Какво да правите, когато сте развълнувани?

Първо предайте спокойствие, а след това помогнете устойчиво

Вярно е, че острата клинична картина при психомоторни състояния на възбуда изисква бързи и специфични действия. Основната задача на лекаря обаче, който контактува с развълнуван човек, е да предаде спокойствие и спокойствие.
От Кристина М. Едер

Моторно безпокойство и безпокойство с ненаситна необходимост от движение при наличие на повишена вътрешна възбудимост ”- ето как Univ. Проф. Хартман Хинтерхубер, ръководител на клиничния отдел по обща психиатрия в Университетската клиника по психиатрия в Инсбрук, симптом на възбуда. „Субективно пациентите се чувстват нервни, неспокойни и вътрешно вибриращи.“ Описва по-нататък Хинтерхубер, „степента на неконтролираните модели на движение или последователността на движение варира в зависимост от заболяването“.

Множество причини

В допълнение към много психиатрични заболявания, които могат да включват симптом на възбуда, потенциалните задействащи състояния на възбуда са предимно интоксикации от предозиране с алкохол, наркотици или лекарства, както и синдроми на отнемане (в краен случай делириум с объркване или замъглено съзнание) и трябва да бъдат изяснени съответно. „При първата проява се препоръчва общо медицинско и психотерапевтично отношение, а не свръхдиагностика“, казва Хинтерхубер. Необходим е и задълбочен преглед, за да може да се изключат органични причини като хипертиреоидизъм или метаболитни дисбаланси и неврологични заболявания.

„Основната задача на лекаря и всеки друг човек, който влиза в контакт със съответното лице, е да предаде спокойствие и спокойствие. Трябва да се сигнализира, че е възможна помощ и че страховете и страховете на пациента се приемат сериозно “, подчертава Хинтерхубер. „В острата ситуация трябва да се предприеме интервенция при неспокойствие и в зависимост от предполагаемата причина това състояние трябва да бъде прекъснато с бензодиазепини или антипсихотици“, казва експертът. По-нататъшното изясняване не трябва да става в голяма чакалня, а в тиха обстановка с малко допълнителни стимули.

Често само външна анамнеза

Ако възбудата, като остро възникващ симптом, е първата причина за изясняване на основно психиатрично заболяване, психодиагностичен разговор с пациента едва ли ще бъде възможен.

„Следващата стъпка е преди всичко външна анамнеза, т.е. разпит на членове на семейството или хора от референтната система на пациента“, обяснява Хинтерхубер. Трябва да се отбележи обаче, че ситуацията може също да направи болногледачите много несигурни и те понякога да реагират разстроени в началото.
Силните психомоторни състояния на възбуда могат да представляват извънредна ситуация, която поставя хората в близост до съответния човек - не без причина - в най-голяма загриженост. Първият контакт с пациента често не е лесен за лекаря. Засегнатото лице често изпитва състоянието си като непоносимо; обикновено е невъзможно да стои неподвижно или да отговаря смислено на въпроси. Освен това има или голям страх, или при определени обстоятелства агресивно поведение или неконтролирани изблици на гняв. „В случай на тежка възбуда, която може да застраши съответното лице или други хора, не е необичайно настаняването да е необходимо“, казва Хинтерхубер.

Честа причина: възбудена депресия

Едно от най-често срещаните подлежащи на психиатрични заболявания е възбудена депресия, при която - за разлика от двигателното разстройство и психомоторното инхибиране като класически симптоми на депресия - преобладават тревожността и безпокойството с трескаво поведение. Тези пациенти продължават да се оплакват, да хленчат или да повтарят едни и същи въпроси отново и отново. „Около 25 процента от пациентите с депресия показват поне от време на време възбудени симптоми, въпреки че трябва да се има предвид, че има повишен риск от самоубийство, когато са много неспокойни“, подчертава Унив. Проф. Петер Хофман от Университетската клиника по психиатрия в Грац. При възбудена депресия симптомите обикновено изглеждат по-малко остри в началото, но пациентите развиват високо ниво на страдание, тъй като са постоянно измъчвани от неспокойното желание да се движат в продължение на дълги периоди от време. „Може да се случи, че пациентите с депресия страдат от тези симптоми в продължение на седмици, докато най-накрая дойдат на лекар“, съобщава Хофман. "Едва ли можете да си представите колко е неудобно, когато трябва да се движите непрекъснато, дори да не можете да седнете, за да прочетете книга, например."

