Средна обиколка на ръката и всички причини, сърдечно-съдова и смъртност от рак при затлъстели и затлъстели възрастни американци: националното проучване на здравето и храненето iii - Научни доклади - Научни доклади - 2020

субекти

абстрактно

Въведение

Многобройни епидемиологични проучвания показват, че затлъстяването е свързано с висок риск от високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия, захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и смърт от всички причини 1. В действителност, в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 1999-2004, затлъстяването и наднорменото тегло бяха често срещани. Всъщност те се превърнаха в епидемия сред възрастните възрастни в САЩ (САЩ). Индексът на телесна маса (ИТМ: теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри) често се използва за определяне на наднорменото тегло и риска от заболявания, свързани със затлъстяването 3. Troiano et al. съобщава за U-образна връзка между смъртността и ИТМ, което предполага, че както високият, така и ниският ИТМ са свързани с по-висок риск от смърт 4. ИТМ обаче има различни ограничения като предиктор за смъртността: например, той не прави разлика между слабата и нискомаслената маса и не взема предвид относителното разпределение на мазнините 5, 6, 7 .

Съвсем наскоро бяха използвани няколко антропометрични параметри за допълване на базирана на ИТМ оценка на риска и хранителния статус на затлъстяването. а именно средната обиколка на ръката (MAC), обиколката на талията, обиколката на бедрата и дебелината на кожната гънка. В този контекст няколко проучвания показват, че MAC може да се използва за надеждна оценка на риска от смърт, особено при кърмачета и деца 8, 9. В допълнение, Mason et al. 10 и Landi et al. 11 съобщава, че MAC е обратно свързан със смъртността от всички причини при възрастни 10, 11. Връзката между MAC и специфичната смъртност все още не е напълно проучена в САЩ при затлъстели и не-затлъстели популации. В настоящото проучване използвахме данни от NHANES III, за да изследваме връзката между MAC и риска от смъртност от всички причини, сърдечно-съдови и ракови заболявания при затлъстели и не-затлъстели лица в САЩ.

Резултати

В настоящото проучване средната продължителност на проследяването е била 14,3 години. По отношение на антропометричните параметри, свързани със смъртността от всички причини (показана в таблица 4), некоригираното съотношение на риска (HR) за увеличаване на MAC в модел 1 е 0,97 (95% доверителен интервал [CI]: 0,96-0,98 ). Мултивариантните вградени HR в модели 2, 3 и 4 за увеличаване на MAC са 0,95 (95% CI: 0, 95-0, 97), 0,95 (95% CI: 0, 93-0, 97) и 0.94 (95% CI: 0.92-0.96), съответно. Този резултат показва, че MAC в Съединените щати е обратно свързан със смъртността от всички причини в общата популация. Обратна връзка между MAC и риск от смъртност от всички причини се наблюдава при лица със затлъстяване с до 28% по-ниска HR за смъртност от всички причини при участници с нормално тегло и с 24% по-ниска HR за смъртност при участници с наднормено тегло, но не и при затлъстели лица (Таблица 5). Няма явни връзки между MAC и сърдечно-съдовата (Таблица 6) или свързаната с рака смъртност (Таблица 7) при лица със затлъстяване или затлъстяване след многократни коректорни корекции.

дискусия

В настоящото проучване, проведено сред общата популация в Съединените щати, ние установихме дали има връзка между MAC и общия причинен, сърдечно-съдов и рак смъртност. Връзката между MAC и специфичната за причината смъртност при затлъстели и не-затлъстели участници в САЩ не е напълно проучена. Резултатите показаха обратна връзка между MAC и смъртността от всички причини при не-затлъстели участници, следвайки различни множествени ковариантни стратегии за приспособяване, с до 28% по-нисък HR за смъртност от всички причини. Нямаше такава асоциация при участниците със затлъстяване. Тези резултати могат да имат значителни допълнителни клинични последици при прогнозирането на риска от смърт, като ползите от MAC са компрометирани от неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху смъртността от всички причини.

В настоящото проучване обаче ползите от MAC, който се използва за оценка на експозицията на периферна подкожна мастна тъкан, са възпрепятствани от неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху смъртността от всички причини. Има няколко възможни обяснения за подобен ефект. Например коремната или висцералната мастна тъкан може да доведе до по-високи нива на липолиза при хората с наднормено тегло, което от своя страна води до освобождаване на свободни мастни киселини в кръвообращението, както и до инсулинова резистентност, атеросклероза и захарен диабет тип 2, което корелира с повишен риск от смъртност 32, 33. Последни проучвания 34, 35, 36 показват, че разпределението на телесните мазнини е от значение за риска от смъртност, тъй като подкожната мастна тъкан освобождава различни количества противовъзпалителни адипокини, циркулиращи адипонектин и цитокини, които могат да играят роля в ползите за оцеляването на лица без наднормено тегло.

Настоящото проучване, което разширява традиционното използване на MAC за откриване на затлъстяване или недохранване при деца и юноши, предоставя доказателства за обратна връзка между MAC и смъртността от всички причини при хора със затлъстяване в Съединените щати. Тези резултати подчертават важността на измерването на MAC като съществен допълнителен и клиничен предиктор за лица със затлъстяване, които са изложени на риск от смъртност от всички причини.

