Тумори на хранопровода и стомаха

Всяка година шест до осем от 100 000 жители в Германия развиват злокачествени тумори на хранопровода. При злокачествени тумори на стомаха броят на новите случаи е четири до осем на 100 000 население.

Докато злокачествените стомашни тумори са намалели значително през последните 30 години, броят на туморите при прехода от хранопровода към стомаха непрекъснато се увеличава. В същото време броят на туморите в средната и горната част на хранопровода също намалява.

В основата има два различни вида тумори в хранопровода. Докато така наречените плоскоклетъчни карциноми се срещат повече в горната и средната трета на хранопровода, така наречените аденокарциноми се срещат почти изключително в долната трета.

Рискови фактори за развитието на плоскоклетъчен карцином са прекомерната консумация на алкохол, особено в комбинация с консумацията на никотин. Пациентите с рефлуксна болест, която причинява киселини, са изложени на повишен риск от развитие на аденокарцином в кръстопътя на хранопровода и стомаха. Намаляването на злокачествените тумори в стомаха се дължи на откриването на Helicobacter pylori, зародиш, който може да бъде отговорен за 70% от стомашните язви. Терапията предотвратява развитието на хронични стомашни язви и по този начин развитието на злокачествени тумори на стомаха.

Интердисциплинарна туморна конференция
В зависимост от туморния стадий и придружаващите заболявания всички пациенти получават индивидуализирана концепция за терапия, базирана на съвременните научни познания. Хирургичната терапия е интегрирана като централна терапевтична единица в концепцията за интердисциплинарно лечение на Щутгартския раков център (SCC). В седмичните срещи на интердисциплинарната туморна конференция, в сътрудничество с клиниките по гастроентерология, онкология и радиоонкология на Катариненхоспитала, се вземат решения за предварително (неоадювантно) и след (адювантно) лечение на пациенти, използващи химиотерапия или лъчева терапия или комбинация от двете терапевтични стратегии. Има близък обмен с местните колеги в областта на гастроентерологията и онкологията.

Ранните туморни стадии в хранопровода или при прехода от хранопровода към стомаха могат в определени случаи да бъдат точно класифицирани в сътрудничество с Клиниката по гастроентерология чрез високоспециализирана диагностика и рехабилитирани чрез локална ендоскопска аблация като част от отражението на хранопровода и стомаха. Тази процедура се подкрепя от ендоскопско ултразвуково изследване (EUS), което може да регистрира дълбочината на тумора в тъканта и участието на лимфни възли с висока точност.

Тумори на стомаха
Малки тумори на стомаха без видимо засягане на съседни лимфни възли се лекуват хирургично. В зависимост от локализацията на тумора, това означава почти пълно или пълно отстраняване на стомаха, като се вземат заедно съседни лимфни възли. Възстановяването на храносмилателния канал става с изтеглена верига на тънките черва. Напредналите тумори обикновено се лекуват първо с химиотерапия и след това се лекуват хирургично, както е описано. Следва друга химиотерапия след завършване на хирургичната терапия (неоадювантна концепция).

Концептуално туморите в кръстовището между хранопровода и стомаха се третират по същество по подобен начин. Само обхватът на хирургичните мерки се различава значително. В зависимост от местоположението, стомахът и долната част на хранопровода се отстраняват чрез отвор в корема и се реконструират чрез изтегляне на тънките черва. В случай на малко по-високо разположени тумори, част от стомаха и голяма част от хранопровода се отстраняват и реконструират с помощта на тясна стомашна тръба. Това изисква отваряне на коремната кухина и гръдния кош.

Тумори на хранопровода
В случай на плоскоклетъчен карцином на хранопровода, в ранните стадии на тумора, хранопроводът се отстранява директно с последваща реконструкция с помощта на стомашна сонда. Локално напредналите туморни стадии първо се лекуват с лъчева химиотерапия и след това се оперират. Ако съпътстващите заболявания не позволяват операция, лъчевата терапия може да бъде засилена като окончателен вариант на терапия без последваща операция.

За напреднали туморни стадии се предлагат ендоскопско стентиране и лазерни процедури за възстановяване на преминаването на храна. При тези пациенти основното заболяване се лекува само с комбинирана лъчева химиотерапия или химиотерапия, в зависимост от вида на тумора и участието на други органи.

На разположение са специализиран лечебен екип в интензивното отделение и новооткрита станция за междинно лечение като връзка към нормалното отделение за грижа за пациентите преди и след операцията. Тук локалните катетри за болка (епидурална анестезия) са част от стандартната терапия, които позволяват безболезнено мобилизиране след операцията и помагат да се избегнат усложнения, причинени от обездвижване.