Травми на ставите

PD Dr. Мед. Стефан Лоренц (специалист по ортопедия, травматология и спортна медицина),
Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)

Как работи съвместната работа?
Какви видове наранявания на ставите има?
Какви разследвания има?
Какви възможности за лечение има?
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Има ли разлики между млади и стари, когато става въпрос за наранявания на ставите?
Има ли разлики между мъжете и жените при наранявания на ставите?

Синините, навяхванията и навяхванията са типичните причини за наранявания на ставите. В допълнение към ставните кости може да се нарани и ставният хрущял или апаратът на капсулните връзки.

Как работи съвместната работа?

Ставите са връзки между костите, които позволяват на тялото ни да се движи. Повечето стави имат три структурни елемента, които ръководят тези движения, предотвратяват прекомерни движения и по този начин поддържат ставата стабилна:

костното насочване чрез прецизно прилягащи фугиращи повърхности
околния капсулно-лигаментен апарат
свързаните мускули.

Тези структури определят както подвижността на ставата, така и нейната податливост на нараняване.

Структура на ставата

Костите, участващи в ставата, са покрити в краищата си от гладък, еластичен слой на ставния хрущял. Ставата е обвита в ставна капсула, която осигурява защита и подкрепа, но също така позволява предвидения обхват на движение. Ставната капсула се състои от два слоя: Външната стабилна съединителна тъкан се слива в надкостницата. Вътрешната обвивка на ставата е изградена от синовиума, който образува ставната течност (синовия). Тази "синовиална течност" значително намалява триенето между хрущялните повърхности в непокътната става.

Ставните капсули често имат укрепвания на някои места, ставните или капсулните връзки. Заедно със ставната капсула и свободно движещите се връзки, те образуват апарата капсула-лигамент, който осигурява стабилност и предотвратява прекомерни движения.

Какви видове наранявания на ставите има?

Капсулата и лигаментният апарат, ставните повърхности и други структури на ставата могат да бъдат наранени от външна сила. Прави се разлика между контузии, изкълчвания и изкълчвания на ставата в зависимост от това как се е случило произшествието. В случай на високи нива на насилие, могат да се получат и костни фрактури със засягане на ставите.

Контузия на ставите

Прякото въздействие на сила върху ставата, като падане, удар или ритник, може да доведе до контузия на ставата. Болезнените синини са често срещани в отборните и бойните изкуства. Колените и лакътните стави са засегнати най-вече. Това създава фини пукнатини в хрущяла и колагеновите влакна - образува се подуване (хрущялен оток). Това допринася за допълнителни пукнатини, които могат да доведат до износване на хрущяла. Синината дразни синовиалната мембрана и отделя повече течност (дразнещ излив). Бурсите, които често служат като плъзгащ слой между костите и сухожилията, които се изтеглят върху ставата, могат да се възпалят (бурсит, бурсит).

оплаквания: Синината винаги е болезнена и временно води до повече или по-малко сериозно ограничаване на функцията и движението на ставата. Ставата може да бъде подута (признаци на излив), зачервена и прегрята (признаци на възпаление).

Навяхване на ставите

Ако ставата внезапно е подложена на напрежение извън нормалния си обхват на движение, това може да доведе до изкълчване на ставата (изкривяване), типично нараняване на апарата на капсулните връзки: Ставните повърхности се изваждат за кратко от своето положение, но не се изкълчват напълно (луксират) и след това се обръщат след като силата е приложена обратно в първоначалното си положение. Такива навяхвания са често срещани ежедневни и спортни наранявания, например „извиване“ на глезена по време на бягане, танци, скачане и игра на игри с топка.
В зависимост от степента на нараняване, връзките се разтягат, изтеглят или разкъсват (руптура). На практика разтягането и опъването е трудно да се разграничат едно от друго. Решаващият фактор е дали се запазва стабилността на ставата.

