Субарахноидален кръвоизлив

A Субарахноидален кръвоизлив е остър вътречерепен кръвоизлив (в черепната кухина), който в повечето случаи се дължи на руптура на аневризма и има неблагоприятна прогноза. Субарахноидалният кръвоизлив засяга около 15 на 100 000 души всяка година.

Съдържание

Какво е субарахноидален кръвоизлив?

Кога Субарахноидален кръвоизлив е остър вътречерепен кръвоизлив в субарахноидалното пространство, който се намира между арахноида (паяжинна кожа) и pia mater (съдова част на мозъчните обвивки), които заедно образуват меките мозъчни обвивки (лептоменинкс).

Характерни симптоми на субарахноидален кръвоизлив са внезапни, силно изразени главоболия в областта на тила ("анихилационно главоболие"), гадене и повръщане, менингизъм (скованост на врата, чувствителност към светлина) и първоначално замъгляване на съзнанието.

Субарахноидалният кръвоизлив е характерен и за субарахноидалния кръвоизлив в по-късния ход поради нарастващото вътречерепно налягане.

причини

Разкъсването на аневризма се благоприятства от физическо натоварване като повдигане на тежки предмети или полов акт.

В по-редки случаи травматичните мозъчни наранявания, тромбоза на синусовите вени (запушване на големите кръвоносни съдове в мозъка), ангиоми (съдови малформации), нарушения на коагулацията и съдово възпаление могат да причинят субарахноидален кръвоизлив.

Хипертонията (високо кръвно налягане), консумацията на никотин с хиперхолестеролемия (високи нива на холестерол в кръвта) и консумацията на наркотици (хероин, амфетамини) са фактори, които насърчават проявата на аневризма и по този начин субарахноидален кръвоизлив.

Симптоми, заболявания и признаци

Първият симптом на субарахноидалния кръвоизлив обикновено е внезапно и изключително тежко главоболие, известно като анихилационно главоболие. Пациентите го описват като непоносимо и никога преди не са го преживявали по подобен начин. Болката обикновено започва от челото или врата и се простира върху цялата глава, понякога дори в гърба. Този симптом обаче може също да отсъства.

Освен това засегнатите страдат от схванат врат, гадене, повръщане и повишена чувствителност към светлина. Кръвното налягане може да се повиши или понижи, честотата на дишането да се промени и телесната температура често се колебае. Пулсът може да бие нередовно и може да възникне парализа.

Епилептичните припадъци са редки. Симптомите са разделени на пет степени, по които може да се оцени тежестта на кървенето. Степен I има само леко главоболие. Степен II показва по-силно главоболие и вратът е схванат. След достигане на степен III също има сънливост и леки неврологични разстройства като парализа или ограничена чувствителност.

Субарахноидален кръвоизлив от степен IV се появява в сън, подобен на кома. Освен това се появяват нарушения на дишането и хемиплегия. Степен V има тежко кървене и пациентът изпада в кома. Зениците вече не реагират на светлинни стимули и възникват изразени неврологични нарушения.

Диагноза и курс

A Субарахноидален кръвоизлив се диагностицира въз основа на характерните симптоми, при което наличните специфични симптоми предоставят информация за стадия на заболяването. Лекото главоболие и сковаността на врата са свързани с ранен стадий (степен I).

Те се увеличават в по-нататъшния курс и могат да бъдат придружени от черепно-мозъчна недостатъчност (степен II). Допълнителното замъгляване на съзнанието и симптомите на неврологичен фокус показват степен III на заболяването. Тогава могат да се проявят симптоми като сънливост или сопор (дълбок сън), хемипареза (хемиплегия), нарушения на кръвообращението и дишането (степен IV), както и кома, разтягащи се спазми и нарушени жизнени функции (степен V).

Диагнозата се потвърждава чрез образни процедури като компютърна томография (първата седмица след субарахноидален кръвоизлив), ядрено-магнитен резонанс или лумбална пункция (от 8-ия ден). Доплер сонография се използва за изключване на възможни вазоспазми (съдови спазми), докато ангиографията позволява да се правят изявления за точното местоположение на аневризмата.

Прогнозата е лоша със субарахноидален кръвоизлив. Около половината от засегнатите умират през първите 30 дни от субарахноидалния кръвоизлив. Освен това, въпреки успешната операция, има повишен риск от увреждане на мозъчните функции.

Усложнения

В най-лошия случай субарахноидалният кръвоизлив може да доведе до смърт. Това обаче се случва само ако състоянието не се лекува. Засегнатите преди всичко страдат от много силно главоболие. Те също могат да се разпространят в съседните области на тялото и да доведат до болка и там.

Освен това засегнатите повръщат и им прилошава. Тези оплаквания също имат много отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. Висока чувствителност към светлина и шум може да възникне и при субарахноидален кръвоизлив и да затрудни ежедневието на засегнатите.

Много пациенти също страдат от много схванат врат и евентуално болка в тази област. В по-нататъшния ход на субарахноидалния кръвоизлив може да настъпи безсъзнание, при което засегнатото лице може да се нарани, ако падне. Кървенето обикновено се лекува с операция.

Няма особени усложнения и симптомите могат да бъдат облекчени. Поради кървенето обаче рискът от инсулт се увеличава значително, така че засегнатото лице продължава да се нуждае от различни терапии и изследвания. Това може също да намали продължителността на живота на пациента.

Кога трябва да отидете на лекар?

