Свързана с Clostridium difficile диария: рязко увеличаване на честотата

Братовчед, Кристин

Всеки шести пациент с асоциирана с Clostridium difficile диария изисква интензивна медицинска терапия. Болестта става все по-често срещана не само сред болнични, но и при амбулаторни пациенти.

Честотата на свързаната с Clostridium difficile диария (CDAD) нараства бързо през последните години в западните страни; според Priv.-Doz. Д-р мед. Антон Гилесен (Мюнстер) дори се удвои. Увеличението на заболеваемостта засяга предимно групи пациенти, които все още не са класифицирани като рискови пациенти, амбулаторни пациенти, съобщи Гилесен на тренировъчно събитие в Кьолн. „Повече от 30 процента от CDAD се придобиват амбулаторно.“

Средната възраст на пациентите с CDAD е 76,4 години, повече от 90 процента са по-възрастни от 65 години. Около 16% от пациентите ще трябва да имат интензивно лечение, а 3,7% трябва да бъдат оперирани в резултат на перфорация или токсичен мегаколон: „Всеки втори от тези тежко болни пациенти умира от CDAD“, каза лекарят. Това се дължи и на нарастващата поява на щама риботип 027, който е свързан с висока леталност.

Според Gillessen CDAD обикновено се появява след приложението на антибиотик, при което рискът е особено висок след поглъщане на ампицилин/амоксицилин, както и клиндамицин, цефалоспорини и флуорохинолони. Отделно от това, има повишен риск от заболяване в случай на изразени съпътстващи заболявания, в имунокомпрометираща ситуация, инфекция с Clostridium difficile, която вече е преминала и вероятно също така в случай на персистиращо потискане на киселина от инхибитори на протонната помпа. Пациентите обикновено развиват водна, пулпарна диария с три до осем изхождания на ден и коремни спазми. При тежки случаи резултатът е псевдомембранозен колит и фулминантно протичане с токсичен мегаколон, перфорация, сепсис и полиорганна недостатъчност, предупреди лекарят.

Следователно винаги трябва да се има предвид възможността за CDAD, ако се появи диария по време на прием на антибиотици. В случай на подозрение трябва да се организира диагностика на изпражненията и, ако е необходимо, псевдомембранозният колит трябва да се изясни чрез ректоскопия/сигмоидоскопия. Ако съмнителната диагноза е потвърдена, отключващите антибиотици трябва да бъдат преустановени и да се започнат общи мерки за лечение като заместване на обем и електролит. Инхибиторите на подвижността и въглищата не са посочени, както изрично подчертава Gillessen.

По-нататъшното лечение зависи от клиничната тежест: В случай на първа болест или първи рецидив и обикновено по-леко заболяване, може да се използва перорален метронидазол или ванкомицин, като продължителността на терапията трябва да бъде десет до 14 дни. Ванкомицин е за предпочитане при тежко заболяване. Ако рецидивът вече е настъпил, Gillessen препоръчва периодично проследяваща терапия с ванкомицин с постепенно намаляване на дозата или пулсиращо намаляване на дозата с ванкомицин на всеки три до четири дни. От третия рецидив трябва да се обмисли серийно лечение с ванкомицин в продължение на 14 дни и последващо приложение на рифаксимин в продължение на 14 дни.

Pri-Med тренировъчно събитие Специално: Диабет и други често срещани заболявания в Кьолн