Безалкохолен стеатохепатит (NASH) и безалкохолен мастен черен дроб

диагноза

Диагнозата на NAFLD се основава на изключването на други известни чернодробни заболявания (вирусен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, лекарствено-токсична хепатопатия, болест на Уилсън, хемохроматоза) и откриване на мастен черен дроб. Последното може да се извърши с помощта на образни методи като ултразвук, CT или MRI. Ултразвукът има чувствителност и специфичност между 70% и 80%. Калибрираната КТ или ЯМР са значително по-чувствителни и специфични, но и по-скъпи. Чернодробната биопсия може не само да открие стеатозата с висока точност, но и единственият диагностичен метод, който позволява диагностицирането на безалкохолен стеатохепатит (NASH). Тъй като NASH има по-лоша прогноза от чистия мастен черен дроб, това разграничение е важно. Обикновено пациентите с NAFLD/NASH имат повишени трансаминази и/или гама глутамил транспептидаза (GGT), хиперехогенен черен дроб при ултразвук и имат един или повече рискови фактори като затлъстяване (особено централно затлъстяване, т.е. високи стойности на обхвата на корема), захарен диабет тип II, инсулинова резистентност или дислипидемия.

Разпространение и клинично значение

Патофизиология

Развитието на чернодробна стеатоза, стеатохепатит, прогресираща чернодробна фиброза до цироза вероятно са резултат от множество метаболитни нарушения и не точно дефинирано генетично предразположение. Инсулиновата резистентност вероятно е централен фактор за развитието на NAFLD (първичен удар). Той се наблюдава при повечето пациенти с NAFLD. Все още обаче не е ясно дали инсулиновата резистентност е причина или последица от NAFLD. Преходът от чист мастен черен дроб към стеатохепатит се причинява от така наречените втори удари, които вероятно включват оксидативен стрес, цитокини (напр. TNF-алфа) и свободни мастни киселини. Наскоро ролята на адипонектин излезе на преден план. Този хормон се синтезира в мастната тъкан и повишава инсулиновата чувствителност, така че е защитен фактор срещу метаболитен синдром и NAFLD. Концентрацията на адипонектин в плазмата е обратно свързана с ИТМ и положително корелирана с инсулиновата чувствителност. Адипонектин потиска производството на чернодробна глюкоза и подобрява хиперлипидемията.

лечение

Перспективи

NAFLD вероятно ще наеме повече хора в бъдеще. Честотата се увеличава и в Швейцария. Ситуацията за клинициста е незадоволителна. Понастоящем няма ясни стратегии за скрининг и оценка, естественият ход на заболяването е слабо известен и няма доказани терапии, които да са ефективни и приети от пациентите. Ето защо е спешно да се засилят научните изследвания в тази област. В клиничната практика пациентите с NAFLD/NASH трябва да бъдат мотивирани да „променят начина на живот“. Те трябва да се проверяват редовно и, ако е възможно, да се включват в кохортни или терапевтични проучвания. Швейцарската асоциация за изследване на черния дроб (SASL) координира подобни изследвания (информация на: www.sasl.ch).

Професор доктор. мед. Маркус Хайм, Катедра по гастроентерология и хепатология, Университетска болница Базел.