Съвременни аспекти на детското хранене в Германия. Диетични мерки при пациенти с ADHD

Академична дисертация 2008 42 страници

Проба за четене

съдържание

1. Актуални аспекти
1.1 Храненето на децата в Германия
1.1.1 Консумация на храна от деца
1.1.2 Заключение
1.2 Нагласи на групи от хора, които се грижат за деца с ADHD
1.2.1 Предистория
1.2.2 Резултати
1.2.3 Заключение
1.3 Проблеми и предизвикателства
1.3.1 Причини за доверие по отношение на диетичните интервенции
1.3.2 Ролята на социалната среда
1.4 Препоръки
1.4.1 Практически препоръки
1.4.2 Препоръки за изследване

2. Библиография (включително допълнителна литература)

1. Актуални аспекти

1.1 Храненето на децата в Германия

1.1.1 ... консумация на храна от деца

В проучването EsKiMo (изследване на храненето като модул KiGGS), настоящото хранително поведение на 6 до 17-годишни деца и юноши е оценено като част от изследването на здравето на децата и юношите (KiGGS) на института Робърт Кох и Университета в Падерборн (Mensink et 2007 г.). Следва дискусия за степента, до която обичайната диета на децата може да допринесе за проблема с ADHD.

Консумацията на храна при деца и юноши е свързана със съответните препоръки за оптимизирана смесена храна (optimiX на Изследователския институт за детско хранене Дортмунд) и с референтните стойности на DACH (вж. Фиг. 1 и 2) (Mensink et al. 2007).

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 1: Прием на хранителни вещества в сравнение с референтните стойности, момчета, на възраст от 6 до 11 години.

Медиана, интерквартилен диапазон, минимум и максимум (без крайни стойности и екстремни стойности)

(Източник: Mensink et al. 2007)

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 2: Прием на хранителни вещества в сравнение с референтните стойности, момичета на възраст от 6 до 11 години

Медиана, интерквартилен диапазон, минимум и максимум (без крайни стойности и екстремни стойности)

(Източник: Mensink et al. 2007)

Средната енергийна стойност е близка до референтните стойности. Количеството прием на мазнини е в съответствие с препоръките, но делът на ненаситените мастни киселини е твърде нисък, а този на наситените мастни киселини е твърде висок. Това се дължи на обилната консумация на месо, колбаси и пълномаслени млечни продукти. Повечето деца ядат по-малко риба, отколкото се препоръчва (вж. Таблица 1) (Mensink et al. 2007).

Повечето деца не достигат препоръчителните нива на прием, когато консумират плодове и зеленчуци, като момичетата ядат средно повече от тях, отколкото момчетата. Дори препоръката да се консумират храни, богати на въглехидрати, не се покрива от много малко. Това означава нишестени храни като хляб, картофи и тестени изделия (Mensink et al. 2007).

Диетичните фибри, витамин D, фолиева киселина, калций и витамин Е за деца от 6 до 11 години и желязо за момичета не се доставят в достатъчни количества според препоръките. Както се вижда от фиг. 1 и 2, приемът на йод е далеч под препоръката; Тази стойност обаче е само с ограничена информативна стойност, тъй като приемът чрез йодирана готварска сол не е регистриран (Mensink et al. 2007).

Раздел 1: Основни източници на мазнини в Германия (Mensink et al. 2007)

Фигура не е включена в този екстракт

Според OptimiX сладките, закуските, специалитетите от зърнени храни и лимонадите са сред „толерираните“ храни и трябва да се консумират само в ограничена степен с по-малко от 10% от общата енергия. Тези храни явно се консумират в излишък (вж. Фигура 3). Понастоящем след хляба сладките са най-важният източник на енергия за деца и юноши (вж. Раздел 2) (Mensink et al. 2007).

Сред децата на възраст от 6 до 11 години консумираното количество е под препоръчаното при 59% от момичетата и 49% от момчетата. Лимонадите, които според optimiX са по-малко подходящи за утоляване на жажда, са били консумирани от повече от половината от всички респонденти по време на периода на проучване. С увеличаване на възрастта делът на тези, които пият лимонада, се увеличава, особено сред момчетата. От 15 до 17-годишните момчета консумирали средно 357 ml лимонада на ден, включително 5%, колкото 2,4 l или повече. Сред момичетата на същата възраст около 5% пият 1,2 лимона или повече лимонада на ден (Mensink et al. 2007).

