Значението на храненето в превенцията и терапията на рака

Биесалски, Ханс К.

Рискови фактори
В 90 процента от случаите тютюнопушенето е основният рисков фактор. Ниският прием на плодове и зеленчуци, генетично предразположение, хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища и пасивно пушене също допринасят за развитието.

Епидемиологични доказателства
Съществуват голям брой индикации от епидемиологични проучвания, че високият прием на зеленчуци и плодове е свързан с по-нисък риск.

Специфични превантивни компоненти
Засега няма доказателства, че изолираните компоненти на храненето са от съществено значение за профилактиката и терапията. От проучвания върху животни обаче може да се заключи, че някои компоненти на диетата, като антиоксидантните витамини и микроелементите, играят важна роля в развитието на рак на белия дроб.

Пушене и диета
Пушачите често имат по-нисък прием на зеленчукови храни. Дори ако приемът е достатъчен, се оказва, че някои хранителни съставки, като каротеноиди, витамин С и фолиева киселина, имат значително по-ниски плазмени стойности, отколкото биха могли да се очакват от приема на храна.

Последици от проучванията CARE и ATBC
Пушачите нямат предимство от химиопрофилактиката с b-каротин. По-скоро дългосрочните добавки могат да представляват допълнителен риск. В началото на проучването обаче стойностите на b-каротин в кръвта корелират отрицателно с честотата на рак на белия дроб. Тъй като тези плазмени стойности са резултат от определена диета, потвърждава се наблюдението, че високият прием на растителни хранителни компоненти намалява риска от рак на белия дроб.

препоръки
Избягвайте пушенето на цигари, увеличете приема на зеленчукови храни до пет порции на ден. За вторична профилактика няма индикации, че специална форма на хранене може да се използва за терапевтична интервенция. От резултатите от основни изследвания и епидемиологични изследвания обаче може да се заключи, че препоръките за първична профилактика се прилагат по същия начин и по отношение на диетата на съществуващ рак на белия дроб.

Използване на микроелементи
Нито епидемиологичните, клиничните, нито клинично-химичните проучвания не показват връзка между приема на определени микроелементи и развитието на рак на гърдата. Понастоящем проучванията, по-специално за изясняване на връзката между антиоксидантните витамини и риска от рак на гърдата, в момента изглежда не са необходими.

Значение на мазнини
От проучвания върху животни може да се заключи, че увеличаването на приема на мазнини е свързано с повишена честота на рак на гърдата. За хората обаче изглежда така, че по-малко мазнини, съдържащи се в храната, отколкото общото енергийно съдържание е рисков фактор. Това също обяснява наблюдението, че наднорменото тегло увеличава риска от рак на гърдата и влошава прогнозата при пациенти с рак на гърдата в постменопауза. Редовното физическо натоварване в млада възраст изглежда намалява риска от рак на гърдата, докато тежката консумация на алкохол увеличава риска.

Диета и хормонален статус
Сега е признато, че диетата влияе върху риска от рак на гърдата чрез хормонални механизми. В допълнение към наднорменото тегло, това включва и връзката между диетата, наднорменото тегло и инсулиновата резистентност. Друг аспект, който трябва да бъде проучен допълнително, е влиянието на фитоестрогените и диетичните фибри.

Изследвания на тамоксифен
В нито едно от предишните проучвания на тамоксифен не е взето предвид влиянието на диетата.

Високорискови групи
Следният профил за високорисковите групи може да бъде получен от британското проучване на тамоксифен:
Възрастова група от 45 до 65 с някое от следните:
1 рак на гърдата при роднина от първа степен преди петдесетгодишна възраст,
1 Двустранен рак на гърдата при роднина от първа степен,
1 роднина от втора или трета степен с рак на гърдата,
1 Бездетни с анамнеза за рак на гърдата при роднина от първа степен, независимо от възрастта,
1 биопсия с карцином in situ или атипична хипоплазия,
1 Злокачествена биопсия с пролиферативно заболяване и рак на гърдата при роднина от първа степен, независимо от възрастта.
Възрастова група от 35 до 44 години с някое от следните:
1 роднина от първа степен с двустранен рак на гърдата и на възраст под 40 години,
1 двама роднини от първа степен с рак на гърдата и на възраст под 50 години,
1 Лобуларен карцином in situ.

