Трансуретрална резекция на простатата (TURP) DocMedicus Health Lexicon

The трансуретрална резекция на простатата (TUR-P; TURP; синоними: трансуретрална простатектомия; трансуретрална резекция (TUR) на простатата; резекция на простатата) е урологична хирургична техника, при която патологично променената простатна тъкан може да бъде отстранена през уретрата (уретрата) без външен разрез. Хирургичният метод е минимално инвазивен метод, при който засегнатата тъкан се отстранява специално с помощта на резектоскоп с помощта на телена верига. Трансуретралната резекция на простатата е често използван терапевтичен метод за лечение на доброкачествени тумори на простатата като аденом на простатата или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ; доброкачествено увеличение на простатата).

Ограничението за извършване на TUR-P изглежда е обем на простатата от 80 ml.

Операцията значително намалява както симптомите на долните пикочни пътища (LUTS) на пациента, така и запушването на изхода на пикочния мехур (частична или пълна обструкция на пикочния мехур, BOO).

Показания (области на приложение)

Абсолютни индикации

повтаряща се задръжка на урина (исхурия)
повтарящи се инфекции на пикочните пътища (ИПП)
Повтаряща се макрогематурия, която не може да се лекува адекватно с лекарства (> 1 ml кръв на 1 l урина; наличие на кръв в урината, което може да се види с невъоръжено око)
Уролити (уролити)
Значителна дилатация (разширяване) на горните пикочни пътища, причинена от стесняване на пикочните пътища

Относителни показания

Симптоматично изтичане на урина от пикочния мехур, причинено от доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ)
вродени или придобити дивертикули на пикочния мехур (подобни на торбички изпъкналости на стената на пикочния мехур)
Липса на успех в терапията или алергии, възникващи при консервативно (без операция) лечение
Остатъчен обем урина над 100 ml (оставащ обем урина след изпразване на пикочния мехур)

Противопоказания (противопоказания)

Индикация за аденомектомия (Премахване на аденом) - ако има големи аденоми с обем по-голям от 75 ml, аденомектомията е за предпочитане. Допълнителни показания за аденомектомия са дивертикулите на пикочния мехур, изискващи операция, камъни в пикочния мехур, сложни уретрални заболявания и противопоказания за литотомия.
Нарушения на кървенето
остри или хронично активни инфекции на пикочните пътища

Преди операцията

Оттегляне от антикоагуланти (Антикоагулант) - преустановяването на лекарства за разреждане на кръвта като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се направи след консултация с лекуващия лекар. Краткосрочното спиране на лекарството значително минимизира риска от вторично кървене или интраоперативно кървене, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат системата за кръвосъсирване и те са известни на пациента, лекуващият лекар трябва да бъде информиран.
Оттегляне от антидиабетни лекарства (Лекарства за лечение на захарен диабет) - Лекарства като метформин обикновено трябва да бъдат прекратени най-малко 24 до 48 часа преди операцията, тъй като приемът на лекарството по време на анестезия увеличава риска от лактатна ацидоза (форма на метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза) ), при които има спад в стойността на pH в кръвта поради натрупването на кисел лактат (млечна киселина).
Анамнеза и диагностика - Преди операцията трябва да се изключи инфекция на пикочните пътища. Поради повишения риск от инфекция на пикочните пътища, антибиотиците трябва да се дават периоперативно (по време на операцията). Профилактиката с антибиотици е абсолютно необходима в случай на повишен риск от инфекция, който присъства, наред с други неща, при метаболитни нарушения като захарен диабет, имуносупресия и повторни операции.

Хирургичната процедура

За извършване на трансуретралната резекция на простатата се използва непрекъснат напоителен резектоскоп, който се пренася през уретрата (уретрата) към простатата. Сега простатната тъкан се отстранява с непрекъснато напояване. Тъканта се отстранява с помощта на високочестотен контур на тока. В същото време примката може да се използва за прецизна коагулация (склеротерапия) на увредени съдове.

Трансуретралната резекция (TUR) на простатата (TUR-простата, TUR-P, TURP) може да се извършва както на монополярен (напоителният разтвор е безсолен разтвор), така и на двуполюсен (двуполюсен; иригационният разтвор е физиологичен физиологичен разтвор). Биполярната TUR простата има по-благоприятен профил на безопасност (изглежда, че рискът от усложнения, свързани с кървене) намалява) и се счита за съвременна алтернатива на монополярната TUR простата. Резултатите от него обаче са сравними с тези на монополярния TUR-P.

Трансуретралната резекция на простатата се разглежда като златен стандарт за резекция на простатата, тъй като използването на процедурата води до подобряване на симптомите при повечето пациенти и има малко усложнения. Освен това, в допълнение към значително увеличения дебит на урина, след резекция може да се определи намалено количество остатъчна урина.

В повечето операции трансуретралната резекция на простатата се извършва под спинална или епидурална анестезия. Ако е показано, може да се предпочете интубационна анестезия.

По време на операцията пациентът е в позиция на литотомия. По време на операцията обикновено се посочва поставянето на катетър за фистула на пикочния мехур. След отстраняване на простатната тъкан обикновено се поставя напоителен катетър трансуретрално (през уретрата), така че пикочният мехур може да се напоява непрекъснато с физиологичен солев разтвор до 24 часа следоперативно. След като напоителният катетър е премахнат, пикочният мехур се дренира с помощта на катетър за фистула на пикочния мехур през следващите 24 часа. За да се намали рискът от инфекция, резекцията на простатата трябва да се извършва както в периоперативна, така и в следоперативна антибиотична профилактика.

След операцията

За да се намалят възможните усложнения, пикочният мехур се промива непрекъснато за около 24 часа. След около два дни може да се провери уринирането (изпразването на пикочния мехур).

Възможни усложнения

Вторично кървене - След кървене може да се наблюдава като относително често усложнение, въпреки че това обикновено се самоограничава. Ако кървенето не спре от само себе си, може да се наложи хирургична рекоагулация като част от втора операция.

Повече информация

Пациенти с доброкачествена простатна хипертрофия (ДПХ) четири седмици преди TURP с a 5 инхибитори на алфа редуктаза (5-ARH: финастерид, дутастерид) са лекувани по време и след TURP по-малък риск от кървене и също се нуждае от по-малко кръвопреливания. Вероятна причина е инхибирането на ангиогенезата (растежа на кръвоносните съдове) и микроваскуларизацията чрез 5-ARH [8].