Диастолна сърдечна недостатъчност - същност за доставчика на първична помощ

Диастолна сърдечна недостатъчност ...

... е важно заболяване и се среща често при възрастни жени.

Между 40 и 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност имат нормална или само минимално ограничена функция на лявата камера. Разпространението на диастоличната сърдечна недостатъчност зависи до голяма степен от възрастта и пола на пациента. Например при 50% от над 70-годишните със сърдечна недостатъчност, при 50-70-годишните при една трета и при под 50-годишните само 15% от пациентите имат диастолна сърдечна недостатъчност. Освен това изглежда, че жените са значително по-склонни да развият сърдечна недостатъчност поради диастолна дисфункция.

. е трудно да се определи.

Диастоличната сърдечна недостатъчност се характеризира с

Симптоми и открития за хронична сърдечна недостатъчност,
нормална или само минимално намалена систолна функция на лявата камера (LVEF> 40%)
и намалена релаксация и пълнене на лявата камера и/или повишена скованост на лявата камера.

Причината за диастоличната сърдечна недостатъчност е диастолна дисфункция на лявото сърце, заболяване, при което пълненето на вентрикулите е ненормално и крайното диастолично налягане в лявата камера (нормален АСЕ инхибитор
Към днешна дата няма проспективни проучвания, които да доказват благоприятен ефект на АСЕ инхибиторите върху смъртността или заболеваемостта при диастолна сърдечна недостатъчност, а пациентите с диастолна дисфункция едва ли се възползват от намаляване на натоварването. Въпреки това има основателни причини да се използват АСЕ инхибитори за лечение на диастолна дисфункция и сърдечна недостатъчност, тъй като те

може да намали хипертрофията на лявата камера,
миокардната фиброза може да намалее и
намаляване на активирането на ренин ангионтензиновата система при пациенти с диуретик.

Блокери на ангиотензиновите рецептори
Най-добрите данни за крайни точки за лечение на диастолична сърдечна недостатъчност идват от голямо, наскоро публикувано проучване с блокер на ангиотензиновите рецептори. В проучването CHARM (Candesartan in Heart Failure Оценка на намаляване на смъртността и заболеваемостта) кандесартан намалява сърдечната недостатъчност при 3025 пациенти със сърдечна недостатъчност и "запазена" функция на лявата камера (LVEF> 40%; действителна LVEF 54%) в продължение на три години. хоспитализации поради хоспитализация с 18% (p = 0,017), едва, но не и комбинираната, първична крайна точка (смъртност или хоспитализация поради сърдечна недостатъчност; намалена с 14%, p = 0,051).

За симптоматичната терапия на диастолна сърдечна недостатъчност, ...

... бета-блокери.

Бета-блокерите са първият избор за намаляване на сърдечната честота и по този начин подобряване на пълненето на лявата камера, особено в случай на физическо натоварване и предсърдно мъждене. Проучването SENIORS (Проучване на ефектите от интервенцията с небиволол върху резултатите и рехоспитализацията при възрастни хора със сърдечна недостатъчност), което беше представено на тазгодишния конгрес на ESC, но все още не е публикувано, показа, че пациенти в напреднала възраст със сърдечна недостатъчност (средно на 76 години) Ползите от бета-блокерите. При анализ на подгрупа беше установено, че пациентите с умерено запазена систолна функция (LVEF> 35%) се възползват малко повече от силно кардиоселективния бета-блокер nebivolol, отколкото тези с намален LVEF от 35%.

... брадикардизиращи блокери на калциевите канали.

Няма проспективни, плацебо контролирани проучвания за смъртност или заболеваемост, които да доказват благоприятен ефект на блокерите на калциевите канали при пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност. Но инвазивните проучвания при пациенти с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM) и след операция за заместване на аортната клапа при тежка аортна стеноза показват, че верапамил и дилтиазем имат директен, подобряващ релаксацията (лузитропен) ефект върху миокарда.

Д-р мед. Томас М. Сутер, Швейцарски център за сърце и съдове в Берн, Университетска клиника Инселспитал, Берн.