Трудно е да се фиксира

От Annette Immel-Sehr/„Всяка десета жена, засегната от депресия заради хапчето.“ Докладът премина в пресата преди няколко седмици. Това твърдение, което се основава на резултатите от онлайн проучване, е подозрително, тъй като от научна гледна точка силата и честотата на нежеланите ефекти на хормоналните контрацептиви досега е било трудно да се определи количествено.

Почти всеки втори потребител на противозачатъчни хапчета страда от странични ефекти, сочат резултатите от представително онлайн проучване, проведено от здравната каса на SBK на компанията Siemens през септември тази година. Резултатите се основават на информацията, предоставена от 1054 жени на 18 и повече години. Във всички възрастови групи 49% от анкетираните съобщават за странични ефекти. По-младите жени на възраст между 18 и 24 години най-често забелязват нежелани ефекти (65 процента). В допълнение към наддаването на тегло (28 процента), главоболието/мигрената (17 процента), депресията (10 процента) и сексуалната неприязън (9 процента) са най-честите споменати нежелани ефекти.

"width =" 300 "height =" 275 "/>

Снимка: Shutterstock/Image Point Fr

Когато се оценяват тези цифри, трябва да се отбележи, че информацията отразява само субективното възприятие на потребителите. От това не може да се установи дали симптомите всъщност са странични ефекти на хормоналните контрацептиви. Освен това данните не са събрани в сравнение с плацебо или срещу други препарати или методи. Следователно си струва да се сравняват резултатите от онлайн проучването с данни от други проучвания.

Дик по хапче?

„Хапчето ви напълнява“ - това предположение е широко разпространено. Не е доказано обаче. Обширен систематичен преглед от 2014 г. от поредицата известни Cochrane Reviews изследва връзката между употребата на комбинирани хормонални орални контрацептиви (COC) и промените в теглото. В сравнение с плацебо, няма доказателства за увеличаване на теглото на противозачатъчните хапчета. Дори когато различни COC са били тествани един срещу друг, в повечето проучвания не са открити разлики.

Едва ли може да се намери ясна информация за честотата на главоболието в резултат на приема на КОК. Очевидно някои жени изпитват влошаване на симптомите на главоболие, когато приемат хапчета, други подобрение. Жените, които периодично страдат от пристъпи на мигрена с аура, обикновено не трябва да приемат КОК, тъй като КОК увеличава риска от инсулт в този случай. Лекарите често предписват хапчета само с прогестин за жени с мигрена без аура.

Професионалната асоциация на гинеколозите съветва жените с главоболие да тестват под ръководството на специалиста какво точно влияние има спирането или приемането на хапчето върху появата на главоболие. Понякога дозата на естрогена играе роля, така че промяната на препарата може да бъде полезна. Оценката на страничните ефекти обаче има смисъл едва след като тялото е имало време да свикне с новата хормонална ситуация. Първоначалните нежелани реакции често изчезват сами по себе си през първите три до шест месеца след приема.

Една на всеки десет жени заяви в цитираното онлайн проучване, че страда или е страдала от депресия в резултат на приема на КОК. Какви са научните данни за това? Статии за систематичен преглед през 2016 г. обобщават резултатите от проучвания през последните 30 години по отношение на появата на промени в настроението и употребата на КОК. Съответно, повечето потребители не са имали никакви или положителни промени в настроението при COC, отрицателните ефекти са били доста редки. Еднофазните препарати или нералното приложение на хормони доведоха до най-ниски ефекти на настроението.

Шарлот Сковлунд и колегите й от университета в Копенхаген обаче откриха връзка между предписването на антидепресанти и употребата на хормонални контрацептиви - независимо дали става въпрос за хапчета, вътрематочни системи, вагинални пръстени или пластири. Жените, които използват КОК, са с 20 процента по-склонни да бъдат предписвани антидепресанти, отколкото жените, които не използват хормонална контрацепция. Рискът е най-висок за млади жени до 20-годишна възраст. Не е ясно обаче как възниква тази асоциация.

Абсолютният риск за отделния потребител обаче обикновено не беше висок в проучването. Статистически на всеки 100 млади датски жени 1,7 получават рецепта за антидепресант всяка година. Сред потребителите на хормонални контрацептиви процентът е 2,2 процента. Рискът зависи от продължителността на употребата на COC: той се увеличава през първите шест месеца и след това бавно отново намалява.

9 процента от участниците в онлайн проучването посочват сексуалната неприязън като страничен ефект от противозачатъчните хапчета. Има две научни публикации по този въпрос от 2015 г. Шведска изследователска група оцени въпросници от около 1900 млади шведи (на 22, 25 или 28 години). 27 процента от потребителите на хормонални контрацептиви съобщават за намаляване на сексуалното желание, което те свързват с метода на контрацепция. При жените, които не са използвали хормонална контрацепция, това е само 12 процента. Това удвояване на риска от сексуална неприязън продължи дори след като статистически бяха премахнати фактори като възраст, депресия, индекс на телесна маса, ниво на образование и детероден потенциал.

Изследователи от Тюбинген са изследвали дали различна доза естроген или гестаген в КОК може да окаже влияние върху желанието, възбудата, способността за оргазъм и сексуалното удовлетворение. Използвайки стандартизиран въпросник, те анонимно интервюираха около 2600 студенти по медицина в Германия, Австрия и Швейцария. В резултат на това хормоналната контрацепция показва по-малко сексуална функция от нехормоналната контрацепция. Изследователите обаче не откриха връзка с използваните хормони и техните дози.

Какви са последиците от тези проучвания за съвет в аптеките? КОК несъмнено имат нежелани ефекти, но тяхната сила и честота досега е била трудно измерима количествено. Важна забележка за жените, които започват да приемат хапчета: Често тялото се нуждае от няколко месеца, за да свикне с променената хормонална ситуация. Ако обаче нежеланите реакции продължават, жените трябва да се свържат с гинеколога си. Те могат да предложат смяна на хапчета или друг метод за контрол на раждаемостта.

Тромбоза и рак

Публикациите на фармацевтичната преса през последните няколко години се занимават главно с риска от венозна тромбоемболия като рядък, но животозастрашаващ страничен ефект на хапчето и с въпроса дали приемането му може да увеличи риска от рак. Погледнато в абсолютни стойности, рискът от венозна тромбоемболия, възникващ при всички COC с ниски дози (съдържание на етинилестрадиол Снимка: Shutterstock/satit sewtiw