туберкулоза

общ преглед
Дълго време туберкулозата едва ли играеше важна роля в обществения дебат. Това се е променило значително от известно време, тъй като сега се изчислява, че около 1,5 милиона смъртни случая по света - от около 9,5 милиона болни - по света.
Ситуацията е особено драматична, например, в държавите наследници на Съветския съюз, от които по-специално трябва да се споменат Русия и Казахстан. Степента на заразяване в затворите там е драстично висока.
През 2015 г. в Германия са регистрирани около 4 случая550

ФамилияДруги именаПодформи семействоПоявапричиниПатогенпредаванеРискови факториинкубационен периодСимптомиУсложненияДиагнозатерапияпрогнозапрофилактика

туберкулоза

Tb, Tbc, Tbk, консумация

Белодробна туберкулоза, костна туберкулоза, туберкулоза на лимфните възли

Mycobacteriaceae

8-9 милиона нови случая по света всяка година, 95% от тях в развиващите се страни; приблизително 2 милиона смъртни случая годишно;
Африка на юг от Сахара, Южна и Източна Азия, Латинска Америка и все повече Източна Европа (например Русия, Казахстан) са особено засегнати.

Инфекция с туберкулозни бактерии

Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti

Инфекция с капчици на дихателните пътища
Наранявания на кожата
непастьоризирано мляко или млечни продукти

имунокомпрометирани хора (ХИВ-инфектирани хора, трансплантации на органи, пациенти със захарен диабет, чернодробна цироза, алкохолизъм и др.)
Кърмачета и малки деца

Седмици до месеци

Първоначално: общо чувство на заболяване с висока температура, изпотяване (особено през нощта), лош апетит, умора, слабост, загуба на тегло, затруднена концентрация; често без симптоми при деца
Първична туберкулоза: с белодробна туберкулоза първоначално суха кашлица, по-късно с (кървава) храчка, болка в гърдите, задух
Реактивиране на туберкулоза: Болестта се разпалва с разрушаване на тъканите и органна недостатъчност

Разпространение в други органи с развитието на милиарна туберкулоза (костна, ставна, стомашно-чревна, пикочна система);
Увреждане на органи с животозастрашаващи състояния (пневмония, бъбречна недостатъчност);
Туберкулозен менингит

Туберкулинов тест
рентген
Откриване на патогените в слюнка, белодробен секрет, стомашен сок, урина, гръбначномозъчна течност и в тъканни проби

комбинирано антибиотично лечение, което може да продължи до 6 месеца

само 5-10% от заразените развиват туберкулоза;
при навременно лечение има добри перспективи за възстановяване;
животозастрашаващи състояния с напредване на болестта и разпространение в други органи

Задължение за докладване и защита срещу болни хора
ваксинация
в определени случаи химиопрофилактика при деца
също здравословен начин на живот

Какво представлява туберкулозата?
Туберкулозата, консумацията или туберкулозата, или накратко туберкулоза, туберкулоза или туберкулоза, е инфекциозно заболяване, което подлежи на уведомление в Германия съгласно Закона за защита от инфекции, което в повечето случаи засяга дихателните пътища.

Причина/патоген
Предаването на туберкулозни бактерии почти винаги става от човек на човек чрез капчици (аерозоли), които се отделят особено при кашляне или кихане. Заразяването не е толкова лесно, колкото при други респираторни инфекции като грип или варицела. Не всички заразени хора също са носители. Лицата за контакт са изложени само на риск от инфекция с така наречената отворена белодробна туберкулоза, при която патогените са в слюнката или белодробните секрети (храчки при кашлица). Смята се, че един човек с отворена, нелекувана белодробна туберкулоза заразява още 10 до 15 души всяка година.

Дали симптомите действително избухват при предаване на бактериите зависи от честотата и интензивността на контакта с болните, количеството и степента на болестотворните свойства (вирулентност) на патогените и здравословното състояние на засегнатото лице.

Участват ли органи, различни от белите дробове, напр. Кости, стави, пикочни пътища или храносмилателни органи, бактериите могат да се предават само ако огнища на заболявания в органите се развият на повърхността на кожата, така наречените фистули. Инфекцията по този начин се случва изключително рядко.

По принцип е възможно и предаване чрез непастьоризирано мляко и млечни продукти от заразени говеда. Тъй като болестта е почти унищожена от говедата в развитите индустриализирани страни, този път на предаване едва ли играе роля днес.

инкубационен период
Инкубационният период, т.е. времето между появата на инфекцията (абсорбция на патогена) и появата на симптомите може да бъде от седмици до месеци в случай на туберкулоза. Средно белодробната туберкулоза избухва шест месеца след инфекцията. Рискът от заболяване е най-висок през първите две години след инфекцията.

Признаци, симптоми
При туберкулозата се прави разлика между различните стадии и форми.

