ADHD и диета: Олигоантигенната диета при деца

Д-р Кристина Климент, проф. Д-р Кристиан Флейшхакер

Разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност или накратко ADHD може да е пряко свързано с диетата. Дали и кои храни влияят на симптомите при деца с ADHD може да се разбере и лекува с помощта на олигоантигенната диета.

Родителите на деца с ADHD наблюдават от време на време, че децата им реагират с подчертано увеличаване на симптомите след консумация на определени храни. Последните резултати от учени от Университетската клиника във Фрайбург показват защо родителите не трябва да пренебрегват това наблюдение. Като част от проучване на храненето в Клиниката по психиатрия, психотерапия и психосоматика при деца и юноши, те изследват връзката между храненето и поведението при деца с ADHD.

Причините за ADHD са сложни

ADHD възниква от сложно взаимодействие на генетични и негенетични фактори. Често пъти разстройството се диагностицира в ранна детска възраст. Що се отнася до ADHD, първо се мисли за „тревожния филип”. Симптомите понякога са свързани със сериозни увреждания при изпълнението на ежедневните задачи и могат значително да влошат качеството на живот в дългосрочен план, дори в зряла възраст. Има много различни фармакологични и нефармакологични подходи за лечение: включително поведенческа или трудова терапия, както и добавки с различни микроелементи или ненаситени мастни киселини. Всичко това може, но не е необходимо, да помогне за подобряване на симптомите. На първо място, едва ли някой мисли за хранителната чувствителност във връзка с ADHD.

Храната може да влоши симптомите

В началото на миналия век лекарите описаха възможно взаимодействие между хиперкинетичното, т.е. свръхактивното поведение и консумираната храна. Различни храни като мляко, зърнени храни, яйца, домати или шоколад са обсъдени във връзка с влошаване на симптомите при ADHD. Проучване от 2007 г. на Агенцията по стандартите за храните в Обединеното кралство (FSA) показа, че както натриевият бензоат, така и различни азобагрила, които се намират като добавки в храната, могат да повлияят на активността и вниманието на децата. В зависимост от консумираното количество, учените са наблюдавали значителни ефекти върху хиперактивността и дефицита на внимание при здрави деца. В резултат на това Европейският съюз прие европейска декларация за продукти с азобагрила през 2010 г., позовавайки се на възможни промени в поведението след консумация на тези добавки.

Американският учен Едмънд Дж. С. Сонуга-Барк и колеги подготвиха критично обобщение на наблюденията от различните нефармакологични интервенции при ADHD през 2013 г. Това включва и проучвания за използването на олигоантигенната диета. Работата на работната група, ръководена от професор Ян К. Буйтелаар от Холандия, показва силни ефекти от индивидуализираната диета. Влиянието на хранителните фактори върху тежестта на симптомите на ADHD по принцип може да се осъществи по три различни начина:
1. Изключване на храни или отделни хранителни компоненти, за които обикновено се подозира, че насърчават симптомите на ADHD.
2. Допълване на балансирана диета с определени микроелементи.
3. Тестване за индивидуална непоносимост към храна и избягване или елиминиране на идентифицираните, усилващи симптомите хранителни компоненти.

Олигоантигенна диета като диагностична диета

В допълнение към образованието за здравословното хранене и хранителните добавки, олигоантигенната диета е важен инструмент за диагностика. По този начин може да се разпознае индивидуална чувствителност към храната. Олигоантигенната диета позволява само храни, които имат много нисък алергенен потенциал за по-голямата част от населението. Поради това са разрешени много видове зеленчуци и плодове, безглутенови зърнени култури и картофи (вж. Раздел 1). Например, всички продукти, които съдържат оцветители или подсладители, но също така и храни, които често причиняват непоносимост като краве мляко, яйца, риба, соя или ядки (вж. Раздел 2, стр. 299) са пропуснати. Във възможностите за лечение на хиперкинетични разстройства олигоантигенната диета е посочена в насоките на Работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF). В Германия обаче той се използва много рядко в терапевтична подкрепа за ADHD.

Настоящото проучване на детската и юношеска психиатрия във Фрайбург за влиянието на отделните хранителни компоненти върху поведението на деца с ADHD сега има за цел да изследва дали тази форма на лечение може да бъде приложена в ежедневието на семействата и дали може да се извършва амбулаторно. Понастоящем в проучването участват деца на възраст между 7 и 18 години с потвърдена диагноза ADHD. Целта е да се идентифицират индивидуално несъвместими храни и значително да се подобрят симптомите на ADHD, като се премахнат от менюто.