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 3: Консумация на "толерирани" храни (сладкиши, леки закуски и лимонада) във връзка с препоръката (Mensink et al. 2007)

Раздел 2: Основни източници на енергия в Германия (Mensink et al. 2007)

Фигура не е включена в този екстракт

1.1.2 Заключение

Както се вижда от Таблица 1, децата приемат само 11% от приема на мазнини чрез растителни мазнини и само 1% всяко чрез ядки и риба. Особено страшно е за момичетата, че сладките са най-важният източник на мазнини. От данните може да се извлече висок прием на наситени и транс-мастни киселини и нисък прием на EFA и HUFA. Ако децата с ADHD имат повишена нужда от EFA и HUFA, констатациите говорят още повече в полза на допълването на HUFA, v. а. за рибено масло (капсули), но също така и за адаптиране на избора на храна към спецификациите на optimiX.

Момичетата често не приемат достатъчно желязо (вж. Фиг. 2). Тъй като добавянето на желязо е доказано ефективно за лечение на симптоми на ADHD, това говори в полза на проверката на нивата на феритин при деца, особено момичета, преди да се обмисли лекарствена терапия. Но усвояването на желязо чрез храната също може да се увеличи чрез подобрен избор на храна.

Сладкарските изделия, леки закуски, специални зърнени храни и газирани напитки, които се консумират в излишък от деца, са сред храните, които често съдържат хранителни добавки (особено AFC и бензоати), за които напоследък се предупреждава. Трябва да се надяваме, че изискването на ЕС за производителите да въведат предупредителни съобщения върху опаковките на храни ще бъде изпълнено бързо или скоро ще настъпи забрана. Информация за потенциалните неблагоприятни ефекти върху вниманието и поведението на децата трябва да се предоставя на населението като цяло, v. а. Семействата, засегнати от ADHD, обаче са достъпни в рамките на образованието и консултирането по британски модел, за да се създаде осведоменост сред родителите, децата, учителите и възпитателите относно консумацията на споменатите храни.

Не може да се изключи принос на неблагоприятни диети за нарастващото разпространение на ADHD при деца. Изборът на храна, базиран на концепцията optimiX, може да сведе до минимум свързаните с храненето рискови фактори за ADHD и може да помогне за подобряване на симптомите. Това също отговаря на Eggers (1991), че здравословната диета често може да бъде достатъчна за постигане на успех при ADHD.

1.2 Нагласи на групи от хора, които се грижат за деца с ADHD

1.2.1 Предистория

В проучване, публикувано в Германия през 2006 г., възрастни от различни групи тествани лица (Vpngr) са интервюирани посредством частично структурирано проучване за тяхното отношение към влиянието на диетата върху развитието на ADHD. Те включват 150 родители на деца с ADHD, учители и възпитатели, които поддържат и се грижат за такива деца в училища или предучилищни заведения, както и лекари, които им предоставят медицинска помощ. На повечето въпроси бяха възможни множество отговори (награда 2006).

Поради техните цели, обучението и по-нататъшното образование и практически опит, от учителите, преподавателите и лекарите се очакваше да интегрират интегрирани научни знания в съществуващите мрежи от знания и да ги прилагат в конкретни стратегии за действие. За разлика от това се приемаше, че действията на родителите се основават повече на ежедневни преживявания и теории, абсолютизиращи категории, смесица от знания и вярвания и обобщения без разделяне между наблюдението и оценката. Предишно проучване с по-малка извадка предостави доказателства за липса на последователност в сътрудничеството между хората, които работят с деца, засегнати от ADHD (Preis 2006).

1.2.2 Резултати

С малки изключения нагласите се различават значително в зависимост от принадлежността към обекта в почти всички области на разследване. Развитието на ADHD се отдава много по-често на диетата от родителите, отколкото от другите респонденти, докато само някои от медицинските професии споделят това мнение. За разлика от тях само няколко родители виждат причините в социалната среда, докато педагозите по-често ги подозират. Съществува повече съгласие по отношение на причините за генетични или органични причини, въпреки че разликите между участниците също са значителни тук (виж фиг. 3). Фигура 4 показва оценката на респондентите за храната като възможен стимул. Много повече родители, отколкото хора от други теми, са убедени в причините, свързани с диетата, докато лекарите са склонни да ги отхвърлят. Между 4 и 24% от хората от анкетираните оценяват диетата като подсилващ фактор най-много (Preis 2006).