Първична туберкулоза
Под първична туберкулоза се разбира симптоми, които възникват след инфекция с туберкулозни бактерии. Имунната система на заразен човек реагира на патогените, като активира имунните клетки, причинявайки възпалителни реакции в тъканта. Възпалителните възли, така наречените туберкулозни грануломи, често зарастват или калцират с белези.

В зависимост от агресивността на патогена и имунната ситуация на засегнатото лице, нахлуващите туберкулозни бактерии остават ограничени до отделни огнища в първоначално засегнатия орган - обикновено белите дробове - или се разпространяват в тялото. В последния случай се развива страшната милиарна туберкулоза. Различни органи са атакувани и увредени от туберкулозни грануломи. Основният риск за развитието на милиарна туберкулоза са имунокомпрометирани лица (напр. с ХИВ инфекция, след трансплантация на органи, в случай на недохранване, захарен диабет или увреждане на черния дроб) или кърмачета и малки деца.

диагноза
Туберкулозата стана рядкост в нашата част на света. Следователно събирането на медицинската история (анамнеза), особено по отношение на престоя в страни с голям брой заболявания, играе решаваща роля при диагностицирането. Всяка кашлица, която продължава няколко седмици, трябва да породи подозрение за възможна белодробна туберкулоза.

С помощта на т.нар. Туберкулинови тестове може да открие антитела, които са се образували по време на инфекция с туберкулозни бактерии. Под кожата се инжектира антиген (туберкулин), съставен от разтворени токсини и разлагащи се вещества от бактериите. Ако антителата срещу туберкулозните бактерии вече са в кръвта, това предизвиква алергична реакция със зачервяване на кожата на мястото на инжектиране. В случай на хора, които са били ваксинирани срещу туберкулоза в миналото, туберкулиновият тест не е убедителен, тъй като в този случай той също е положителен. От друга страна, отрицателният туберкулинов тест не изключва автоматично активна туберкулоза.

Рентгенова снимка на белите дробове прави възможно откриването на възпалителни натрупвания на туберкулозни бактерии. По-специално, туберкулозните грануломи, които са калцирани, могат лесно да бъдат открити с този метод.

Безопасен процес е това бактериологична диагностика. Патогените могат да бъдат открити предимно в слюнката или белодробните секрети (храчки при кашлица) на заразени хора. Бактериите могат да бъдат открити и в урината, стомашния сок, гръбначно-мозъчната течност или в тъканни проби от заразени стада (биопсия). При откриването се използват различни методи като микроскопия, бактериална култура и техники за амплификация на нуклеинова киселина (NAT).

терапия
Туберкулозата се лекува с помощта на антибиотици. Като правило се използва комбинация от различни препарати, тъй като патогените, които са естествено защитени (резистентни) срещу определено лекарство, винаги се срещат при заболяване. В допълнение, различните антибиотици действат на различни етапи от развитието на бактериите или върху различни региони и по този начин се допълват взаимно.

Стандартната краткосрочна терапия продължава шест месеца. Тук се използват антибиотици като изонзид, изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. В по-трудни случаи лечението трябва да бъде удължено поне още шест месеца.

Ново лекарство, наречено Bedaquiline от Япония, се използва от 2012 г. за борба с нарастващата заплаха, породена от мулти-резистентни патогени

В допълнение към това се препоръчват обща почивка и балансирана диета. Легналите и климатични лечения, извършвани по-рано в белодробните санаториуми, вече не играят роля в терапията днес.
Само хора с отворена, т.е. заразна туберкулоза, трябва да бъдат хоспитализирани - дори против тяхната воля.

разбира се
Дали инфекцията с туберкулозни бактерии води до заболяване зависи до голяма степен от честотата и интензивността на контакта с болните, количеството и степента на болестотворните свойства (вирулентност) на патогена и имунологичните защити на засегнатото лице. Само около 5-10% от заразените ще развият туберкулоза през целия си живот. В останалите случаи засегнатите развиват имунитет, който до голяма степен предлага защита срещу повторно заразяване отвън.

Усложнения
В някои случаи патогените се разпространяват в други органи и също причиняват възпалителни реакции там (милиарна туберкулоза). Особено засегнати са пикочните пътища, костите и ставите, стомашно-чревният тракт, централната нервна система, кожата, очите и лимфната система. По-специално, кърмачета и малки деца или хора с отслабена имунна защита поради HIV инфекция, имуносупресивна терапия след трансплантация на органи или хронични заболявания като захарен диабет, цироза на черния дроб или алкохолизъм са изложени на риск от развитие на милиарна туберкулоза. Заразените органи са повредени от бактериите и в най-лошия случай могат да загубят своята функция. Резултатът са животозастрашаващи състояния като тежка пневмония и бъбречна недостатъчност.
Ако централната нервна система е засегната от туберкулозни бактерии, може да се развие туберкулозен менингит. Това е свързано с висока температура, главоболие, схващане на врата и загуба на съзнание и може да доведе до трайно увреждане на мозъка. Днес туберкулозният менингит се среща рядко.

