола: i.a. ESR, CRP, BB, IgG, IgM, IgA, цинк, α-1-антитрипсин, TPHA.

Жени с данни за менструални нарушения или андрогенизация: общ тестостерон, свободен тестостерон, SHBG, пролактин, DHEAS, андростендион.

По избор: LH, FSH, кръвна захар, инсулин, DHT, кортизол, естрадиол, TSH.

хистология

диагноза

  • Анамнеза: време на поява, прогресия (спонтанна, пълзяща), фамилно натрупване, козметика, лекарства, предишно лечение, алергии, ендокринни заболявания
  • Вероятно. Лабораторни стойности (виж по-долу лаборатория)
  • Тип коса, телосложение (андрогенизация при жените)
  • Определяне на тежестта въз основа на първични и Вторични лезии, както и тежестта на проявата
  • Антибиограма от намазка с комедоново съдържание, пустули или папули
  • Антибиограма от намазка от носната лигавица (колонизация с грам-отрицателни микроби, стафилококи, дерматофити, дрожди, плесени)
  • Вероятно. биопсия
  • Преброяване на флуоресценциите на предшественици върху цианоакрилатния препарат
  • Ако е необходимо: тестове за кожна функция (липометрия, TEWL)

Диференциална диагноза

  • Детска възраст:
    • Детски фоликулит на питироспорум
    • Детско акне.
  • Възрастна възраст:
    • Акне инверза
    • Hidradenitis suppurativa
    • Триада от акне
    • Акне тетрада
    • Фоликулит
    • Nevus comedonicus
    • акне
    • Медикаментозно лечение на акне
    • сифилитичен рецидив ксантема
    • Trichostasis spinulosa
    • Elastoidosis cutanea nodularis et cystica.

Терапия като цяло

Терапията зависи от вида на акнето, тежестта на акнето, възрастта на пациента и типа кожа.

Външна терапия

Наличните терапевтични средства за акне се използват самостоятелно или в комбинация за различните форми на акне според техния оптимален ефект.

Лъчетерапия

UV фототерапия: Използването на UVB лъчи или UVA u. UVB лъчите водят до подобряване на симптомите. UV фототерапията вече не е актуална поради неблагоприятното съотношение риск-полза.

Въпреки че фотодинамичната терапия е ефективна, тя не може да бъде препоръчана като рутинна процедура поради несъществените странични ефекти (Degitz K et al. 2017).

Вътрешна терапия

Системното лечение е запазено за тежката форма на акне вулгарис, която не е оптимално достъпна за външна терапия.

Антибиотиците (тетрациклини и макролидни антибиотици [напр. Еритромицин, рокситромицин]) са стандартните препарати. Първият избор на антибиотик е миноциклин (напр. Плъзгане, Акнозан, клиномицин), последван от доксициклин (напр. Доксакне).

    Тетрациклини: Миноциклинът обикновено се понася по-добре от доксициклин, но много по-скъп. Дозировката на миноциклин първоначално е 50 mg перорално два пъти дневно. (по време на хранене), след това намаляване до поддържаща доза от 50 mg/ден. Доксициклин: 50 mg перорално веднъж дневно Тетрациклин (тефилин): 1500 mg/ден, вероятно също и в по-високи дози, първоначално 500 mg 3 пъти/ден (преди хранене, без мляко) в продължение на 1-2 месеца. Обърнете внимание на фототоксичния ефект на тази група вещества, той е по-слабо изразен при доксициклин, отколкото при тетрациклин хидрохлорид, миноциклинът се счита за по-безопасен в това отношение.

Забележете! Много тетрациклини са фототоксични!

Забележете! Няма комбинация със системни ретиноиди!

Макролидни антибиотици: Еритромицин (напр. Erythromycin-ratiopharm) трябва да се дава в доза 500-1000 mg/ден; Рокситромицин (Roxithromycin-ratiopharm) в доза от 150-300 mg/ден.

Забележете! Рисковете от дългосрочно системно антибиотично лечение включват Развитие на резистентност, грам-отрицателен фоликулит и повторно цъфтеж на папулопустули!

Хормонална терапия (само за жени): сътрудничество с гинеколози.

Изотретиноин (напр. Aknenormin) е показан в съответствие с Европейската директива (EMA) в случай на тежка възпалителна форма на акне вулгарис с риск от трайни белези. Рецептата за акне конглобата или нодуларното акне е безспорна.

Забележете! Когато се предписва изотретиноин за жени в детероден потенциал, трябва да се направи тест за бременност преди началото на терапията и да се поиска безопасна контрацепция един месец преди началото на терапията, през целия курс на терапията и един месец след края на терапията (някои автори препоръчват до 3 месеца).

Пещера! Тератогенност: Не е разрешено при жени с детероден потенциал. Следователно гражданското право и, ако е приложимо, наказателноправната отговорност лежи изрично върху лекуващия лекар!
Рецидиви: Обикновено Адекватната терапия с изотретиноин води до дълготрайни ремисии (седмици до години). След прекратяване на приема на изотретиноин може да настъпи рецидив. Това обикновено работи по-леко от оригиналното акне. Честотата на рецидиви е обратно пропорционална на приложената терапевтична доза. С кумулативна доза от 120 mg/kg телесно тегло, поради което тази доза трябва да се постигне, доколкото е възможно. В случай на рецидив понякога е необходима подновена терапия.

Комбинации с хормони: При тежки възпалителни акне конглобата или акне фулминаните са възможни комбинирани терапии с хормони (антиандрогени, антиконтрацептиви, глюкокортикоиди). По-специално, ограниченото във времето използване на глюкокортикоиди може в отделни случаи да причини значително намаляване на възпалителната реакция при силно възпалително акне.

Мерки за грижа: За да се намалят неприятните странични ефекти от сухота на устните, продукти за грижа за устните, напр. Емулсия Rolip, Rolip Mandelic, Labello или подобни може да се използва.

Курс/прогноза

Акнето обикновено започва около 12-годишна възраст. Клиничните симптоми обаче могат да се появят при някои от пациентите още на 7 до 9 годишна възраст. В повечето случаи завършва спонтанно, в края на фазата на растеж, между 17 и 25 години. При някои пациенти обаче акнето продължава до четвъртото и петото десетилетие (персистиращо акне) или то започва едва в напреднала възраст (acne tarda).

Натуропатия

Екстракти от палмето от мирта: в клинични проучвания антимикробен и антианогенен ефект може да бъде демонстриран чрез комбинация от никотинамид, екстракти от палмето и мирта (активна съставка е миртацин). Тази натуропатична комбинация инхибира образуването на биофилм от пропионибактерии (Keracnyl®). Може да се използва като терапия от първа линия за минимално до умерено възпалително акне.