Сърдечна недостатъчност

Създадено от: Андреа Розман Последна ревизия: 04/2014 Последна промяна: 04/2014

сърдечна недостатъчност

съдържание

Кратка версия

Има 2 прояви на Сърдечна недостатъчност (СН):

  • систоличен HR с намалена контрактилност и фракция на изтласкване (HF REF)
  • диастоличен HR с нарушение на съответствие и нарушение на релаксацията и по този начин нарушено камерно пълнене с намален ударен обем със запазена фракция на изтласкване (HF-PEF).

Диагностична процедура:

  • анамнестичен Индикация за намалена физическа устойчивост (Стадиони на NYHA)
  • клинична знак за Задържане на течности
  • Основна лаборатория: Кръвна картина, калий, креатинин, CRP, глюкоза, TSH
  • Вероятно. BNP, за идентифициране на алтернативни причини за задух. Ако е под граничната стойност, сърдечната недостатъчност е много малко вероятно (NPV: 98%)
  • EKG за оценка LVH? Исхемия? Брейди/тахиаритмия, изискващи лечение?
  • Рентгенова снимка на гръдния кош за разграничаване на DD: v. а. Белодробни заболявания, особено рак на белия дроб
  • Ехокардиография за оценка на сърдечните структури, систолната (LVEF) и диастолната функция
  • Стрес тест със съмнение за ИБС и с планирано предписване на тренировка за издръжливост.

Терапевтичен подход:

Терапия на хронична систолна сърдечна недостатъчност следва един Схема на ниво в зависимост от функцията на лявата камера и симптомите на пациента. Целта е да се оптимизира контрактилната функция, да се балансира баланса на течностите, да се предотврати хоспитализация и да се подобри степента на оцеляване:

  • NYHA I - IV, EF ≤ 40%: АСЕ инхибитори (AT-II блокери като резервни вещества)
  • NYHA II - IV, EF ≤ 40%: β-блокери (BB) в допълнение към ACE-I
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Антагонисти на алдостерона (MRA) за персистиращи симптоми въпреки терапията с ACE-I/AT-II блокери и BB
  • NYHA II - IV, за задържане на течности: Диуретици
  • NYHA II-IV, EF ≤ 45%: дигиталис в допълнение към ACE-I (или AT-II блокер) + MRA (или AT-II блокер), независимо от етапа, за контрол на честотата с едновременно предсърдно мъждене
  • NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Ивабрадин със SR и HR ≥ 75/min в допълнение към ACE-I (или AT-II блокер) + MRA
    • добавка към BB в случай на постоянни симптоми или ограничаване на дозата на BB
    • алтернатива на BB за непоносимост към BB.

В диастолна сърдечна недостатъчност Все още не е доказано подобрение на заболеваемостта/смъртността при лечение с наркотици. Въз основа на патофизиологичните съображения, терапевтичните цели са да подобрят камерната релаксация и камерното пълнене, което по същество означава:

  • Последователно лечение на хипертония (вж. MediX-GL хипертония) с избягване/намаляване на прогресията на сърдечната хипертрофия на LV
  • Контрол на сърдечния ритъм и честота
  • Диуретиците се използват, както при HF-REF, за облекчаване на задух и задръствания.

Забележка: Списък на съкращенията може да се намери в края на насоките.

1. Определение

Сърдечната недостатъчност (HF) е синдром с намален физически капацитет (дефиниция на СЗО) и/или задържане на течности поради вентрикуларна дисфункция, при която сърцето вече не е в състояние да доставя на организма достатъчно кръв и по този начин достатъчно кислород, за да произведе За осигуряване на метаболизма както при почивка, така и при стрес.

Има 2 форми диференцират левокамерна дисфункция:

  • систолна сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HF REF) поради намалена контрактилност
  • диастолна сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HF-PEF) поради сърдечна хипертрофия или затруднено камерно пълнене (констриктивно, рестриктивно сърдечно заболяване): В резултат на намалена разтегливост на лявата камера (= съобразяване) и релаксация има бързо повишаване на диастолното налягане (LVEDP> 16 mmHg) с намален ударен обем и нормален EF (> 55%).