Тестове по време на бременност: корем под наблюдение

В момента има много дискусии за изследването на кръвта за тризомия. Но това е само един от многото пренатални прегледи. Представяме най-важните от тях.

Дете расте в утробата на майката в продължение на девет месеца - много време, в което може да се случи много. Превантивните медицински прегледи позволяват да се наблюдава развитието на нероденото дете и да се идентифицират възможните заболявания на ранен етап. В Германия здравноосигурителните компании плащат за множество основни прегледи за бременни жени. Освен това има и други тестове, които лекарите предлагат като така наречените индивидуални здравни услуги (IGel), които бъдещите родители трябва да платят за себе си. Някои не са обхванати от задължителните здравни осигуровки, защото се съмняват в информативността им. Лекарят е длъжен да информира бременната жена за информативната стойност, последиците и рисковете от такива пренатални прегледи и да получи декларация за съгласие.

Предлаганите тестове включват и тези, с които лекарят може да изчисли риска дали и до каква степен нарушенията в хромозомите на нероденото дете могат да доведат до увреждане. „Много от тези пренатални диагностични прегледи в днешно време се извършват с майчина кръв и следователно са без никакъв риск за нероденото дете“, казва акушерът Волфганг Хенрих, директор на клиниката по акушерство в Charité. Ако това доведе до необичайни находки, са необходими и инвазивни интервенции, при които се вземат проби от околоплодна течност или малки плаценти от тялото на бъдещата майка посредством пункция. Дори и да няма усложнения в по-голямата част от случаите, съществува риск от предизвикване на спонтанен аборт.

Някои тестове, особено тези за наследствени заболявания, изискват трудно решение дали родителите изобщо искат да знаят резултата. Защото преди генетичен тест, въпросът винаги трябва да бъде: Как да се справим с него, ако детето ни е възможно с увреждания? Абортът изобщо опция ли е за нас? Защото, ако тази възможност бъде изключена от самото начало, скринингът за увреждания по време на бременност всъщност е излишен. По принцип всяка бременна жена има право да не знае. „В действителност обаче повече от 99 процента от бременните жени биха искали да разберат всичко възможно“, казва Хенрих. И това е хубаво нещо. Тъй като тези изследвания са само вторични по отношение на така наречения синдром на Даун. "По-важно е ранното откриване на вродени заболявания, някои от които могат да бъдат лекувани в утробата, като сърдечни дефекти или вродени малформации.".

Пазарувайте аптечни ваучери

Вземете ваучери за аптеката и спестете пари следващия път, когато пазарувате онлайн!

Вземете отстъпки сега!

3-ти, 6-ти и 8-ми месец

Ултразвукът е най-важният начин за проследяване на развиващото се дете по време на бременност. В сонографията звуковите вълни се изпращат вътре в тялото от датчик, който лекарят насочва към корема на бременната жена, някои от които се отразяват обратно като ехо. Компютърът използва това, за да генерира двуизмерно изображение на бебето. Звуковите вълни са безвредни както за майката, така и за нероденото дете.

Като правило родителите отиват на ултразвук три пъти по време на бременност. Първата среща се провежда между 9-та и 12-та седмица на бременността и се използва главно за определяне на единична или многоплодна бременност, за груба оценка на анатомията на детето и за проверка на жизнеността на ембриона. При втората среща между 19-та и 22-ра седмица лекарят може да прегледа нероденото дете отново от главата до петите в напреднал стадий на развитие и да провери органите и тяхната функция. По този начин могат да бъдат изключени вродени малформации. Дължината на шийката на матката също се измерва и се оценява рискът от преждевременно раждане. Изследванията на кръвния поток на маточните артерии позволяват да се предскаже възможна по-късна прееклампсия - т.е. сериозно високо кръвно налягане, причинено от бременност, съчетано със задържане на вода в тъканта -, нарушения на детския растеж, заплашено преждевременно отделяне на плацентата или преждевременно раждане.

