Допълнителна информация и диференциална диагностика за заверения доклад за случая "Затлъстяване и главоболие"

Епизод 61 от поредицата, сертифицирана казуистика

от Рене Траболд

Общ

Наличието на почти постоянно холоцефално главоболие в продължение на месеци с вегетативни съпътстващи симптоми като Например, повръщането определено трябва да е причината за широка диференциална диагноза. Незабележим неврологичен преглед не изключва симптоматична причина за цефалгия.

Тук аспектът и хабитусът на пациента са новаторски за някои подозрителни диагнози - поне клинично. Изглежда, че има хормонален проблем поради растежа, телесното тегло и увеличената мъжка стигма.

Синдромът на поликистозните яйчници, който впоследствие може да доведе до вътречерепна хипертония, не трябва да се споменава рядко. Нашият пациент имаше това.

определение

Идиопатичната вътречерепна хипертония описва повишаване на вътречерепното налягане в ликвора без данни за основна структурна патология (като маса, изместване на венозните проводници и др.). Ако има явни доказателства за нарушение в провеждането или продажбите на ликвора или ако съществува съществуваща v. лекарствен ефект трябва да се нарича "вторична вътречерепна хипертония". Съществува и терминът "pseudotumor cerebri".

Етиологията не може да бъде изяснена еднообразно, патологичният/патофизиологичният краен път на различни заболявания, които водят до горното. Определение за олово, прието.

Основните рискови фактори са пол (F> M; 8: 1), наднормено тегло и плодовитост.

Причините за вторична вътречерепна хипертония могат да бъдат промяна в състава на CSF, производството или изтичането, структурни пречки пред изтичането (синусова тромбоза, аномалии на краниоцервикалния преход), промени в условията на системно налягане (напр. Нарушени функции на дясната камера), промени в състава на ликьорния протеин (напр. Синдром на Guillain-Barré) също лекарства. Тези, които насърчават развитието на вторична вътречерепна хипертония, са например:

Тетрациклини,
Витамин А добавки,
Ретиноиди.

Налични са индивидуални доклади за хормонални препарати, както и за психотропни лекарства.

класификация

Вътречерепната хипертония е симптомокомплекс на главоболие (почти ежедневно, холоцефално) с частично вегетативни съпътстващи симптоми, зрителни нарушения (всички зрителни феномени, включително нарушения на окуломоторната функция поради парализа на абдуцентите, възможни и от двете страни) и оток на папиларите (най-вече двустранна задръстваща папила) с повишено цереброспинално течно налягане е причинено от очевидно доказуем структурно патологичен корелат.

анамнес

В допълнение към проучването на симптомите, споменати по-горе, анамнезата трябва да постави особен акцент върху промените в теглото, хормоналните аномалии и употребата на лекарства.

Диагноза

Диагнозата първоначално се ръководи от изключването на вторични причини. Диагностичните критерии за идиопатична вътречерепна хипертония са клинични симптоми на повишено вътречерепно налягане (вж. Симптомокомплекс), незабележимо церебрално изобразяване (с изключение на евентуално типично изображение на „празна села“), включително представяне на венозни проводници, повишено налягане на CSF при легнало положение (> 25 cm H20, Сива зона 20-25 cm H20, с нормално тегло вече от> 20 cm H20) (обобщено от Friedman and Jacobsen 2002, Wall 2010).

Допълнителна диагностика

В допълнение към офталмологичната фундоскопия с въпроса за конгестия/дисплей на зрителния нерв на папилата на жлезата, в днешно време редовно се извършва B-образна сонография на очната крушка с показване на папилата и диаметъра на оптичната обвивка (отрязана 5,8 mm). Оптичната кохерентна томография също може да се използва за изследване на папилите.

терапия

Терапевтичните мерки се основават на градуирана схема (1-3), измерена по степента на застойна папила или загубата на зрение.

Ацетазоламид (алтернативно: фуроземид) или топирамат се предписват медицински.

По принцип измерването на налягането в CSF трябва да се извършва поне първоначално; Понижаването на налягането в ликвора чрез повтарящи се облекчаващи пробиви на ликвора може или трябва да бъде индивидуализирано (до всеки 2-ри ден в екстремни случаи!).

От ниво 3 са показани инвазивни хирургични мерки като шунтиране, фенестрация на оптичната обвивка или стентиране на синуса. За информация относно избора на различни опции, моля, направете справка с насоките на съответните професионални асоциации.

Намаляването на теглото, ако съществува затлъстяване, трябва да се прилага последователно. Sinclair et al (2010) са цитирани в настоящите насоки на DGN с определена диета (425 kcal/ден) в продължение на три месеца. В краен случай се препоръчва и бариатрична хирургия.

Лечението на вторичните форми следва това на основното заболяване. Ако това не е възможно или не е възможно достатъчно бързо, тогава терапевтичните насоки се прилагат според идиопатичния курс.