В обобщение установихме, че MAC има добра прогностична сила при прогнозиране на риска от смърт за хора със затлъстяване в Съединените щати. Резултатите от предишни проучвания показват, че MAC може да бъде ефективно средство за антропометрично измерване и хранителна оценка. Нашето проучване обаче установи, че при участниците, които не са със затлъстяване, има значителна обратна връзка между MAC и риска от смъртност от всички причини и по-високият MAC може да има благоприятен ефект. Тези резултати засилиха значението на използването на антропометрични инструменти за оценка и посочиха, че е необходимо допълнително проучване, за да се изяснят механизмите, които медиират тази връзка.

Материали и методи

Проучване на популацията

Нашата извадка беше представителна за населението на САЩ и включваше участници на възраст от 20 до 90 години, които бяха подложени на проучване и здравна оценка. Това представи сложна извадка, която представлява неинституционализираното население на САЩ на NHANES III, 1988-1994. Подробности за дизайна на изследването и методите на изследване бяха съобщени по-рано 37. Събирането на демографски данни в NHANES III се състоеше от няколко компонента: структурирано домашно интервю, физически преглед, кръвна проба, антропометрично измерване и оценка на телесния състав. Всички участници в NHANES III дадоха писмено информирано съгласие и проучването беше одобрено преди започване от институционалния съвет за преглед на Националния център за здравна статистика (NCHS). то беше извършено в съответствие с Хелзинкската декларация.

Средна обиколка на подгрупите, базирани на тертили

MAC на участниците са сравнени с методите, описани от Lohman et al. Описани стандартни процедури, които зависят от възрастта на участника 38. Участниците бяха разделени в три групи въз основа на техния ИТМ: 19 ≤ ИТМ 2 (група с нормално тегло), 25 ≤ ИТМ 2 (група с наднормено тегло) и ИТМ ≥ 30 kg/m 2 (група със затлъстяване); След това всяка група беше разделена на три подгрупи в зависимост от нивото на MAC. Тертилите бяха както следва: Т1 (18, 0–27, 2), Т2 (27, 3–29, 5), Т3 (29, 6–42, 0) см в групата с нормално тегло, Т1 (20, 0– 31, 3), Т2 (31, 4-33, 4), Т3 (33, 5) -52,0 см в групата с наднормено тегло и Т1 (28, 0-35, 4), Т2 (35, 5-38, 2), Т3 (38, 3-61, 0) см в групата за затлъстяване.

Последващи данни за смъртността от всички причини, сърдечно-съдови заболявания и рак

Данни за проследяване бяха събрани за всички причини, смъртност от сърдечно-съдови заболявания и рак от участници в проучването NHANES III от 1988 до 2006 г .; Тези данни включват подробна информация за смъртността по време на участието в проучването 39. Данните са предоставени от NCHS въз основа на вероятностно сравнение между участниците в NHANES III и записите на свидетелствата за смърт от Националния индекс на смъртта.

Ковариати

В самата NHANES III беше събрана следната информация: възраст, пол, раса/етническа принадлежност, здравословно състояние (захарен диабет тип 2, злокачествено заболяване, инсулт и сърдечна недостатъчност), статус на тютюнопушенето и физическа активност. Захарният диабет тип 2 е диагностициран въз основа на медицинска диагноза, диагноза, базирана на произволно ниво на серумна глюкоза (≥ 200 mg/dL), или извод от приемане на лекарства за диабет (инжекции с инсулин и/или орална хипогликемия) от самоотчетения агент на участника). Сътрудник на NHANES измерва систолното и диастоличното кръвно налягане три или четири пъти с помощта на живачен сфигмоманометър и е взета средната стойност на тези показания. Биохимичните профили на серума са измервани в аналитичната лаборатория за липопротеини в Университета Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд. По-специално, нивото на пикочната киселина в серума е измерено с помощта на автоматизиран многоканален химичен анализатор на Hitachi 737 (Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN, USA). Всички измервания са извършени със стандартизирани методи, точността на които е документирана от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC) 37, 38.

Физическа дейност

Участниците бяха попитани за следните развлекателни физически дейности и колко често са били ангажирани през последния месец: колоездене, плуване, аеробика или други танци, джогинг или бягане (≥ 1 миля), калистенични или подови упражнения, вдигане на тежести и градинарство или градинарство. Продължителността на физическата активност не е определена за NHANES III.

Въз основа на стойността на интензивността на физическата активност (Метаболитни еквивалентни задачи [METs]), която представлява съотношението между енергийната консумация на активността и основната скорост на метаболизма, участниците бяха класифицирани като идеални, средно трудни или не. Например, участниците са класифицирани като физически активни (идеална категория), ако те извършват физическа активност, която включва 6 или повече MET и 3,0 или повече пъти седмично, или дейност, която включва 3 до 5, 9 MET и 5 или повече пъти седмично Това означава да упражнявате 150 минути седмично или повече с умерена интензивност, или 150 минути седмично или повече с умерена и енергична интензивност, или 75 минути седмично или повече с енергична интензивност. Участниците бяха оценени като физическа активност от междинна категория: 1 до 149 минути седмично за умерена интензивност или 1 до 149 минути седмично за умерена и енергична интензивност или 1 до 74 минути седмично за енергична интензивност.

Анализ на данни

Забележки

Изпращайки коментар, вие се съгласявате с нашите условия за използване и насоки на общността. Ако откриете нещо обидно или което не отговаря на нашите условия или насоки, моля, маркирайте го като неподходящо.