Оставете го да си почине

Ето защо е особено важно пациентът да се вземе сериозно и на първо място да се гарантира, че той „може да се отпусне засега“, продължава Хофман. Бензодиазепините се използват остро за облекчаване на пациента. Хофман каза: „Във всеки случай след няколко седмици трябва да се отървете от бензодиазепините и след това да лекувате основното заболяване по съответния начин.“ За лечение на депресия се предлагат психомоторни антидепресанти (като миртазапин) в зависимост от степента на допълнителните депресивни симптоми също може да се комбинира съответно. Трябва да се има предвид, че увеличаването на шофирането чрез антидепресанти понякога може да предизвика и само възбуда. „В началото на лечението със SSRIs може да има вътрешно безпокойство. Ако пациентът реагира чувствително, той трябва да премине към успокояващи антидепресанти “, обяснява Хофман.

За маниите е характерно остро начало на възбуда и психомоторна възбуда. Например, маниакален епизод при биполярно афективно заболяване може да се промени от типичното весело настроение без причина с излишно задвижване и повишено самочувствие до раздразнено, понякога агресивно отношение; особено ако околната среда не отговаря на желанията на съответното лице.

Няма чувство за болест

Острата грижа за маниакален пациент може да бъде изключително трудна поради липсата на влошено здраве. Освен това състоянията на възбуда могат да възникнат в контекста на шизофрения, например като кататонично състояние на възбуда с екстремна хиперкинеза или като частично агресивно безпокойство в случай на заплашителни заблуди или акустични халюцинации, които се възприемат като непоносими. В случай на психотични симптоми, невролептиците са показани в острата ситуация: например силно мощен антипсихотичен невролептик, комбиниран с нископотенциращ седативен невролептик. След изясняване, по-нататъшната терапия зависи от основното заболяване. Важно е да се отбележи, че спектърът от странични ефекти на невролептиците включва предимно екстрапирамидни двигателни нарушения. Неспокойствието при движение в случай на основно заболяване, което вече е било лекувано с невролептици, може да бъде причинено и от акатизия (неспособност да се седи неподвижно, постоянно неспокойно ходене напред-назад). "В този случай дозата трябва да се намали или да се премине към друг невролептик", посочва Хофман.

Симптоми на ADHD

Ярко изразеното психомоторно безпокойство при деца или юноши най-вероятно предполага разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Според различни статистически данни това е дори едно от най-често срещаните психиатрични разстройства при деца и юноши; Казват, че са засегнати от два до шест процента от всички деца, въпреки че тежестта може да варира значително.

Симптомите включват прекомерно желание за движение, което причинява двигателно поведение, което е неподходящо за ситуацията и възрастта. За първи път в училищна възраст (ставане и разходки в клас, непрекъснато въртене или вдигане на шум) след това подканва родителите или учителите за допълнителни разяснения. Освен това има нарушена способност за концентрация, която не е задължително да се забелязва само в училище. Децата понякога се забелязват от невнимание, когато си играят с другите, не могат да останат дълго с едно нещо или не са в състояние да правят свои собствени неща в свободното си време. Повишената импулсивност, т.е. необмислени действия и фактът, че не сте в състояние да оцените опасните ситуации, могат да станат опасни.

