Затлъстяване

5th Innovation Summit 2007 Център по затлъстяване Интердисциплинарна терапия на затлъстяването А. Шнайдер Гастроентерология/Хепатология и ендокринология

Затлъстяване - Болест Определение на СЗО Оценка на телесно тегло Определение ИТМ (кг/м 2) Талия см Поднорме 30> 88> 102 Степен I 30-34,9 умерено повишен Степен II 35-39,9 силно увеличен Степен III> 40 изключително увеличен

Коремно затлъстяване Коремна мастна тъкан kg Han, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Обиколка на талията cm Нови критерии на Международната диабетна федерация 2005 Метаболитен синдром на гладно BG> 100 mg/dl Обиколка на талията cm: мъже> 94, жени> 80 http: //www.idf .org/webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf

Разпространение на затлъстяването Германия 90 80% Здравно проучване 2003 ИТМ> 30 25-30 70 60 50 40 30 В Европа 2002 г. 24% от децата в училище са с наднормено тегло 20 10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 мъже жени Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005

Спрете мастната вълна 75% от мъжете и 59% от жените са с наднормено тегло или затлъстяване.Германия е на първо място в Европа

Затлъстяване - вторични заболявания Метаболитен диабет Дислипопротеинемия Хиперурикемия Хемостаза Хронично възпаление Белодробни усложнения Сънна апнея-S. Тумори Ендокринни нарушения PCO Нарушения на плодовитостта Затлъстяване Стомашно-чревно заболяване Холецистолитиаза Дебел черен дроб Рефлукс Сърдечно-съдова болест ИБС Инсулт Сърдечна недостатъчност Мускулно-скелетна система Полиартроза WS Синдроми Психосоциални проблеми

Икономическа тежест Sander, Eur J Health Econom 2003

Икономическа тежест Симптом на затлъстяването при новата бедност Приблизително. 70 трилиона разходи за здравеопазване в Германия са причинени от наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяването е глобус и засяга всички индустриализирани държави. В Германия, за разлика от други европейски страни и FDA, затлъстяването не се признава като болест. Понастоящем терапията и профилактиката на затлъстяването не се възстановяват.

Затлъстяване - причини Генетична предразположеност Диета, заседнал начин на живот Психосоциални влияния Влияния на околната среда Редки органични причини

Контрол на приема на храна Хипоталамус Аферентни сигнали Грелин Еферентни сигнали Аферентни сигнали Лептин Инсулин Приемане на енергия Съхранение на енергия Мастна тъкан Стомашно-чревен тракт Консумация на енергия Slawik M, Internist 2006; 47: 119-129

Контрол на енергийната хомеостаза начин на живот пестелива теория за генотипа 60-80% от телесното тегло и мастната маса са полигенетично определени Пропорция (Stunkard et al, nejm 1986: Проучване за приемане на човешко затлъстяване) Устойчивостта на затлъстяване не е рядкост При тежко затлъстяване, тенденция към затлъстяване традиционно затлъстяване ИТМ (кг/м 2) Начин на живот Равусин Е (2004) Енергийна хомеостаза. Във фармакотерапията на затлъстяването

Дисбаланс на мастната диета между енергийния прием и консумацията висок общ прием на мазнини (висок дял наситени мастни киселини) въглехидрати (висок гликемичен товар, монодисахариди, безалкохолни напитки) висока енергийна плътност, подобрител на вкуса алкохол ниско количество поведение на фибри (неконтролиран прием на храна)

Затлъстяване Интердисциплинарна стъпкова терапия Хранителна терапия Метаболизъм амбулатория Поведенческа терапия Клиника Рехабилитация Упражнителна терапия Осигуряване на качеството Ефективност Хирургия на затлъстяването

Ендокринолог Диабетолог Съюзни медицински практики Метаболитна амбулатория Спортна медицина Психосоматична медицина Диетолог

Затлъстяване Индикация, основана на доказателства Индикация ИТМ> 30 ИТМ 25 29,9: за свързани с наднормено тегло здравословни разстройства със заболявания, които се влошават от затлъстяването с подчертано разпределение на мазнините в багажника висок психосоциален стрес Хранителните разстройства като преяждане не са противопоказание

Базирана на доказателства терапия на затлъстяването Германско общество за затлъстяване, DGEM, DDG, DGE Цели за лечение Намаляване на теглото 5-10% (-30%) и дългосрочна стабилизация Намаляване на свързаната със затлъстяването заболеваемост Намаляване на свързаната със затлъстяването смъртност Подобряване на качеството на живот Подобряване на здравето Начин на живот Укрепване на уменията за самоуправление и справяне със стреса реалистично и индивидуално

Затлъстяване Диагноза, основана на доказателства История: мотивация, психосоциална история, семейни хранителни навици, физическа активност, терапевтични опити Изследвания на активността на движението: височина, тегло, обиколка на талията, BIA * клиничен преглед (RR) лабораторни анализи, BG, липиди, ogtt * ендокринологични параметри *, генетика * EKG, ергометрия *, Echo *, 24-часов RR *, скрининг на сънна апнея, коремна сонография *, доплер изследвания *

Основната мярка за затлъстяване винаги е промяна в начина на живот!