Третият преглед се провежда между 29-ата и 32-ата седмица на бременността. В допълнение към растежа на нероденото дете, лекарят проверява функцията на плацентата и количеството на околоплодните води. Ако има някакви отклонения, той ще организира доплер ултразвуково изследване, което ще направи кръвния поток видим. По този начин могат да бъдат идентифицирани възможни усложнения за недостиг или предстоящи раждания. Ако по време на прегледите се открият аномалии, лекарят обикновено ви насочва към специализиран център за пренатална диагностика или към перинатален център. Парични обезщетения: да

От 10-та седмица

Генетичният кръвен тест може да открие фрагменти от детска ДНК в кръвта на майката и да ги изследва за хромозомни аномалии като тризомии 13, 18 и 21 или синдром на Търнър. Анализът е ранно допълнение към скрининга през първия триместър и се счита за по-малко рисков от инвазивните процедури на хорионбиопсия (пункция на плацентата) и анализ на околоплодната течност. Около 20 милилитра кръв се взимат от вената на бременната жена за анализ.

Ако има твърде много раздели на хромозомите, споменати в него, може да се установи дали има тризомия. „Точността на кръвния тест е много висока“, казва Карл Оливер Каган, ръководител на пренаталната медицина в Университетската болница в Тюбинген и експерт в Германското дружество по гинекология и акушерство. Според проучвания от производителя, степента на откриване на тризомия 21 е над 99 процента и малко по-ниска при други хромозомни аномалии. Това означава: Тестът не може да постави сто процента диагноза. Резултатът е даден в две рискови групи: При „нисък риск“ хромозомната аномалия може да бъде изключена почти на 100 процента. Ако, от друга страна, се удостовери „висок риск“, има отклонение в 80 до 90 процента от случаите. Обаче около два процента от изследваните кръвни проби не дават никакви резултати, например ако в кръвта не може да се намери достатъчно специфична за бременността ДНК. „Всички ненормални находки от кръвния тест винаги трябва да бъдат изяснени чрез по-нататъшни изследвания, по-специално тест за околоплодна течност“, казва Каган.

[Последното издание на списание „Tagesspiegel Eltern & Kind“ ще се появи на 27 септември. Буклетът е посветен на темите за раждане на деца, бременност, раждане и здравословен старт в живота. Списанието може да бъде поръчано предварително в Tagesspiegel-Shop (www.tagesspiegel.de/shop, тел. 29021-520) на специалната цена от 9,60 евро до следващия петък. От петък това струва 12,80 евро (за абонати на Tagesspiegel 9,80 евро).]

И трябва да се има предвид още нещо: „С тризомии 13, 18 и 21, както и с това, което е известно като синдром на Търнър, тези изследвания обхващат само 80 процента от възможните хромозомни нарушения“, казва Каган. Това означава, че дори ако резултатът е нормален, все още съществува остатъчен риск бебето да бъде засегнато от друга хромозомна аномалия. Застрахователни обезщетения: През септември 2019 г. Федералният смесен комитет реши, че кръвното изследване трябва да бъде заплатено от задължителните здравни осигуровки, ако „в контекста на медицински грижи за бременност възниква въпросът дали плодът може да има тризомия и това представлява неразумно бреме за бременната жена“. След това трябва да се дефинират точните изисквания. Следователно кръвният тест не се очаква да бъде покрит от здравно осигуряване до есента на 2020 г.

От 12-та седмица

Изследването на плацентата, хорионната биопсия, е възможно най-ранният инвазивен метод за откриване на наследствени заболявания или метаболитни нарушения при нероденото дете. „Пункцията на плацентата обикновено се препоръчва, ако ултразвуковото изследване или тестът от първия триместър са показали доказателства за тризомия или ако има известни възможни наследствени заболявания в семейството“, казва пренаталният лекар Каган. Идеалното време е между 11-та и 14-та седмица на бременността. За анализа лекарят премахва тъкан от плацентата или през вагината с тръба, или през коремната стена с тънка куха игла. Резултатите от анализа се прилагат в над 99 процента от случаите. Следователно пункцията на плацентата може много точно да определи дали има хромозомна аномалия. Но тя не може да каже колко тежко ще бъде засегнато детето. Процедурата носи и риск: „0,2% от жените претърпяват спонтанен аборт в резултат на пробиване на гипсова торта. При 0,5 процента има усложнения “, казва експертът Кейгън. Застрахователни обезщетения: да, за медицински повод.

