Втори държавен изпит през есента на 2004г

1 -1-1 Пациент се лекува с Digitoxin за лечение на сърдечна недостатъчност. Поради възможно взаимодействие с медикаменти с дигиталис, кое от лекарствата е най-малко подходящо за лечение на хиперлипопротеинемия? () Гемфиброзил (B) Фенофибрат (C) Ловастатин (D) Правастатин (E) Колестирамин 2 Кой диуретик е най-вероятно да доведе до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и по този начин до неблагоприятно влияние върху сърдечната недостатъчност? () Манитол (B) Фуроземид (C) Хлорталидон (D) милорид (E) Спиронолактон 3 Белодробна конгестия с нормална систолна функция на лявата камера, но нарушената диастолна релаксация е най-вероятно да възникне при: () хронична недостатъчност на митралната клапа (B) артериална хипертонична криза (C ) хронична локална недостатъчност (D) предна сърдечна аневризма (E) разширена кардиомиопатия 4 Кое от заболяванията е най-малко вероятно да развие сърдечен синкоп? () локална стеноза (B) хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (C) V-блок III. Степен (D) монотопен камерни екстрасистоли (E) синдром на болния синусов възел

2 -2-5 Mobitz тип V-Block II със синкоп при 72-годишен пациент се лекува най-вероятно с: () ипратропиев бромид (B) пейсмейкър имплантиране (C) дефибрилатор (D) инсулин и глюкоза (E) дигитоксин относно употребата на ntiarritmic денозин е най-малко вярно? () Използва се за терапия на пароксизмални V-образни тахикардии. (B) Използва се при повторни атриовентрикуларни тахикардии. (C) Използва се за камерни ритми. (D) Той е противопоказан за V-блокади с по-висок клас. (E) Той е противопоказан при предсърдно мъждене. 7 Кой лекарствен продукт е най-малко подходящ за спешно лечение на спастична ngina pectoris (Prinzmetal-ngina)? () Верапамил (В) Нифедипин (С) лпренолол (Г) Изосорбид динитрат (Е) Дилтиазем 8 Кой от рисковите фактори за коронарна болест на сърцето засяга най-малко функцията на ендотела на коронарните артерии? () Инхалативно пушене на цигари (B) артериална хипертония (C) алиментарна дипозия (D) хиперхолестеролемия (E) захарен диабет тип 2

4 -4-12 Пациент на 42 години страда от инфаркт на предната стена, усложнен от камерно мъждене. Кои терапевтични мерки трябва да се започнат незабавно? () Магнезий i.v. (B) остра балонна дилатация (PTC) (C) 300 mg миодарон i.v. (D) дефибрилационни (Е) бета-блокери i.v. 13 За вторична профилактика след остър инфаркт на предната стена, бета-блокерите най-вероятно са противопоказани при пациенти с () захарен диабет тип 1 (B) артериална оклузивна болест (стадий I според Fontaine) (C) бронхиална стима (D) ограничена функция на лявокамерната помпа (NYH II) (E ) Пълен блок на десния сноп 14 Функционален шум на систоличния поток над точката Erb е най-малко вероятно да бъде достъпен с () треска (B), а именно (C) бременност (D) предсърдно мъждене (E) хипертиреоидизъм

7 -7-21 Какво не принадлежи към тетралогията на Фало? () Белодробна стеноза (B) локална стеноза (C) езда на орта (D) дефект на вентрикуларна преграда (E) хипертрофия на дясното сърце 22 За коя от вените най-малко е необходима профилактика на ендокардит? () Митрална регургитация степен II при пролапс на митралната клапа (B) Стеноза на локус степен I в бикуспидална локусна клапа (C) Вторичен тип дефект на предсърдната преграда (D) Апертурен боталус канал (E) Дефект на вентрикуларната преграда 23 Кой от методите за изследване има най-ниската информативна стойност за надеждната диагноза на остро диседиращо място () трансезофагеална ехокардиография (B) електрокардиография (C) спирална CT с контрастно вещество (D) магнитен резонанс (E) ортография 24 Коя връзка между лекарството и типичните нежелани ефекти е най-вероятна? () Доксазозин - задържане на урина (В) салбутамол - хипокалиемия (С) празозин - инхибиране на раждането (D) метопролол - повишаване на кръвното налягане (Е) тербуталин - индукция на раждането

