Треска от долината на Рифт - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 6 март 2020 г.

Синоним (и)

Първи описател

Вирусът на треската на Rift Valley е открит за първи път през 1931 г. от Daubney et al. изолиран като патоген на болестта по животните от овце в долината Рифт в Кения. Оттогава в Африка и страните от Близкия изток се появяват множество епидемии (епидемии при животни; субклинично заразени камили), които също водят до инфекции при хората.

определение

Силна треска, предимно грипоподобна или подобна на денга, вирусна инфекция на овце, кози, камили и говеда, пренесена от членестоноги, но също така и при контакт с инфекциозен материал в резултат на ен- или епизоотични биоцикли (арбовироза).

Интересно също

Тропическа болест, причинена от инфекция с шистозоми (двойка пиявици), при която нелекувана тя води до .

Патоген

Rift Valley Virus, род Phlebovirus, семейство Bunyaviridae.
Известни са два щама: класическият вирус Rift Valley и свързаният с антигена, по-малко вирулентен Zingavirus.

Поява/епидемиология

Вектори: Векторите на вируса на треската в долината на разлома (RVF вирус - RVFV - Bunyaviridae: Phlebovirus), са различни комари Culex и Aedes. Епидемиите от треска в долината на рифта често се появяват след дъждове или наводнения, което се обяснява с излюпването на заразени яйца и размножаването на комари. По време на огнищата вирусът циркулира между комара и гръбначния гостоприемник. Въпреки че вирусът може да зарази различни животински видове, селскостопанските животни като овце, кози или говеда са най-важните животни гостоприемници. Огнище обикновено се проявява първо при животните (ензоотичен хепатит). Хората се заразяват или от комари, или чрез контакт със заразени животни (т.е. кръв и други телесни течности), напр. Б. при клане или отстраняване на мъртви животни. По време на най-новите огнища в Южна Африка комарите изиграха второстепенна роля в предаването на хората. В Южна Африка фермерите, фермерските работници и ветеринарните лекари, които имаха пряк контакт с животни, бяха особено засегнати. Няма категорични доказателства за хоризонтално предаване от човек на човек.

Етиопатогенеза

При животни: предаване от комари Culex, Mansonia и Aedes.

При хората: директен контакт с органи и кръв на болни животни или чрез аерозоли от болни или мъртви овце и говеда (фермери, месари, ветеринарни лекари и др. Са изложени на риск). Предаване от вектори като комари и табаниди.

Директно увреждане на черния дроб и ендотелните клетки (некроза на хепатоцитите, токсични промени в бъбречните тубули и далака).

Обсъжда се генетичното влияние.

Различна тежест поради вирулентност на някои щамове и коинфекция с шистозомоза.

проявление

Клинична картина

Инкубационен период 3-7 дни.
Двуфазна треска, тежко заболяване: втрисане, ретроорбитално главоболие, болки в ставите и мускулите, гадене, фарингит, конюнктивит.
Тежка форма:
- Хеморагични симптоми: петехиално кървене, склеричен терус, хепатит, хипертония, олигурия, тежко стомашно-чревно кървене.
- Енцефалит: Менингизъм, двигателни дефицити, объркване, безсъзнание до 12 дни след спадане на температурата
- Засягане на очите: 1-3 седмици след фебрилното заболяване, временна слепота или замъглено зрение, загуба на зрителното поле, васкулит на ретината, кървене, инфилтрати, оток с отлепване на ретината.

лаборатория

Тромбоцитопения, повишени трансаминази и повишен креатинин като признаци на чернодробно или бъбречно засягане.

Забележка: Виремията е най-висока през първите няколко дни на заболяването. Вирусното натоварване в случай на летални курсове е приблизително 1000 пъти по-високо в сравнение с нелеталните курсове и пада само малко преди смъртта.

Ако прогнозата е благоприятна, титърът на вируса спада бързо и е под границата на откриване на PCR след 1–3 седмици. Ако курсът е лек, виремията може да бъде твърде ниска за откриване на PCR дори в острата фаза.

IgM и IgG антителата се появяват много рано - често в рамките на първата седмица - и следователно са особено подходящи за остра диагностика на леки курсове. IgM антителата се задържат само няколко месеца. В случай на фатални курсове, антителата не винаги се откриват. Има голямо разпространение на носители на IgG антитела в ендемични региони.

