Възпалително заболяване на червата

Хроничните възпалителни заболявания на червата са заболявания с определено генетично, т.е. наследствено разположение, механизмите на които все още не са напълно изяснени. Прави се разлика между улцерозен колит и болест на Crohn (болест на Crohn).

Докато улцерозният колит е чисто заболяване на дебелото черво, болестта на Crohn може да се прояви във всички отдели на храносмилателния тракт. В някои случаи може да възникне хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което има характеристики както на болестта на Crohn, така и на улцерозен колит. Говори се за неопределен колит.

Язвен колит

Причини за операция при улцерозен колит могат да бъдат:

Откриване на рак на дебелото черво или на съответните предварителни етапи
Недостатъчна ефективност на лекарствената терапия
Значителни странични ефекти от лекарствената терапия

Частичното отстраняване на дебелото черво е полезно само в няколко изключителни случая. Като правило трябва да се извърши цялостно отстраняване, като обикновено извършваме пълно отстраняване на дебелото черво, като същевременно запазваме аналния сфинктер. Заместващ ректум се образува от тънките черва и е свързан директно със сфинктерния мускул. Тази заместваща ректума се нарича „торбичка“. Той представлява резервоар и гарантира, че честотата на изпражненията след операцията е все още значително по-висока, отколкото при здравословно дебело черво, но с около 6 движения на червата на ден тя е от приемлив порядък. Почти винаги извършваме тази процедура, като използваме минимално инвазивна техника, тоест използвайки "техниката на бутониерите".

Методът за цялостно отстраняване на дебелото черво, запазващ сфинктера
(= възстановителна проктоколектомия) е известна от почти 40 години и сега има дългосрочни резултати от тестове, които показват, че функцията се поддържа до голяма степен за период от 30 години и по-дълго.

Проблеми след операция на торбичка

Повишената честота на изпражненията е до известна степен физиологична поради намаленото удебеляване на изпражненията и свързаното с това увеличаване на количеството на изпражненията. Някои от засегнатите също се оплакват от леко смущение, особено от нощния континент. От терапевтична гледна точка се вземат под внимание голям брой, преди всичко, възможности за медикаментозно лечение. Трябва да се изключи възпаление на ректума на заместителя (поухит), особено в случай на нова инконтиненция или увеличаване на честотата на изпражненията. Ако има поухит, той обикновено може да бъде излекуван бързо с антибиотици. Възпалението рядко преминава в хроничен ход, който след това изисква специална медикаментозна терапия.

болест на Крон

Болестта на Crohn също често се проявява в млада зряла възраст, въпреки че може да не се появи за първи път до пенсионна възраст. И тук механизмите, които причиняват болестта, не са окончателно изяснени.

За разлика от язвения колит, болестта на Crohn засяга всички части на чревната стена и болестта може да засегне всички части на червата. Следователно хирургичното излекуване не е възможно и ние се ограничаваме хирургически до решаване на проблеми, които вече не могат да бъдат контролирани с лекарства. В детайли това са:

Набръчкани стеснения в червата, които водят до запушване на чревния проход

Връзки на късо съединение (фистули) от червата към други органи (напр. Пикочен мехур и уретер) или в корема
Абсцеси в корема
Фистули и абсцеси в областта на сфинктера (вж. Анални фистули)
В редки случаи болестта на Crohn може да доведе до масивно разрушаване на ректума и сфинктерния мускул, така че е необходимо създаването на изкуствен анус.

Извършваме също коремни операции за болестта на Crohn в по-голямата си част, използвайки лапароскопска техника („хирургия на бутониери“).

Дивертикулит

Дивертикулът е изпъкване на лигавицата на дебелото черво през чревната стена навън. Те възникват предимно във връзка с продължителна диета с ниско съдържание на фибри в лявото черво и най-вече в илеума (сигмоидно дебело черво, сигмоидно дебело черво). Много повече от половината от населението над 60 години има дивертикули. Дивертикулите сами по себе си не са индикация за операция.Дивертикулите на дебелото черво обаче могат да причинят усложнения. Най-често е възпаление на дивертикулите. Говорим за дивертикулит и, ако дивертикулът се намира в сигмоидното дебело черво, сигмоиден дивертикулит. Възпалението се основава на микроперфорация, т.е.малка дупка в дивертикула. Околното възпаление може да доведе до стесняване на червата и по този начин до нарушаване на пасажа, в краен случай дори до чревна обструкция. Също така могат да се развият абсцеси или истинска перфорация на червата с изтичане на изпражнения в коремната кухина. Кървенето от дивертикули е малко по-рядко усложнение.

Простият сигмоиден дивертикулит се лекува първо с антибиотици. Ако курсът е по-тежък, червата трябва временно да се облекчат. Това се прави чрез избягване на нормална храна и временно хранене през вената. След като възпалението на дивертикула е преодоляно, настъпва увеличаване на диетата и постепенно преминаване към диета с високо съдържание на фибри. В повече от половината от случаите никога няма друг епизод.

Ако обаче има усложнен дивертикулит с образуване на абсцес или чревна перфорация, е необходима операция за отстраняване на засегнатия участък на червата. Това важи и ако илеумът е станал тесен (така наречената стеноза).

Винаги, когато е възможно, ние се опитваме да избегнем спешна намеса, тъй като в тези случаи рискът от усложнения е значително по-висок и понякога създаването на временен анус не може да бъде отхвърлено.

Ако се появят абсцеси, дренирането на абсцеса често може да се извърши като остро лечение. След това окончателната операция се извършва на интервали, ако е възможно, след като възпалението напълно отшуми.

По-голямата част от отстраняването на дебелото черво при дивертикулит може да се извърши по минимално инвазивен начин, т.е. използвайки техниката на бутониерата. Червата, които трябва да бъдат отстранени, се отстраняват през пъпа и се прави нова връзка от край до край. Избягвайки голям разрез, процедурата е по-малко стресираща. Обикновено е достатъчен болничен престой от 5 - 7 дни. В някои случаи цялата операция може да се направи само през пъпа. Ние наричаме тази хирургическа техника SILS (лапароскопска хирургия с единична инцизия). В стандартната техника освен разреза на пъпа са необходими още три мини-достъпа с дължина 5 - 10 mm.