Фигура не е включена в този екстракт

Фигура 4: Респондентите (n = 150) посочват следните области на причината за задействане на ADHD (източник: след Preis 2006, собствена илюстрация)

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 5: Респондентите (n = 150 всеки) определено посочват храни в зависимост от убежденията си

Причина за задействане на ADHD (източник: според Preis 2006, собствена илюстрация)

Когато ни питат за отделни храни или хранителни добавки като задействащи фактори за ADHD, отговорите, дадени от родителите, се отнасят почти изключително до захар (32%) и хранителни добавки (25%). Другите респонденти не посочват или имат само няколко храни или съставки (вж. Фиг. 15).

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 6: Отделните храни или хранителни добавки, най-често посочени от респондентите (n = 150 всяка), като спусък за ADHD

(Източник: въз основа на цената от 2006 г., собствена илюстрация)

Ако респондентите бъдат попитани по-точно кои хранителни добавки биха могли да задействат според мнението на респондентите, лекарите, но и родителите, са дали относително малко конкретни отговори, като на първо място са фосфатите и оцветителите, последвани от консервантите (вж. Фиг. 6).

Фактът, че някои родители все още класифицират фосфатите като съмнителни, показва, че хипотезата на Херта Хафер все още има привърженици и днес, въпреки липсата на доказателства. Имаше и някои споменавания на фосфатите като стимул от медицинската професия, което с оглед на факта, че анкетираните лекари лекуват засегнатите деца, предполага остаряло състояние на знанието.

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 7: Брой споменавания на определени добавки от хора, които са убедени,

че те задействат ADHD според Vpngr (източник: според Preis 2006, собствена илюстрация)

От интервютата стана ясно, че разпитваните хора обикновено не правят разлика дали посочените хранителни съставки са добавени или естествено се съдържат в храната (Preis 2006). Всички, които споменаха фосфатите, изглежда не бяха наясно, че тяхното наименование логично трябва да включва и назоваването на набухватели, тъй като те най-вече съдържат динатриев фосфат (д-р Oetker без дата). По този начин изглежда, че всички респонденти имат пропуски в знанията си кои храни съдържат кое от въпросните вещества.

По отношение на избраните методи на лечение, медикаментозната терапия се споменава най-често от всички респонденти, въпреки че понякога това, противно на съветите на специализираните общества, се извършва без придружаваща психологическа терапия, тъй като тук са дадени по-малко споменавания (вж. Фиг. 8) Общо около 120 различни концепции за лечение са дадени от респондентите (цена 2006).

Почти половината от родителите се опитаха да използват различни хранителни интервенции, за да повлияят на симптомите на ADHD на децата си. Това включваше елиминиране или намаляване на някои храни и хранителни съставки, а в редки случаи и ротационна диета. Другите респонденти също са били попитани за това, но са дали само няколко отговора, тъй като не са били информирани за изпълнението или не са били убедени в метода. Само няколко (6% от n = 150) родители заявяват, че елиминират добавки при децата си, за които доказателствата за предизвикване на хиперактивно поведение могат да се считат за най-високи. От друга страна, 16% заявяват, че практикуват диета с ниско съдържание на фосфати заедно с децата си, което предполага, че някои от родителите вече не са актуални. По отношение на ефектите обаче, намалената фосфатна диета се счита за ефективна само от четирима от 24-те родители, които са съобщили, че я използват, докато четирима родители съобщават за лош опит и 20 родители безразличен опит с тази диета. Може би, от отчаяние и поради липса на познания за алтернативи, той все още се използва в тази степен и днес.

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 8: Избрани терапии, извършени от респондентите (n = 150 всеки) при деца с ADHD

(Източник: въз основа на цената от 2006 г., собствена илюстрация)

Фигура не е включена в този екстракт

Фиг. 9: Хранителни интервенции, извършвани от родители с деца, засегнати от ADHD (източник: съгласно Preis 2006, собствена илюстрация)

1.2.3 Заключение

Нагласите на родителите в някои случаи си противоречат, но също така явно противоречат на тези на другите участници; но също така учителите, възпитателите и лекарите се различават значително във възгледите си. Освен това в това проучване беше установено, че очевидно има вавилонски объркване по отношение на имената за ADHD и тяхната диференциация според различни подтипове, което потенциално затруднява сътрудничеството между онези, които се грижат за засегнатите деца (Preis 2006).

Preis (2006) предупреждава за необходимостта от повишено обучение и допълнително образование за тези, които се грижат за деца с ADHD, но също така и от засилени изследвания в областта на диагностиката и терапията.