оплаквания: Разтягането причинява краткотрайна болка, но няма структурни повреди. Дори при натоварване няма структурно увреждане на апарата капсула-лигамент. Оплакванията тук продължават по-дълго, отколкото с разтягане. Ставата често набъбва болезнено и също може да се образува излив. Функцията и подвижността на ставата са ограничени. Болката не е свързана непременно със тежестта на нараняването. Разтягането на връзките може да бъде много по-болезнено от пълните разкъсвания.

В зависимост от отока и излива, както и степента на увреждане, ставата е нестабилна и не може да бъде натоварена.

Дислокация на ставите

Ако ставата вече не се връща обратно в изходното си положение след внезапно преразтягане, това се нарича дислокация. Остава частично (сублуксация) или пълно (дислокация) изместване на ставните повърхности една към друга. Дислокацията (частично) премахва контакта между ставните повърхности. В случай на дислокация на ставата, винаги има разкъсвания в капсуларния лигаментен апарат и обикновено също наранявания на ставния хрущял. Дори може да доведе до нараняване на костите на гнездото, например до раменната става. Тази сферична става е най-често засегната от дислокации - цена за нейната висока мобилност. Лакътните, коленните и глезенните стави също често са изкълчени.

оплаквания: Дислокацията означава несъвместимост на ставата, ставата напълно губи своята функция и подвижност. Всеки опит за движение е (изключително) болезнен, поради което засегнатият крайник обикновено се оставя в облекчаваща позиция. Ставата може да се подуе от излив. Дислокацията трябва да бъде коригирана (преместена) незабавно от лекар (вижте лечението).

Фрактура на ставата

Ставните части на костта също могат да се счупят по различни начини: В случай на внезапно преразтягане, силните ставни връзки могат да откъснат части от костта, преди самите те да се разкъсат (счупване на аувулсията). В случай на внезапна дислокация, парчета хрущял и части от костта, върху които те лежат, могат да бъдат отрязани (остеохондрална или "люспична" счупване). В случай на значително насилие, костите близо до ставата могат да се счупят при засягане на ставните повърхности. В тежки случаи костта също може да прониже кожата. След това се говори за отворени фрактури, които представляват значителен риск от инфекция и могат да причинят големи увреждания на кръвоносните съдове и/или нервите (увреждане на меките тъкани).

оплаквания: Фрактурата обикновено води до силна болка, значително подуване и евентуално ненормално положение на ставата. В случай на отворени фрактури се вижда кост.

Травма на ставния хрущял

Дали натъртване, компресия или изкълчване: Всеки път, когато една става е подложена на силна, рязка сила, ставният хрущял също може да бъде повреден и да развие фини или по-големи пукнатини. В хрущяла може да се образува хрущялен оток, който намалява притока на кръв. Пукнатините и изтриването на хрущяла могат да се увеличат с течение на времето и да доведат до артроза в дългосрочен план.

Хрущялни части или хрущялно-костни части могат да бъдат прекъснати, особено в случай на дислокации. Това се случва сравнително често, когато капачката на коляното е разместена (пателарна луксация).

оплаквания: Малките увреждания на хрущяла като фини пукнатини първоначално не причиняват дискомфорт.

Какви разследвания има?

Първата стъпка към прецизната диагноза е вземането на медицинската история (анамнеза) от лекаря. Първо се пита за хода на инцидента. Следва задълбочен физически преглед. Палпацията с ръце показва ли излив, подуване на капсулата, болезнени структури? Активно и пасивно ли е ставата? Движението на ставите причинява ли болка? В много случаи това ръчно изследване вече показва дали има нараняване на апарата капсула-лигамент или дислокация с разместени ставни повърхности.

Ултразвук (сонография)

Сонографията може да покаже меки тъкани и повърхностни области на костите на ставата. Той може да открие или изключи изливи на стави, наранявания на капсули и промени в лигавиците и бурсата. Изследването се използва при подуване на ставите и болки в ставите, както и при подуване и болка в тъканта.

рентген

Рентгеновото изследване показва костните части на ставата, поради което се извършва, за да се изключи счупена кост или дислокация.