диагноза

По време на фазата на треска: изолиране на вируса от кръвта и течността за промиване на гърлото (култивиране)
Откриване на вируси чрез PCR
Серология (имунофлуоресценция, тестове за инхибиране на хемаглутинацията).

Усложнение (я)

терапия

Курс/прогноза

Възстановяване около ден 10, бавно възстановяване. Пасивно предаваният имунитет предпазва няколко месеца. Имунитет в продължение на много години.
С хеморагична треска: 25% леталност.
С очно засягане: 50% трайно увреждане на очите, частично пълна слепота.

профилактика

Инактивирана ваксина след инактивация на формалин (досега само за лабораторен персонал, военен и за епидемии): произведена в САЩ, Южна Африка и Египет, ваксинация: 0, седмица 6-8 и месец 6.
Защита срещу аерозоли и директен контакт с инфекциозен материал.
Контрол на комарите.

Съвети)

Последният случай на инфекция с треска от Рифт Вали, диагностицирана в Германия, засяга 71-годишен в началото на 2009 г.

Доклад (и) за случая

Един от пациентите, съобщени от RKI, е 50-годишна жена, която е пътувала като член на туристическа група в крайбрежния регион на Южноафриканската република от 17 март 2010 г. до 8 април 2010 г. и на 7 април 2010 г., един ден преди обратното пътуване в Германия, се разболя.

Започвайки от Порт Елизабет в провинция Източен Кейп, групата е пътувала в селски райони по крайбрежието на Южна Африка (провинции Източен Кейп, Западен Кейп), с посещения на дивечови резервати и планински региони. През това време пътниците срещат и селскостопански животни като кози и крави. Групата отсядаше само в хотели или къщи за гости (хижи). Към края на пътуването групата прекара и няколко дни в центъра на Кейптаун (без екскурзии). Според интервюираната жена всички пътници са били ухапани от комари.

Групата не е знаела за предупреждения за така наречената треска от долината на Рифт. По този начин те не са се предпазили с дрехи с дълги ръкави или дълги панталони, дори с химически агенти за предотвратяване на ухапвания от комари. Преди пътуването си пациентката не е питала лекар за превантивни мерки при пътувания до Южна Африка или е имала някакъв съвет.

Острото заболяване на жената е придружено от висока температура (до 39 ° C), силно главоболие, обширен не сърбящ еритем в горната и долната част на тялото, изразен конюнктивит, двустранен ингвинален лимфаденит и папуло-везикуларен обрив в коремната област.

Лаборатория: Лека тромбоцитопения. Усложнения като менингит или възпаление на ретината не са възникнали. Не е необходимо стационарно лечение.

Откриване на специфични за вируса на треска Rift Valley IgM и IgG антитела .

Болестта се лекува симптоматично и постепенно отзвучава през следващите 3 седмици. Пациентът обаче се оплаква от симптоми на умора в продължение на няколко седмици.

литература

Dungu B et al. (2018) Ваксини срещу треска от долината на Рифт: настоящи и бъдещи нужди. Curr Opin Virol 29: 8-15.
Daubney R, Hudson JR, Garnham PC (1931) Ензоотичен хепатит или треска от долината на Рифт: неописана вирусна болест по овцете и хората от Източна Африка. J Pathol Bacteriol 34: 545-579
Flick R et al. (2005) Вирус на треска в долината на Рифт. Curr Mol Med 5: 827-834
Linthicum KJ et al. (2016) Треска от долината на разлома: Възникваща болест, пренасяна от комари. Annu Rev Entomol. 61: 395-415.
Madani TA et al. (2003) Епидемия от треска в долината на Рифт в Саудитска Арабия: епидемиологични, клинични и лабораторни характеристики. Clin Infect Dis 37: 1084-1092
Oltmann A et al. 2010) Фатален изход от инфекция с вируса на хепатит А (HAV) при пътешественик с непълна ваксинация срещу HAV и доказателства за инфекция с вируса на треска от Rift Valley. J Clin Microbiol 46: 3850-3852
RKI (2010) Епидемиологичен бюлетин. № 17

Препоръчани статии

Доброкачествен, вроден, пигментиран кожен тумор, състоящ се от невусни клетки с различни Br.