10 Като сигурен признак за свежа венозна тромбоза при венографията най-вероятно се прилага следното: () Тромбът е заобиколен от контрастна среда от всички страни. (B) разрушени венозни клапи (C) дефекти на нередовно пълнене („стълби с въжета“) (D) обща съдова оклузия (E) образуване на обезпечения 32 Типичните симптоми в хода на хроничната венозна недостатъчност (CVI) не включват: () Dermato (lipo) склероза (B) пурпура jaune d'ocre (C) трофей бланш (D) тромбофлебит мигранс (E) ulcus cruris 33 Появата на желязодефицитна анемия при възрастни мъже най-често се дължи на () загуба на кръв от стомашно-чревния тракт (B) нарушение на абсорбцията на желязо (C) хронично Инфекция (D) Неадекватен прием на желязо с храна (E) Чернодробно заболяване 34 36-годишен пациент има заболяване поради менорагия. В допълнение към лечението на причината, започва орална терапия с желязо. Коя от споменатите промени в лабораторните стойности е най-малко да се очаква, ако лечението е успешно? () Увеличение на броя на ретикулоцитите в кръвната картина (B) Повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (C) Увеличаване на средния корпускуларен обем (MCV) (D) Увеличаване на серумната концентрация на феритин (E) Увеличаване на серумната концентрация на билирубин

11 Кое от условията е най-вероятно да развие дефицит на витамин В? 12 () Язва на дванадесетопръстника (B) Язва на стомаха (C) Строго вегетариански начин на живот (D) Терапия с метотрексат (E) Терапия с изониазид 36 Коя от констатациите е най-вероятно резултат от дефицит на витамин В? 12 () трофей на лигавицата на езика (B) ъглова язва на бузата (C) язва на дванадесетопръстника (D) стомашна язва (E) хипохромна 37 2-годишно момиче е остро болно от треска и бледност. Констатации: - Hb 51 g/l - Еритроцити 1,79 милиона/µL - Ретикулоцити 8,08% (референтен диапазон: 0,6-1,9%) - Левкоцити/µL - Тромбоцити/µL - Директните и индиректните Coombs- Тестовете са положителни. - В цитонамазката има сферични клетки. Коя от диагнозите е най-вероятна? () Дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа (B) кървене от дивертикула на Meckel (C) автоимунно хемолитично заболяване (D) Болест на Fanconi (E) наследствена сфероцитоза

12 39 С коя от терапевтичните възможности за полицитемия вера е най-малко вероятно да намали хемоглобина? Кой е най-често срещаният тип хомозиготна β-таласемия (thalassemia major, Cooley-namie) в детска възраст? () Макроцитни клетки (B) хиперхромни клетки (C) Шистоцити (форми на яйчена черупка) в кръвната мазка (D) Концентрацията на желязо в серума намалява (E) Концентрацията на феритин в серума е нормална или увеличена (), така че (B) Хидроксиурея (Litalir) (C. ) Бусулфан (Myleran) (D) Глюкокортикоиди (Преднизон) 32 (E) Радиоактивен фосфор (P) 40 3-годишно момче има неми, левкопения и тромбоцитопения, както и голям медиастинален тумор. Коя от поставените диагнози е най-близка? () Сърдечна малформация (B) Fanconi-neemia (C) остър лимфобластен лимфом (D) медиастинален тератом (E) бронхиален карцином 41 Далак, простиращ се в таза, е най-вероятно да се наблюдава при () желязодефицитна анемия (B) пагубна немия (C) сепсис (D) ) хронична миелоидна левкемия (Е) кървеща анемия