12-та до 14-та седмица

Скринингът през първия триместър (през първия триместър на бременността) включва кръвен тест за определяне на нивата на хормони и протеини и ултразвуково сканиране за измерване на гънките на шията на плода. В комбинация с възрастта на майката и седмицата на бременността може да се изчисли вероятността от хромозомно разстройство (тризомия 13, 18 и 21). Оценката на риска за хромозомно разстройство обаче може само да определи вероятността от хромозомна аномалия при плода. Не може да предостави окончателни диагнози. Тъй като скринингът е неинвазивен, няма риск за нероденото дете. Трябва обаче да се има предвид, че инвазивните изследвания, които са свързани с риск, макар и малък, следват, ако резултатът е ненормален. Застрахователни обезщетения: само по медицински причини.

От 16-та седмица

Лекарите могат да диагностицират хромозомни нарушения и метаболитни заболявания с тест за околоплодна течност. „Този преглед се препоръчва, ако ултразвуковото изследване е показало необичайни резултати или ако рискът от хромозомно разстройство или наследствено заболяване е увеличен“, казва експертът от DGGG Каган. За да вземе проба, лекарят забива фина куха игла през коремната стена в матката и изсмуква 10 до 15 милилитра околоплодна течност. Резултатът е достъпен след две до три седмици или, с бърз тест, обикновено след два дни. „Анализът на околоплодната течност е много прецизен: повече от 99 процента от резултатите са верни“, казва Карл Оливър Каган.

Както при другите пренатални изследвания, тестът за околоплодна течност не може да даде никаква информация за това колко тежко ще бъде засегнато детето в детайли. Малформации, които не се основават на хромозомна аномалия, също не се разпознават. Тъй като това е инвазивен преглед, съществува риск за нероденото дете: около 0,1% от изследваните жени имат спонтанен аборт в резултат на процедурата. Застрахователни обезщетения: само за медицински повод.

От 18-та седмица

По време на пункция на пъпна връв лекарите пробиват фина куха игла през коремната стена, за да изтеглят кръв от пъпната връв на детето. Пробата може да предостави информация за анемия, непоносимост между кръвните групи на нероденото и майката, липса на тромбоцити или за инфекции при детето. Подобно на други инвазивни процедури, този преглед не е без риск: около един от сто пробиви, нероденото дете умира в резултат на процедурата. Застрахователни обезщетения: само по медицински причини.

На месец

Прегледите се провеждат веднъж месечно през цялата бременност, на всеки 14 дни от 32-та седмица на бременността и на всеки два дни от изчислената дата на раждане. При първата среща бременната получава карта за майчинство, в която са документирани резултатите от всички прегледи. Проверява се положението, растежа и сърдечната честота на детето, включително урината и кръвното налягане за майката. "Високото кръвно налягане увеличава риска от отравяне по време на бременност", казва акушер Хенрих. „Това застрашава майката и може да доведе до преждевременно раждане чрез цезарово сечение.“ Имунитетът срещу рубеола също е тестван, тъй като нова инфекция на бременната жена може да увреди нероденото дете. Предлага се и тест за гестационен диабет. Защото, ако това се признае рано, диетата и упражненията вече могат да помогнат за понижаване на прекомерно високото ниво на кръвната захар.

повече по темата

3-D и 4-D ултразвук по време на бременност Няма бебе кино, моля!

Превантивните грижи включват и тест за ХИВ, тъй като ако ХИВ инфекцията бъде диагностицирана своевременно, има голяма вероятност антивирусните лекарства да предотвратят предаването му на нероденото дете и дори да дадат възможност за естествено раждане. И разбира се, пренаталната грижа включва и подробни съвети за бременната жена - с нейния партньор, ако желаете. Парични обезщетения: да.