Компютърна томография (CT)

CT позволява "многопластова" представа за съвместните структури. Сложните многокомпонентни фрактури могат да бъдат показани по-добре на КТ, отколкото на рентгенови лъчи, но облъчването също е по-високо, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Следователно CT се използва главно за костни проблеми.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) предоставя ценна информация за връзките, сухожилията, мускулите и други меки тъкани като хрущял и менискуси, заобикалящи ставата. Следователно това обикновено е най-важният образен метод в съвместната диагностика.

Пункция

За да се изясни причината за ставен излив, може да се отстрани малко течност от ставата с фина игла и след това да се изследва за количество, състав и външен вид. Например кървавият излив показва ново нараняване; ако по кръвта се виждат и тлъсти очи, костите също са повредени.

Артроскопия

Ендоскоп с камера и/или инструменти може да бъде поставен в много стави под регионална или обща анестезия. Камерата предоставя изображения на запълнената с течност вътрешна връзка. Ако е необходимо, могат да се извършват едновременно интервенции върху хрущяла, менискуса, ставните устни, връзките или синовиалната мембрана (артроскопска операция).

Какви възможности за лечение има?

След нараняване на ставата, незабавното лечение по схемата PECH може да ограничи отока и да повлияе положително на лечебния процес:

P - пауза - Спрете активността, поддържайте неподвижността на ставата, прегледайте
Д - сладолед - Охладете ставата с лед (не директно върху кожата), охлаждащи компреси (закрепете с еластична превръзка), ледена вода (компреси) или охлаждащ спрей
C - компресия - Поставяне на лека превръзка под налягане (еластична превръзка)
H - повдигнато положение засегнатия крайник (ако е възможно без болка и разтягане на ставата).

Схемата PECH се използва при затворени (тъпи) наранявания на ставите.

Лекарства

Нестероидните аналгетици (НСПВС) като ибупрофен или диклофенак намаляват болката и намаляват отока и възпалението. В случай на затворени наранявания, те могат да се прилагат и външно като мехлем, гел, спрей или болка. Гелът и спреят имат леко охлаждащ ефект. Въпреки това, аналгетиците не заместват незабавното лечение съгласно схемата PECH.

Обездвижване

Прясно изкълчените стави първоначално се обездвижват и облекчават. За да може ставата да възвърне предишната си стабилност, увредените връзки трябва да имат възможност да се излекуват, без да се напрягат отново; това отнема няколко седмици. Разрешени са ненатоварени и безболезнени движения на ставата. Движенията извън нормалните граници трябва да бъдат предотвратени чрез превръзки, шини или помощни средства за стабилизиране на ставите (ортези).

Намаляване

Ако пациентът е изкълчен за първи път (дислокация), важно е да ги коригирате незабавно. Това трябва да се направи от лекар, за да се предотвратят допълнителни наранявания на ставата, нейните нерви и кръвоносни съдове. Ако е необходимо, намаляването се извършва с болкоуспокояващи или под упойка. След това се извършва допълнително диагностично изображение, за да се оцени увреждането на меките тъкани. Големите стави обикновено се нуждаят от хирургично лечение след изкълчване.

Пункция на ставата

Пункцията на ставата може да се използва не само за диагностични цели, но и като терапевтична мярка: В случай на излив на стави, течността може да се отстрани чрез пункция, за да се намали налягането и да се облекчи ставата. Много често се правят пункции на ставите на колянната или раменната става.

физиотерапия

Физиотерапията, предписана от лекар, може значително да ускори процеса на оздравяване след наранявания на ставите. Целта е да се разшири безболезненият обхват на движение на ставата. Упражненията могат да бъдат подкрепени от студено (криотерапия) или топлинно приложение, лимфен дренаж и други физически техники. Когато ставата отново е еластична, се добавят укрепващи упражнения за мускулите, които стабилизират ставата.