13 Ретикуло [хистио] цито-абсцедиращ лимфаденит (т.нар. Псевдотуберкулоза) е най-малко вероятно да се появи при () йерсиниоза (В) лимфогранулома венереум (С) болест на котешки драскотини (D) цитомегалия (Е) туларемия 43 Какво идва като основният клиничен симптом на Кавасаки Синдромът най-малко се обмисля? () Конюнктивални инжекции (B) лющене на кожата (C) Увеит (D) пурпурни устни (E) уголемяване на цервикалните лимфни възли 44 При 24-годишен пациент от Пакистан, който се е почувствал леко зле, има нарастващ оток в дясната страна в средата на врата. След 2-3 седмици при палпация се вижда тумор с размер на орех, който е изпъкнал и еластичен, кожата отгоре е зачервена. Коя съмнителна диагноза е най-вероятна? () M. Hodgkin (B) метастази на рак на гърдата (C) туберкулоза на лимфните възли (D) рубеола (E) инфекциозна мононуклеоза

14 28-годишен пациент с болест на Ходжкин на негово име разкрива увеличен лимфен възел в медиастинума по време на изчисления томографски преглед. Кой образен метод може най-добре да се използва за оценка на въпроса за злокачествеността? () Медиастинална флебография (B) рентгенова снимка на гръдния кош (C) дигитална субтракционна ангиография (D) 18FDG позитронно-емисионна томография (E) белодробна перфузионна сцинтиграфия 46 Един пациент има следните открития: Hb 9,8 g/dl, (референтен диапазон g/dl), левкоцити 4,1 G/L, тромбоцити 122 G/L, общ протеин в серума 12,1 g/dl, креатининът е 150 µmol/l (1,7 mg/dl), имуноглобулинът е: Ig 420 mg/dl (референтен диапазон 0,7-4,0 g/l), IgG 7420 mg/dl (референтен диапазон 7-16 g/l), IgM 160 mg/dl (референтен диапазон 0,4-2,3 g/l). Кой от изпитите е най-вероятно да бъде противопоказан? () Пункция на костния мозък (B) КТ на гръбначния стълб (C) Рентгенова снимка на гръдния кош (D) IV урография (E) Сцинтиграфия на костен мозък 47 Кой от изследванията е при 67-годишен пациент с болки в гърба и откриване на моноклонален Ig i.s. от 4750 mg/dl (референтен диапазон 0,7-4,0 g/l) най-малко посочени за диагностика? () Рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб (B) рентгенова снимка на гръдната част на гръбначния стълб (C) рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб (D) пункция на костния мозък (E) костна сцинтиграфия

15 Кое от следните заболявания обикновено е свързано с риска от развитие на моноклонална гамопатия? () милоидоза (В) неходжкинов лимфом от В-клетъчната серия (С) М. Ходжкин (D) хронична миелоидна левкемия (Е) миелодиспластичен синдром 49 Кое от изследванията е най-смислено при комбинирана химиотерапия по отношение на блеомицин? () Тест за белодробна функция (B) Ехокардиография (C) Електроенцефалография (EEG) (D) Тест за орален глюкозен толеранс (OGTT) (E) Определяне на хормоните на щитовидната жлеза T3/T4 в серума 50 Кое от веществата е полезно при лечение на гадене и повръщане в резултат на цитостатична терапия най-малко индексирани? () Левомепромазин (B) Трописетрон (C) Метоклопрамид (D) Дексаметазон (E) Скополамин

17 (B) Увеличете минутния обем, увеличете примеса на кислород Следното е най-малко вероятно при пурпурата на Henoch-Schönlein: () Петехиално кървене по екстензорните страни на краката (B) Хематурия (C) Хемоптиза (D) rthralgia (E) Болка в корема 55 Tranexamic acid е подходяща Най-вероятно за терапия на кървене () след продължително приложение на цетилсалицилова киселина (В) в случай на предозиране на хепарин (С) в контекста на фибринолиза (D) след перорални антикоагуланти (фенпрокумон) (Е) при хемофилия В 56 поради тежка дихателна частична недостатъчност в резултат на Тежък белодробен оток, 78-годишен пациент се нуждае от спешна вентилация. Първият анализ на артериална кръвна газ се извършва 15 минути след началото на вентилацията. Това показва стандартен бикарбонат от 23 mmol/l, pco от 24 mmhg, po от 50 mmhg и ph от 7. Коя от промените в респиратора трябва да се направи на първо място? () Увеличете темповия минутен обем, една и съща кислородна добавка (C) намалете темповия обем на минута, увеличете кислородната добавка (D) намалете темповия обем на минута, намалете кислородната примес (E) Оставете настройката за вентилация непроменена

