Злоупотреба с пластир с фентанил

В Бавария фентанилът участва в 15 до 30 процента от смъртните случаи на наркотици през последните години, докато делът варира в цялата страна между шест и осем процента. Следователно предписване на трансдермални опиоидни пластири на пациенти, които са неизвестни или със съответна история на пристрастяване, трябва да се извършва с особено внимание.

Като наркотичен аналгетик, фентанилът е поне 80 пъти по-мощен от морфина. В Германия разпространението на лечение с фентанил (включително пластири) се е увеличило повече от три пъти между 2000 и 2010 г. В този контекст трябва да се отбележи по-специално, че три четвърти от лекуваните са получили веществото поради хронична, не-туморна болка. Няма достатъчно доказателства за продължителна употреба при тези пациенти. Напротив, може да се очаква загуба на аналгетична ефективност [1].

Поради високото си съдържание на активни съставки, съдържащите фентанил пластири също са привлекателни за наркоманите. Дори вече използваните мазилки съдържат до 70 процента от първоначалното им количество активна съставка. Въпреки това, не е необичайно веществото да навлезе на сцената на наркотиците по лекарски рецепти. В Мюнхен има многократни случаи на прескачане на лекари, при които до 18 или повече лекари са предписвали опиоидни пластири на пациент [2].

Пластирите обикновено се нарязват, варят се и получената варя се инжектира интравенозно. Алтернативно, мазилките се дъвчат или няколко от тях са залепнали по кожата или лигавиците.

В периода от 2008 до 2012 г. делът на смъртните случаи от наркотици в Бавария, в които е установено, че фентанилът е замесен, нараства значително, но напоследък отново е леко спаднал (Таблица 1).

Таблица 1: Смърт на наркотици в Бавария с участие на фентанил и общо, както и делът на смъртните случаи с наркотици с участие на фентанил в общия брой смъртни случаи на наркотици (информация LKA, 2015 и 2017).

Съществуват големи регионални разлики в рамките на годините на наблюдение, както показва Таблица 2. Миналата година, например, само в Weiden имаше четири смъртни случая. Твърди се, че една жена е получила 183 рецепти за лепенки с фентанил от 24 лекари във Вайден и околността. Някои лекари вероятно дори не бяха виждали сина си, който страдаше от рак, и разчитаха единствено на представените документи. Твърди се, че над 2000 лепенки с фентанил са продадени на приятели от жената наркоман в сцената [3].

Таблица 2: Смърт на наркотици в Бавария с участието на фентанил от 2014 до 2016 (информация LKA, 2017).

През 2015 г. Баварската академия за проблеми със зависимостта и здравето проведе експертно проучване относно възможните причини за неправилна консумация на фентанил и за подходящи превантивни мерки [4]:

От страна на потребителите

Поради своя профил на ефект, сравним с хероина, фентанил представлява алтернатива във времена, когато хероин е трудно да се получи. Някои хора обикновено предпочитат фентанил пред хероин. Освен това в случай на проверка на самоличността могат да се очакват по-малко наказателни санкции.

От страна на лекарите

Потенциалът за злоупотреба с трансдермални пластирни системи все още е неизвестен за много лекари. Освен това, ако не се изключи пристрастяването към опиати в анамнезата или непълният контрол на терапията може да насърчи злоупотребата.

От страна на надзорните органи и здравноосигурителните дружества

Бързата обратна връзка за множество предписания за пациент на всички предписващи лекари би била желателна.

За да се осигури адекватно лечение на пациенти с хронична болка и в същото време да се изключи възможно най-много злоупотреба с това вещество, при предписването трябва да се вземат предвид следните въпроси, особено на неизвестни пациенти [5]:

- От кой лекар беше последната рецепта? Влезте в контакт с практиката! Не позволявайте да бъдете подложени на натиск по време на ваканция или в петък следобед!
„Кога беше издадена последната рецепта? Проверете сумата и продължителността!
»Къде в момента лепи пластирът? Нека пациентът да ви покаже мазилката или адхезивната област!
»С коя индикация и от кога се прави предписването на фентанилови пластири?
»Какъв е цялостният план за лечение? Предлагат се само мазилки?
„Колко често се сменя мазилката?
»В коя аптека е взета последната рецепта за фентанил? Ако е необходимо, консултирайте се с аптеката (освобождаване от задължението за опазване на тайната!) Дали информацията за пациента е вярна и дали обезболяващите, подлежащи на BtM, са били редовно предписвани от посочения лекар.

В случай, че на тези въпроси не може да се отговори правдоподобно, лекарят трябва внимателно да обмисли рецепта за пластири с фентанил. В случай на първоначално предписание, винаги трябва да се предписва най-малката единица. По принцип могат да се предписват и отделни пластири с фентанил. Ако се подозира злоупотреба с опиати, бърз тест за урина за наркотици (внимание: синтетичните опиоиди остават отрицателни, което включва най-често облекчаващите опиоидни болки, например фентанил, бупренорфин, трамадол) и физически преглед с фокус върху местата на пробиване.