Препоръки за първична профилактика
1 дневен прием на плодове и зеленчуци, както и пълнозърнести продукти:
1 Избягване на затлъстяване,
1 Намаляване на общия прием на мазнини чрез намаляване на количеството месо, като същевременно се увеличава консумацията на риба, зеленчуци и растително масло,
1 Намалете приема на алкохол,
1 Ранни физически упражнения и ранно преминаване към здравословна (подчертано растителна) диета.
Засега няма данни за специфична терапевтична интервенция чрез хранене. Въпреки това, при съпътстващото лечение на рак на гърдата могат да се прилагат същите правила, както при първичната профилактика.

Модел на стомашна канцерогенеза
Моделът на хорея и др. Се отнася по същество до чревния тип рак на стомаха и не отчита вида рак на кардията. По-специално ракът на кардията трябва да се изследва по-интензивно, тъй като този вид заболяване се е увеличил значително през последните години. Различни дифузни и смесени или некласифицирани видове рак на стомаха също трябва да бъдат изследвани по-внимателно по отношение на тяхната патогенеза.

Helicobacter pylori
Изглежда, че H. pylori играе роля в ранните етапи на развитие на рак на стомаха (атрофия) и може да бъде от значение и в по-късните етапи. Необходими са допълнителни изследвания, особено хистологични класификации, за да се отговори по-добре на тези въпроси.

Чревен тип
Плодовете, зеленчуците и лукът изглежда имат защитен ефект. Съществуват редица диетични антиканцерогени, които могат да играят роля, особено антиоксидантните витамини. Това обаче могат да бъдат маркери за определена диета, при което се включват храни, които са не само богати на антиоксидантни витамини, но съдържат и редица други антиканцерогенни фактори. Намаляването на консумацията на смесени кисели краставички, пушени и сушени храни изглежда е отговорно, наред с други неща, за намаляването на честотата на рак на стомаха. Досега няма данни, които да доказват ефекта от диетата върху рака на стомаха.

Ефективност, зависима от етапа
Има редица индикации, че плодовете и зеленчуците са ефективни в много ранните етапи на модела на хорея (до чревна метаплазия). Следователно подчертано зеленчуковата диета, която се провежда в млада възраст, е важен превантивен фактор.

Интервенционни проучвания
Проучването, което беше завършено в Китай в зона с недостиг, не е от значение за европейските и американските условия. Още три проучвания все още не са завършени. Всички тези проучвания се допълват или с витамин С и витамин Е, или с b-каротин. Необходими са редица допълнителни проучвания, за да се изясни ролята на храненето в патогенезата на рака на стомаха. Това включва и неинвазивни тестове за специфични маркери като муцини, пепсиногени, серумен гастрин и други.

Първична профилактика
Препоръки за първична профилактика трябва да се дават още в детството, особено в училищата. Преди всичко това включва дневния прием на плодов сок, поне две порции зеленчуци и две порции плодове. Трябва също така да се посочи, че тютюнопушенето и излекуваните и пушени храни трябва да се избягват.

Бъдещи изследвания
Проучвания за ролята на храненето при различните форми на рак на стомаха, проучвания за ролята на храненето за развитието на предракови заболявания, разработване на неинвазивни маркери за предракови заболявания, кампании за промяна на хранителното поведение, особено при юноши, повече изследвания за ролята на муцините на стомашната лигавица като основна бариера, Изследванията върху влиянието на диетата върху рецидивите на рак на стомаха трябва да бъдат обект на бъдещи изследвания.

терапия
Понастоящем не могат да бъдат дадени терапевтични препоръки за определена диета, която например влияе върху прогресията на съществуващ рак на стомаха. Хранителният статус обаче трябва да се оптимизира предоперативно, за да се намали периоперативната смъртност и да се подобри следоперативното качество на живот.