23 Брахитерапевтичното лъчелечение е най-малко подходящо за: () карцином на корпус матката (B) цервикален карцином (C) карцином на устната кухина (D) карцином на простатата (E) карцином на стомаха 74 34-годишен мъж има постоянна болка в горната част на корема в продължение на 2 седмици поради поглъщане ntazida бяха подобрени. Той се явява в болница за спешна помощ поради силна болка в горната част на корема в продължение на 3 часа, предшествана от повръщане на стомашен сок. Пулс 110/min, RR 120/80 mmhg, сърдечна честота 24/min. Пациентът изглежда сериозно болен. Коремът показва защитно напрежение и изразен звук на тимпанично почукване. Внимателното палпиране на корема води до силна болка, чревните шумове не могат да бъдат аускултирани. 6 кръвни левкоцита/L, Hb 132 g/l (референтен диапазон g/l), еритроцити 4,4 10/L. Серумната активност на трансаминазите и милазата е нормална. Коя от мерките за лечение е незаменима, ако прегледът на корема показва свободен въздух под диафрагмата? () непрекъснато изсмукване на стомашно съдържимо (B) терапия с антибиотици срещу аеробни и анаеробни микроби (C) лапаротомия (D) ендоскопско инжектиране на мястото на перфорация (E) кръвопреливане

26 Коя от болестите има най-малко кървава диария? () möbenruhr (B) улцерозен колит (C) болест на Crohn (D) синдром на раздразнените черва (E) инфекция с ентероинвазивна E. coli 82 Хранителното отравяне има интервал с различна продължителност между абсорбцията на токсини и началото на заболяването. За кой токсин е разлика между по-малко от 6 часа между консумацията на съдържащата токсин храна и появата на симптомите, които най-вероятно ще бъдат взети предвид? () Токсин от Clostridium botulinum (в ниска доза) (B) Токсин от Clostridium perfringens (C) Ентеротоксин от Escherichia coli (ETEC) (D) Стафилококов ентеротоксин (E) Екзотоксин от Shigella dysenteriae 83 Общопрактикуващият лекар се позовава на колоноскопия, тъй като бащата е починал от рак на дебелото черво на 62-годишна възраст. По време на колоноскопията промяната, показана на фигура 4 от приложената снимка, се намира дистално от лявата флексура. Коя диагноза е най-вероятна? () Хиперпластична лигавица на дебелото черво при болест на Ménétrier (B) Полипоза коли (C) Карцином на дебелото черво (D) Псевдомембранозен колит (E) Дивертикулит

27 60-годишен пациент е бил опериран от рак на дебелото черво в сигмоидното дебело черво 5 дни преди това. Хистологичното изследване показа денокарцином със засягане на регионалните лимфни възли, туморът можеше да бъде напълно отстранен, не бяха открити отдалечени метастази. Кое от твърденията за последващи грижи е правилно? () Не се изисква последващо лечение, тъй като туморът и лимфните възли са напълно отстранени. (Б) Решение за необходимостта от последващо лечение може да се вземе само след като е наличен резултатът от изследване на костния мозък, което все още не е извършено. (C) Необходимо е след облъчване на туморната област. (D) Трябва да се извърши адювантна химиотерапия с 5-флуороурацил и фолинова киселина. (E) Ако е налице туморният стадий, трябва да се проведе радиохимиотерапия поради засягане на лимфните възли. 85 За кои от споменатите чревни заболявания са характерни така наречените абсцеси на криптите? () Язвен колит (B) möbenruhr (C) криптококоза (D) целиакия (E) typhus abdomis 86 Кой налгезик е най-вероятно да доведе до животозастрашаващо увреждане на черния дроб при интоксикация в зряла възраст? () цетилсалицилова киселина (B) ибупрофен (C) метамизол (D) парацетамол (E) трамадол