Олигоантигенната диета се използва само в диагностичната фаза за ограничен период от четири седмици. През това време в организма се изключват много реакции към несъвместими храни. Цялото тяло може да се възстанови. Алергиите и непоносимостта към храна имат почивка. Ако няма значителни подобрения през първите две седмици от строгата диета, изборът на храна допълнително се адаптира към съответното дете. Изборът на храна отново се адаптира към съществуващите съпътстващи симптоми. Това може да означава, наред с други неща, че са включени възможни кръстосани алергии. При деца, които все още не показват промяна в симптомите на ADHD след корекция, първоначално подозираме, че няма връзка между диетата и симптомите.

Наблюдавайте поведението целенасочено

Като измервателен инструмент за влиянието на диетата върху поведението на деца с ADHD, родител и учител ежедневно оценяват поведението на детето - както у дома, така и в училище - като използват избрани стандартни ситуации. Диагностичният инструмент тук е съкратената скала на Конърс. Така наречената ADHD рейтингова скала се използва за оценка на симптомите от експерт и се използва за оценка на наблюдаваните промени.

Досега в проучването са включени 18 от 50 деца с диагноза ADHD. Приемането на диетата беше добро, 16 от 18-те пациенти завършиха диетичната фаза. При 10 деца симптомите на ADHD се подобряват с повече от 40 процента, което показва ясна връзка между диетата и поведението. При 14 от 16 деца се наблюдава подобрение с повече от 40 процента в поне една подзона (внимание, хиперактивност, импулсивност). Диетата има по-голям ефект върху бдителността, отколкото върху хиперактивността или импулсивността.

След това всички деца, които показват минимално подобрение, постепенно се сблъскват с храните от нормалната си диета отново във фазата на повторно въвеждане. Храните, които са свързани със симптомите на ADHD, показват ефект върху поведението на детето при тестване. Този ефект може да бъде възпроизведен чрез целенасочено последващо тестване. В края на повторното въвеждане на храната се идентифицират индивидуално една или повече храни (компоненти), които участват в развитието на симптомите на ADHD. Въз основа на тези резултати се прави практическа препоръка за индивидуална диета за децата.

Промяната в диетата е успешна

Прилагането на олигоантигенната диета временно означава значителна промяна в предишната диета. Диагностичната фаза се усеща като трудоемка само в началото. Това се дължи не само на намаленото предлагане на храна, но също така често е необходимо да се откажете от широко използвани готови продукти или любими ястия. Изхранването също трябва да бъде добре планирано; Например участието в училищни обяди не е възможно по време на фазата на теста и повторното въвеждане. В участващите домакинства това изисква известни логистични усилия. За да бъде успешното изпълнението, семействата получават цялата необходима информация за избора на диетични продукти, подробна колекция от рецепти и съвместни възможности за готвене, за да могат да изпълняват диетата безопасно, успешно и с удоволствие.

В повечето случаи участващите семейства променят диетата за всички членове на семейството по време на тестовата фаза. Това означава, че детето не е изключено от хранителната ситуация на семейството. Успешното внедряване в семействата е успешно благодарение на добрата подготовка на семействата за променената хранителна ситуация, целенасочено планиране за специални ситуации и тясна консултативна подкрепа.

Ентусиазирани участници в проучването

Гласовете сред участниците отразяват ентусиазма и успеха от промяната в диетата. Например след третата седмица на диета една майка съобщава: „За първи път от години имахме нормално семейство без този постоянен спор сред братята и сестрите.“ Друга майка, която ни даде цялата храна, добре приготвена за празника, с гордост казва: Учителят каза, че синът ми е бил също толкова незабележим в училищния лагер, както и останалите деца. "Баща предаде похвалата от клуба:" Футболният треньор похвали вниманието му и честното му поведение в играта, където обикновено е агресивен и беше преживян по обезпокоителен начин. "Но се забелязват и други промени:" Почеркът ви е четлив и ясен за първи път. "И една много важна констатация от тестовата фаза беше формулирана по следния начин:" Моите деца сега забелязват себе си, когато са яли нещо това, което не могат да вземат. "

Участието в корекция на диетата за подобряване на симптомите винаги е свързано с повече усилия, отколкото приемането на лекарства. С оглед на успехите от проучването във Фрайбург, този тест със сигурност си заслужава за почти две трети от пациентите, при които симптомите на ADHD се подобряват значително чрез умишлено пропускане на отделни хранителни компоненти, до голяма степен без странични ефекти. Дългосрочните успехи се оценяват след около година. Според нашия опит е необходим медицински, както и диетичен акомпанимент на семействата по време на диетата. Препоръчваме да не извършвате това без тази професионална подкрепа.

Източник: Clement C. Fleischhaker C. UGBforum 6/2016, стр. 296-299