Ползи от интервенция в начина на живот Кумулативна вероятност от неразработване на диабет Интервенция Честота на диабета% според Success Score 2001, здравноосигурителните компании отчитат годишни разходи за диабетик 5262 срещу 2755 за недиабетна контролна интервенция полза контрол на намаляването на теглото от 10 kg Намаляване на риска обща смъртност -20% мъже 63 % Смъртност, свързана с диабет -30% Жени 54% Смъртност от карцином -40% Години Оценка на успеха Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001

Затлъстяване - основна терапия Принцип на груповата терапия Индивидуални лечения, ако е необходимо Фиксиран терапевтичен план за ½ до 1 година Седмични срещи на терапевтичните звена V E V V E B 1-ва 2-ра 3-та 5-та 6-та седмица

Основна терапия на затлъстяването Хранителна терапия Метаболизъм Амбулатория Поведенческа терапия Клиника Рехабилитация Упражнение Терапия Осигуряване на качеството Ефективност Хирургия на затлъстяването

Терапията със затлъстяване започва в главата Поведенческа терапия в групи и индивидуално Дългосрочни успехи предимно чрез вътрешна мотивация Самонаблюдение на поведението на хранене и пиене (дневник) Практикуване на гъвкаво контролирано хранително поведение Учене на стимули за контрол с цел контрол на хранителните стимули Подсилване (награда, без забрани), социална подкрепа Когнитивно преструктуриране Превенция на рецидив/управление

Затлъстяване - хранителна терапия Единствено намаляване на мазнините (60-80 g), -500 kcal дефицит/tg Умерено хипокалорична смесена диета (-500-800 kcal дефицит/tg) Диета, специфична за метаболизма 5 на ден Намаляване на диети 700-1000 kcal/tg Заместителна терапия на хранене чрез диета с формула, модифицирана на гладно С диета с формула Използване на лекарства Дългосрочно превръщане в здравословна диета, която отговаря на вашите нужди

Упражняваща терапия Сърдечно-съдови тренировки Комбинация от тренировки за издръжливост и сила Цел: 30-60-минутна активност 5 дни/седмица Изграждане на мускулна маса Ограничаване на спада в основния метаболизъм

Затлъстяване стационарна терапия Хранителна терапия Метаболизъм амбулатория Поведенческа терапия Клиника Рехабилитация Упражнителна терапия Осигуряване на качеството Ефективност Затлъстяване хирургия

Клиника Рехабилитация - Хирургия на затлъстяване MHH Център за затлъстяване Рехабилитация Хирургия на затлъстяване Бариатрична хирургия Пластична хирургия Метаболитна амбулатория Подготовка Дългосрочни последващи грижи Индикация Подготовка Експертиза

Клинична рехабилитация - бариатрична хирургия Най-малко 6 медицински сестри за съхранение Специално легло, натоварване на пода, двойна стая Санитарен възел като дизайн по поръчка 4x изисквания за лекарства Тежък специален транспорт Медицински изделия не са разрешени Пациенти с висока степен на риск 28-годишна жена, 280 кг телесно тегло

Бариатрична хирургия Ограничителна малабсорбция Строга индикация след изчерпване на консервативната терапия ИТМ> 35 и сериозни съпътстващи заболявания, ИТМ> 40, внимателна информация, спазване, промяна в диетата За предпочитане лапароскопските, комбинираните процедури са най-ефективни

Осигуряване на качеството - финансиране План за финансиране Електронна база данни Доказателство за изпълнение Сертификати Контрол на успеха и статистика Научни анализи Собствен принос на пациента Заявление за здравноосигурителни компании за покриване на разходи Интегрирани грижи чрез метаболитна амбулатория Публично финансиране (напр. Държавни превантивни програми)

Заключение Драматичното нарастване на затлъстяването се дължи на комбинацията от западен начин на живот с генетично обусловена предразположеност.Наднорменото тегло и затлъстяването влияят върху почти всички органични системи и увеличават процента на всички причини за смърт чрез съпътстваща болест и представляват значителна социално-икономическа тежест. Хранителна, поведенческа и упражняваща терапия Интердисциплинарните програми за лечение на затлъстяване имат добри нива на успех и допринасят в дългосрочен план за намаляване на вторичните заболявания, а оттам и за намаляване на разходите.