31 37-годишна жена е била диагностицирана с болестта на Грейвс преди около 3 години. Това заболяване вече е било лекувано тиреостатично два пъти за период от 1 година всяка. След използване на лекарството за щитовидната жлеза, заболяването отново се рецидивира. Коя от следните терапевтични мерки е показана по-нататък? () Плумерация на щитовидната жлеза (B) перкутанна лъчева терапия на щитовидната жлеза (C) радиойодна терапия на щитовидната жлеза (D) емболизация на щитовидната артерия (E) подновена терапия на щитовидната жлеза за период от 5 години 97 Коя промяна е най-малко характерна за дългосрочната терапия с глюкокортикоиди (напр. Дексаметазон)? () Намаляване на кръвното налягане (B) намаляване на глюкозния толеранс (C) мускулна атрофия (D) разстройство на заздравяване на рани (E) обостряне на остеопороза 98 Съзвездието от повишени плазмени концентрации на ренин и идостерон, ниска серумна концентрация на калий и повишена концентрация на калий в урината най-вероятно предполага: ) Злоупотреба с лаксативи (C) Стеноза на бъбречна артерия (D) Надбъбречен аденом, произвеждащ идостерон (E) Адреногенитален синдром

32 Кой е най-малко вероятният признак на първичен хипералдостеронизъм? () артериална хипертония (B) хирзутизъм (C) потискане на активността на плазмения ренин (D) хипокалиемия (E) метаболитна алкалоза 100 Коя от промените в липопротеините очаквате най-малко при 60-годишен пациент с наднормено тегло и захарен диабет тип 2? () Хипертриглицеридемия (B) повишен HDL холестерол i.s. (C) атерогенно променен LDL холестерол (малки, плътни LDL частици) (D) увеличаване на свободните мастни киселини, т.е. (E) повишаване на LDL холестерола i.s. 101 55-годишен пациент с телесно тегло 95 kg, телесна височина 172 cm, стойности на кръвното налягане около 160/100 mmHg, нормална бъбречна функция и новоизявен диабет тип 2 със стойности на кръвната захар на гладно около 200 mg/dl (11,1 mmol/l ) се представя пред вас. Коя от мерките е най-малко взета предвид при първоначалната терапия? () Диета с намалена калория с приблизително 10 BE (B) повишена физическа активност (C) приложение на метформин (D) терапия със сулфонилурейни продукти (E) избягване на бързо усвоими въглехидрати

38 Хипокалиемията най-вероятно води до: () стомашна язва (B) хемолиза (C) оток (D) запек (E) тетания 116 хиперкалциемични кризи са най-вероятни с () първичен хиперпаратиреоидизъм (B) вторичен хиперпаратиреоидизъм (C) остеопороза (D ) Остеомалация (E) синдром на Судек 117 Кои от клиничните признаци и находки са най-рядко срещани при напреднал ревматоиден артрит (ревматоиден артрит)? () Улнарно отклонение на пръстите (B) Деформация на гъши врата на пръстите (C) Преразтягане на лакътните стави (D) Pes planovalgus (E) Атлантоаксиален сублуксация

40 Кое от основните терапевтични средства или имуносупресори се счита за най-ефективното и евтино лекарство за лечение на ревматоиден ритрит днес? () уреотиомалат (B) затиоприн (C) метотрексат (D) циклоспорин (E) хидроксихлорохин 121 ls нежеланите ефекти на нестероидни противовъзпалителни лекарства са най-малко вероятни: () стомашно-чревно кървене (B) намаляване на бъбречния кръвоток (C) нарушение на производството на стомашна слуз (D) (E) Промени в кръвната картина 122 Рентгенографията (вж. Фигура 8 от придружаващата снимка) показва () остеофити (B) линия на фрактура (C) genu valgum (D) калцификации на сухожилията (E) мускулни калцификации (трихинели) 123 27-годишен пациент представя се през летен ден: Тя е имала rthralgia в продължение на пет дни и замъглени, червеникаво-ливидни, прегряващи, много болезнени възли без тенденция към язва на двете пищяли. Каква е най-малко вероятната причина за тези оплаквания? () Стрептококова инфекция (B) Йерсиниоза (C) Язвен колит (D) Синдром на Löfgren (E) Херпес зостер