причина
Дългото време за развитие затруднява разграничаването между генетични фактори и фактори на околната среда. Има обаче индикации, че диетата играе не маловажна роля в развитието на рак на дебелото черво.

дебел
Приемът на мазнини може да е свързан с риск от колоректален рак. Засега обаче има твърде малко данни, които ясно биха изяснили това. Причината за това е, че въпреки че такива връзки могат да бъдат изведени от епидемиологични проучвания, това не може да бъде потвърдено от контролни случаи или проспективни проучвания.

Протеин
Засега няма ясна връзка между приема на протеини и риска от колоректален рак. Въпреки това се наблюдава положителна връзка между животинските мазнини, особено честата консумация на червено месо и риска от рак. Намален риск се наблюдава при диета с високо съдържание на растителни протеини, бяло месо или риба.

алкохол
От епидемиологичните данни може да се заключи, че консумацията на алкохол, дори в малки количества, увеличава риска от колоректални аденоми и рак. Това е особено ясно за връзката между бирата и ректалния рак.

Сложни въглехидрати
Диета, богата на растителни полизахариди, като фибри или не-нишестени полизахариди, е свързана с нисък риск от колоректални аденоми и рак. Съществуват редица физиологични механизми, които обясняват това. Към този момент от време обаче не могат да бъдат идентифицирани специфични полизахаридни фракции, които биха имали специфичен превантивен ефект.

Антиоксидантни витамини
Епидемиологичните проучвания показват, че ниският прием на някои витамини е свързан с повишен риск от рак. Рандомизираните проучвания обаче показват, че добавките с отделни антиоксидантни витамини не намаляват риска от аденоми или определени форми на рак на дебелото черво. Същото се отнася и за редица минерали и микроелементи.

Доставка на енергия
Има някои епидемиологични проучвания, които показват, че високият индекс на телесна маса е свързан с повишен риск. Хората, които спортуват редовно, са изложени на по-малък риск.

Храна
Епидемиологичните проучвания показват ясна обратна връзка между приема на зеленчуци и риска от колоректален рак.
От епидемиологични проучвания не може да се докаже връзката между приема на плодове и риска от рак. Няколко проучвания показват връзка между пълнозърнести зърнени култури и намален риск от рак на дебелото черво. Въпреки това приемът на рафинирани зърнени култури и захар изглежда е свързан с по-висок риск.
Консумацията на червено месо може да бъде свързана с повишен риск от рак на дебелото черво. Епидемиологичните проучвания по този въпрос обаче са много противоречиви.
Съществуват сериозни доказателства от експериментални проучвания, че химичните съединения, образувани при приготвяне на храната, особено при високи температури, имат канцерогенен ефект върху гризачите. Такива взаимоотношения обаче все още не са установени за хората.

Препоръка за диета
Увеличете приема на зеленчуци и пълнозърнести зърнени храни и консумирайте риба и зеленчуци вместо червено месо. Приемът на алкохол не трябва да надвишава 20 грама на ден и се препоръчва редовна физическа активност.

Вторична превенция
Тук учените се съгласиха, че доколкото съответното състояние на пациента позволява, правилата, установени за първична профилактика, трябва да се прилагат по същия начин. По-специално, трябва да се обърне по-голямо внимание на установяването и евентуално подобряване на хранителния статус на пациента преди операцията, за да се подобрят пери и постоперативната прогноза.
Срещата показа, че все още има много силна необходимост от изследване на значението на храненето в превенцията и терапията на рака. По-специално, ролята на отделните хранителни съставки трябва да бъде разгледана по-отблизо, за да се избегнат едностранни добавки или диетични мерки, без научна основа да създава допълнителни рискове. Както в профилактиката, така и в терапията, храненето може не само да представлява много важен фактор за намаляване на разходите, но и да предпази от редица други така наречени заболявания на начина на живот като артериосклероза, захарен диабет и други.

Професор доктор. мед. Ханс К. Бисалски
Институт по биологична химия и хранителни науки
Университет в Хохенхайм (140)
70593 Щутгарт