012 - колебания

Историята на възрастна дама от Хесен

Всеки път, когато затворя вратата на моята консултативна стая зад г-жа Сандърс, вътре в мен се разпространява силна тъга. Днес отново е същото и първо трябва да дишам дълбоко, за да мога да говоря отново. Оловна тежест ми тежи, макар че току-що се смеех с колегите си на кафе.

Г-жа Сандърс е на 79 години и е моя пациент от около три години. Тя не може да скрие факта, че произхожда от хесиански, защото владее този диалект много добре.

Когато се срещнахме за първи път, тя ми каза, че не се е преместила в Хамбург изцяло доброволно. Тя последва децата си, които живеят тук от много години. Нейният син й даде да се разбере, че не може да се грижи за нея, ако тя се влоши и все още живее далеч от него.

Често виждам пациентите да ми разказват за живота си. Тогава болестта сякаш се е преместила на заден план. Казват ми за радост и скръб, но не в същата степен. Тъгата, гневът и отчаянието излизат на бял свят по-често от радостта и щастието. Но особено при пациенти, които познавам отдавна, мога да се наслаждавам на красиви събития - и да се наложи да страдам в трудни часове.

Госпожа Сандърс ми разказа малко за живота си, когато се срещнахме за първи път. Но тя ми показа внимателно водения дневник за диабета. На пръв поглед могат да се видят много силни колебания на кръвната захар. Диапазонът на вариране варира между лека хипогликемия и стойности до 400 mg/dl. Беше ми напълно неясно каква може да е причината.

Технически проблеми като дефектна инсулинова писалка, дефектен глюкомер или много променлива диета могат бързо да бъдат изключени.

Друга причина за такива колебания на кръвната захар може да бъде в областите, където пациентът инжектира инсулина. Ако даден участък от кожата се използва особено често или дори изключително, подкожната мастна тъкан се променя. Инсулинът се абсорбира от тялото само с голяма променливост. Резултатът е силни, непредсказуеми колебания в кръвната захар.

В случая с г-жа Сандърс обаче и този проблем не съществува. Тя променяше местата на инжектиране с всяка инжекция. Кожните находки бяха нормални. Колебанията в кръвната захар в началото останаха загадка.

Но нещо се промени през месеците. Госпожа Сандърс ми разказа повече за живота си. Оттам нататък тази интензивна тъга попадна в консултативната ми стая, която оттогава придружава моите срещи с нея.

Госпожа Сандърс намекна за тежкото разочарование, че преместването й в Хамбург е за нея. Тя беше оставила приятелите си в хесенската родина и се надяваше да намери заместник на север в контакт с децата и внуците си. Тази надежда беше силно разочарована. Защото децата и внуците са водили собствения си живот. Те имаха слаб контакт с баба.

Ако обаче г-жа Сандърс беше със семейството си по празници или рождени дни, тя беше много по-щастлива от обичайното при следващата ни среща. Струваше ми се, че тя дори гледаше с надежда в бъдещето.

Но следващото ниско настроение не закъсня. Мислех, че колебанията, независимо дали в настроението или нивата на кръвната захар, са особеност на моя пациент. Те не ми се струваха променливи.

Впечатлението ми се засили, когато госпожа Сандърс започна да се колебае по друг начин.

Беше във вторник в началото на декември, когато г-жа Сандърс дойде в офиса ми с няколко тежки натъртвания по лицето. Това всъщност беше един от срещите ни за проверка на диабета, но разговорът ни веднага се обърна към ясно видимите наранявания.

Какво стана? Госпожа Сандърс не можеше да си го обясни, но изведнъж земята беше започнала да се клати под нея. Вече не можеше да стои на крака. Тя паднала тежко в апартамента си и веднага била откарана в болницата. Там тя беше рентгенова и за щастие не беше счупила нищо.

Когато хората с диабет падат, първото нещо, което мисля като диабетолог, са ниските нива на кръвната захар като причина. Моето мислене е павирано тук. Основана от опита с много от моите пациенти. Казваха ми за много инциденти, включващи хипогликемия. Понякога със сериозни наранявания в резултат.

Същото беше и с госпожа Сандърс. Това беше само кратка стъпка от падането до мисленето за хипогликемия.

В този случай това не беше вярно. Г-жа Сандърс беше измерила кръвната си захар няколко минути преди падането и той беше далеч от опасната зона за хипогликемия. А фелдшерите от пожарната команда в Хамбург, които пристигнаха няколко минути след падането, също бяха тествали кръвната захар. Те също не са имали доказателства за хипогликемия.

През следващия път г-жа Сандърс продължаваше да ми докладва за падания. През повечето време те излизаха леко и тя никога не е получавала сериозни наранявания, освен няколко натъртвания.

Но паданията зачестиха и в един момент трябваше да станем свидетели на такова падане на практика. Госпожа Сандърс, която винаги идваше сама на срещите ми, вървеше по коридора, придружена от лекарски асистент, когато изведнъж се срина. Тя беше будна и отзивчива, но потъна в обятията на колегата ми, който я остави внимателно да се плъзне на пода. Когато стигнах там, кръвното налягане и кръвната захар вече бяха измервани. И двете бяха напълно нормални.

Какво стана? Нямах обяснение. Госпожа Сандърс не можеше да се изправи на крака дори след дълга почивка и чаша кафе. Извикахме линейка, за да ги закараме до близката клиника.

Както при няколко престоя в болницата преди, причината за странното състояние на колапс на г-жа Сандърс не можа да бъде открита. След няколко дни тя беше освободена у дома.

Почти всички са се чувствали замаяни в даден момент. Замайването е мимолетен симптом и точно поради това е трудно да се схване. Най-вече е безвреден и изчезва сам.

Пациентите с по-чести световъртежи имат състояние, което се появява внезапно, непредсказуемо и само от време на време. Връзката с вътрешно или външно събитие обикновено не се разпознава. Досадата и страданието от това състояние се увеличават. Тогава е важно пациентът и лекарят да издържат на такава ситуация.

Точно от това се страхувах с госпожа Сандърс. Но също толкова неочаквано, колкото бяха дошли световъртеж и колапс, те също изчезнаха отново.

Отне ми няколко срещи, за да забележа, че нещо друго се е променило след изчезването на колапса. Госпожа Сандърс винаги идваше на срещите ми с мен. Понякога с нея идваше синът, понякога снахата. Научих, че извън ангажиментите ми децата и внуците ми се грижат за моята пациентка и трябва да й помагат в ежедневието.

Може би от не толкова мистериозни сили, световъртежът беше дошъл и си отиде с мисис Сандърс. Колебанията в нивата на кръвната захар останаха с нея и с мен.