За поставяне на диагноза отклоненията трябва да са продължили поне шест месеца и да бъдат забележими в различни области от живота на детето. След задълбочено изясняване, подходите за лечение на ADHD винаги трябва да бъдат мултимодални. Възможно е фармакологично намаляване на хиперактивността и подобряване на бдителността посредством метилфенидат (Ritalin ®), методи за поведенческа терапия и образователни мерки, които могат да включват образователно консултиране или, ако е необходимо, семейна терапия.

Агитация при тревожност и панически разстройства

Агитацията също е често срещан симптом на тревожност и панически разстройства. В случай на генерализирано тревожно разстройство, засегнатото лице е почти постоянно заето от своите страхове и опасения за дълго време, което води до повишено двигателно напрежение, треперене и безпокойство, вегетативна свръхвъзбудимост с огнища на изпотяване, задух, чувство на безпокойство и постоянно повишено внимание с изключително напрежение и уплаха и изразява раздразнителност.

Класическата паническа атака възниква внезапно и неочаквано, не е обвързана с конкретна ситуация или ясен спусък и обикновено е свързана с остри, тежки физически симптоми като треперене, сърдечно сърце, виене на свят и изпотяване. Заплашителните физически симптоми обикновено са причината, поради която пациентите първо се обаждат на спешния лекар. Повтарящите се преживявания на необясним страх също обикновено водят до голям страх да се наложи да преживеете отново състоянието. Може да се получат безпокойство, нарушения на съня и все по-дълбоко състояние на изтощение.

Бензодиазепините се използват и за краткосрочно симптоматично лечение на тежка възбуда при тревожни разстройства. За дългосрочна терапия, след прецизно изясняване (в случай на симптоми на тревожност, органичните причини като сърдечни аритмии винаги трябва да бъдат изключени), анксиолитичните антидепресанти (предимно SSRIs) в комбинация с психотерапевтични грижи като поведенческа терапия или техники за релаксация са подходящи.

Агитация при деменция

Агитацията във връзка с деменция представлява специална ситуация.В допълнение към когнитивните дефицити, възрастните пациенти с напреднала деменция много често развиват състояния на неспокойствие, често с нощно объркване и блуждаене, със значителен риск от нараняване. Понякога засегнатите често реагират раздразнително или агресивно. Ако след внимателно общо медицинско и психосоциално изясняване симптомите не могат да бъдат поставени под контрол чрез успокояване, обръщане на внимание и разсейване от роднини или болногледачи, е показана медикаментозна терапия.

Психофармакологичното лечение на пациенти с деменция обаче изисква внимателно обмисляне, тъй като при никакви обстоятелства останалите физически и умствени способности не трябва да бъдат допълнително ограничавани чрез седация. В случай на възбуда с психотични симптоми или агресия, която представлява риск за пациента или болногледачите, обикновено се обмислят невролептици. Класическите невролептици като халоперидол трябва да бъдат запазени само за остри ситуации, които не могат да бъдат управлявани по друг начин, поради техните екстрапирамидни двигателни странични ефекти, които често са по-изразени при по-възрастните пациенти. Дори и с атипични невролептици (при пациенти с деменция рисперидонът в момента е най-добре изследван) определено трябва да започнете с най-ниската доза. Ако е необходима продължителна терапия, винаги трябва да се използва точно ефективната доза. При всички невролептици трябва да се има предвид, че повишената възбуда може да бъде причинена и от страничните ефекти, така че не е необходимо увеличаване на дозата.

Бензодиазепините могат да бъдат полезни при тревожно развълнувани пациенти с деменция - особено ако възбудата се случва само спорадично. Трябва да се отбележи обаче, че те причиняват главно седация и често влошават когнитивните симптоми. Друга възможност са антидепресантите на психомоторния депресант. „Ако при по-възрастните пациенти не става въпрос за невролептици, се използват успокояващи антидепресанти като тразодон или миртазапин. Те също имат по-малко странични ефекти “, казва Univ. Проф. Петер Хофман от Университетската клиника по психиатрия в Грац.