прогноза
Ако болестта бъде разпозната и лекувана с ефективни антибиотици своевременно, в повечето случаи е възможно излекуване без големи увреждания на органи.
Тревожен фактор е повишаването на резистентността на патогените към съществуващите антибиотици, особено в страни с висока честота на заболяванията. Все по-често се наблюдават мулти-устойчиви бактерии, които са едновременно устойчиви на въздействието на различни лекарства. В Германия подобна мулти-резистентност все още е рядка (около 2% през 2003 г.), но е от нарастващо значение.

Поява, честота
Причинителите на туберкулозата се срещат по целия свят. През 17 и 18 век туберкулозата е една от най-големите епидемии в европейските страни.Дори при прехода от 19-ти до 20-ти век тя е най-честата причина за смърт в Европа. Нарастващото подобряване на жизнения стандарт с добри условия на живот и труд и адекватно хранене доведе до огромен спад на заболяването в развитите индустриални страни. Следователно туберкулозата в днешно време е особено проблем на така наречените развиващи се страни.

По света 8 до 9 милиона души се разболяват всяка година, като около 95 процента от новите случаи се наблюдават в развиващите се страни. Световната здравна организация (СЗО) се опасява, че броят на случаите на туберкулоза в света ще се увеличава средно с 3 процента годишно през следващите няколко години. Около 2 милиона души стават жертви на последствията от болестта всяка година. Въпреки че туберкулозата е лечима по принцип днес, тя все още убива повече хора от която и да е друга лечима инфекциозна болест.

Особено засегнати са африканските държави на юг от Сахара, източната и южната част на Азия и страните от Латинска Америка. Все по-често хората в Източна Европа също се разболяват, особено в наследниците на Съветския съюз. Тук на първо място трябва да се спомене Казахстан. Лошите условия на живот с бедност и войни, лоши медицински грижи и бърз растеж на населението допринасят за разпространението на инфекциозното заболяване.

В Германия около 7000 до 8000 души се разболяват от туберкулоза всяка година, около 400 умират в резултат на това. Според института Робърт Кох тази тенденция намалява от 50-те години на миналия век. Мъжете са по-склонни да развият заболяването сред възрастните, отколкото при жените; такава разлика, специфична за пола, не се наблюдава при децата.

рискови групи
По-специално има две рискови групи

деца
В страните с висок процент на инфекция, основният Засегнати деца. Те се разболяват по-често и по-бързо след инфекция, отколкото възрастните. Кърмачетата и малките деца също са изложени на риск от тежко заболяване, тъй като патогените често засягат няколко органа. Тъй като туберкулозата при деца в началото често се развива без симптоми, в много случаи заболяването се разпознава късно.

Хората с отслабена имунна система в резултат на ХИВ инфекция, имуносупресивна терапия след трансплантация на органи, недохранване или хронични заболявания като захарен диабет, чернодробна цироза или алкохолизъм са изложени на особено висок риск от развитие на милиарна туберкулоза с многостранно засягане на органи. При тях се наблюдава отново и отново избухване на болестта след временен престой. Туберкулозата е една от водещите причини за смърт при ХИВ инфекция. Той е отговорен за 13 процента от смъртните случаи сред хората, заразени с ХИВ в световен мащаб.

Задължение за докладване и профилактика на експозицията
Според германския Закон за защита от инфекции, туберкулозата е болест, за която се докладва. В случай на открита, т.е. инфекциозна, туберкулоза, засегнатото лице трябва да се третира като стационарен пациент, за да се избегне заразяване на роднини и лица за контакт. Роднини, познати и колеги на болен човек също трябва да се подложат на преглед, за да се изключи инфекция. Това е особено важно при децата, тъй като те се разболяват по-често и по-бързо след инфекция, отколкото възрастните.
За да се ограничи разпространението на туберкулозата, е необходимо преди всичко да се създадат разумни условия на живот с подходящо хранене, спазване на хигиенните стандарти и добри медицински грижи. Пътуващите в страни, където това не е гарантирано, трябва да се предпазват от интензивен контакт с потенциално болни хора.

ваксинация
Възможна е ваксинация срещу туберкулоза с живи атенюирани патогени. Тъй като обаче защитата от ваксинация се счита за относително несигурна, могат да възникнат усложнения от ваксинацията и броят на инфекциите в Германия непрекъснато намалява, не се дава обща препоръка за ваксинация. Хората, които пътуват до райони с висок риск от инфекция, трябва да потърсят съвет относно ваксинацията.

Хемопрофилактика
За деца под шест години и деца, които живеят в близък контакт с заразен човек, се препоръчва превантивно лечение с антибиотици в продължение на три месеца - дори ако може да се докаже, че все още не са болни и туберкулиновият тест е отрицателен.

Натуропатични предпазни мерки, диета
Адекватната балансирана диета играе решаваща роля за предотвратяване на туберкулозата. Хората, които страдат от недохранване, са по-склонни да развият болестта след инфекция. Понастоящем няма доказателства за ефект от натуропатични мерки срещу инфекция с патогени на туберкулоза или огнището на болестта.