Това заболяване винаги трябва да се лекува от лекар. Колкото по-рано субарахноидалният кръвоизлив бъде разпознат и лекуван, толкова по-добре в повечето случаи е по-нататъшното протичане на заболяването. Само чрез ранна диагностика и последващо лечение могат да бъдат предотвратени допълнителни усложнения или оплаквания. Ако субарахноидалният кръвоизлив не се лекува, това може да доведе до смърт в най-лошия случай. Трябва да се потърси лекар, ако засегнатото лице страда от много силно главоболие. В повечето случаи засегнатото лице вече не може да се концентрира и не може да се занимава с нормалното си ежедневие.

Сковаността на врата и тежкото гадене, свързани с повръщане, също могат да показват субарахноидален кръвоизлив. Някои хора са много чувствителни към светлина или дори са склонни към епилептичен припадък. Ако възникне такава атака, незабавно отидете в болница или се обадете на спешен лекар. Обикновено субарахноидалният кръвоизлив може да бъде открит от общопрактикуващ лекар. За по-нататъшно лечение обаче е необходим специалист и обикновено операция. Не могат да се правят общи прогнози за по-нататъшния ход и продължителността на живота на пациента.

Лечение и терапия

Терапевтичните мерки са насочени към едно Субарахноидален кръвоизлив относно стабилизирането на общото състояние на лицето, засегнато от интензивна медицинска помощ. Ако има разкъсване на аневризма, съдовата торбичка се отделя от кръвообращението и субарахноидалният кръвоизлив се спира като част от хирургична процедура.

За това се използват две хирургични процедури. При така наречената процедура за клипиране аневризмата се изолира от кръвообращението с помощта на специални скоби на съдовия изход, за да се изключи допълнително вътречерепно кървене. В допълнение към тази процедура, която се извършва директно върху мозъка, процесът на навиване, който сега е по-широко използван, се използва за вмъкване на платинена микронамотка в аневризмата с помощта на катетър, водещ през ингвиналната артерия.

След поставянето на платиновата намотка, намотката се навива и в резултат на последващата тромбоза окото на намотката и по този начин аневризмата се затварят. Поради повишения риск от съдова оклузия, следоперативно трябва да се използва подходяща профилактика на тромбоза. Ако вече има вазоспазми (съдови спазми) или ако засегнатото лице е в лошо състояние, пациентът обикновено се лекува консервативно, докато спазмът отшуми (поне 10-12 дни) поради повишения риск от инсулт и се правят опити да се поддържа кръвообращението, доколкото е възможно.

За предпочитане за тази цел се използват калциеви антагонисти като нимодипин и инфузии за разреждане на кръвта, като същевременно се увеличава обема на кръвта (хиперволемично хемодилуция). Може да се наложи интубация и вентилация. Ако субарахноидалният кръвоизлив се основава на ангиом, той се емболизира в много случаи като профилактика на повтарящи се кръвоизливи. В допълнение, абсолютната почивка в леглото е показана както след консервативна, така и след хирургична терапия, за да се сведе до минимум рискът от повторно кървене.

Можете да намерите лекарствата си тук

предотвратяване

Едно Субарахноидален кръвоизлив може да бъде предотвратено само в ограничена степен. Мерки срещу високо кръвно налягане, въздържане от никотин и прекомерна консумация на алкохол, както и избягване на затлъстяването чрез здравословна диета и редовни физически упражнения предотвратяват аневризма и по този начин индиректно субарахноидален кръвоизлив.

Последваща грижа

Страдащите от субарахноидален кръвоизлив обикновено имат само няколко и само ограничени последващи мерки. Поради тази причина пациентът трябва да се консултира с лекар при първите симптоми и признаци на заболяването, за да може да се предотвратят допълнителни усложнения. По правило не може да се получи независимо изцеление, така че засегнатото лице да зависи от медицински преглед и лечение.

Колкото по-скоро се консултира лекар, толкова по-добре е по-нататъшното протичане на заболяването. Повечето от засегнатите са зависими от хирургична процедура, която обикновено също изисква лъчева терапия или химиотерапия. Редовните проверки от лекар също са много важни след отстраняването, за да се идентифицират и лекуват други тумори на ранен етап.

Обикновено засегнатите трябва да си почиват и да се успокояват с това заболяване, като при сериозни случаи трябва да се спазва строг режим на легло. По правило това заболяване не намалява продължителността на живота на пациента и не може да се предвиди общ ход.

Можете да направите това сами

В повечето случаи ежедневието на засегнатите се характеризира с хетерономия. Тъй като щетите почти винаги са съпроводени с трайни смущения. Ежедневието трябва да бъде съобразено с тежестта и сложността на уврежданията, при което фокусът винаги е върху самопомощта.

Роднините и болногледачите могат да подкрепят засегнатите в ежедневието, като работят според концепцията на Bobath. Регулирането на мускулния тонус, инициирането на нормални последователности на движенията и насърчаването на осъзнаването на тялото са трите основни аспекта. Това води до ежедневие, в което се поддържа прием на храна, мобилност, елиминиране, облекло и пране. Винаги обаче е необходимо предварително да се разреши спастичната парализа чрез движение и да се избегнат отрицателни стимули като студени ръце. Могат да се подкрепят физиологични последователности на движенията, особено по време на дейности от ежедневието като миене на зъби, пениране или хранене, при което двустранното ръководене на ръката винаги трябва да бъде фокусирано.

Хората, които са имали субарахноидален кръвоизлив, често страдат от намалена бдителност. Следователно ситуацията на живот трябва да бъде преработена по съответния начин и да се премахнат отвличащите вниманието. Защото само няколко стимула могат да адаптират мозъка с течение на времето.

Анозогнозията, синдромът на пренебрегване или тласкач значително увеличава риска от падане. Следователно винаги трябва да се има предвид избягването на падания по време на позициониране или мобилизация, тъй като това води до по-нататъшна обездвиженост и зависимост.