Оперативна грижа

Хирургичното възстановяване на ставните структури може да бъде неизбежно в случай на тежки наранявания, например при скъсани връзки, разкъсвания на капсулно-лигаментния апарат, повтарящи се изкълчвания и навяхвания, нараняване на хрущялите и костите и костни фрактури. Често могат да се зашият връзки и сухожилия, но в определени случаи те се заменят с присадки на сухожилия (например собствени на тялото). Преди всичко, силните връзки (като кръстните връзки на коляното), които не се лекуват в старата си позиция и по този начин причиняват нестабилност, трябва да бъдат лекувани хирургично. За стабилизиране на ставата след скъсана връзка или костна фрактура могат да се монтират фиксиращи проводници (серклаж), скоби, пластини, винтове или пирони, временно (отстраняване при втора операция) или за постоянно.

Какви вторични заболявания могат да възникнат?

Нестабилност на ставите, остеоартрит или дори втвърдяване могат да възникнат в резултат на наранявания на ставите.

Нестабилност на ставата

Многократните натоварвания и разтягания могат буквално да „износят“ ставните връзки. Восъчните връзки и слабите мускули дестабилизират ставата и насърчават по-нататъшни наранявания. Например, глезенната става след това има тенденция да се „усуква“. Някои повредени стави се клатят напред-назад при движение ("Schlotterwinkel", "Wobelknee"). Други страдат от повтарящи се изкълчвания дори при малко натоварване, например върху капачката на коляното или на рамото.

Нарушено заздравяване на костите/псевдоартроза

Заздравяването на счупена кост отнема около три до четири месеца, в зависимост от различни фактори като местоположение, вид и степен на почивката. Ако след четири месеца фрактурата все още не е напълно костна, лекарят говори за забавено заздравяване на костите. Ако костният мост все още липсва след осем месеца, процесът на оздравяване очевидно е спрял - налице е псевдартроза ("фалшива става"). Възможни причини са например остеопороза, недостатъчно кръвообращение (напр. Поради тежко пушене), недостатъчно обездвижване или твърде рано упражнения.

Вторичен остеоартрит

След наранявания на ставите, нестабилността на ставите, трайна деформация на ставите или повтарящи се изкълчвания могат да доведат до увреждане на хрущяла, както при остеоартрит (вторичен остеоартрит). Ако не се лекува, увреждането на хрущяла може да прогресира и да намали подвижността на ставата. Синовиалната мембрана може да се възпали и да доведе до активиран остеоартрит.

Укрепване на ставите

Ставите могат да останат трайно повредени след тежки наранявания или в краен стадий на вторичен остеоартрит. Те могат да се втвърдят и напълно да загубят функцията си.

Има ли разлики между млади и стари, когато става въпрос за наранявания на ставите?

Възраст на тъканите, както и ставни структури като връзки, менискуси, хрущяли и кости. Ставните връзки могат да се разтегнат или разкъсат по-лесно с напредването на възрастта. Менискусът в коляното се дегенерира дори без нараняване, което го прави по-податлив на нараняване с възрастта. Дегенерацията на хрущяла също напредва с годините, което прави нараняванията на хрущяла по-сериозни в случай на инцидент. Възрастта обаче има и своите предимства: Поради нарастващата скованост, ставната капсула на рамото се стабилизира по-добре в напреднала възраст след изкълчване, отколкото при младите хора. Ако рамото се измести за първи път между 15 и 35 години, 80 до 90 процента от случаите ще доведат до повтарящи се луксации, особено през първите две години. Ако, от друга страна, не изкълчите рамото си за първи път до 40-годишна възраст, вероятността за по-нататъшно изкълчване е 15 процента или по-малко.

Има ли разлики между мъжете и жените при наранявания на ставите?

Дори нормалната загуба на костна маса, свързана с възрастта, насърчава костни фрактури в случай на нараняване на ставите. Особено при жени след менопаузата загубата на еластично костно вещество може да придобие патологични размери (остеопороза). Хората с остеопороза са изложени на по-голям риск от счупване на костите в случай на нараняване на ставите.