Спленектомията е операцията за отстраняване на далака - Хирургия - 2020

Съдържание

Лапароскопска спленектомия (ноември 2020 г.).

Какво е спленектомия?

Спленектомията е хирургично отстраняване на далака. Има много причини, поради които далакът трябва да бъде премахнат, но има два вида спленектомии - традиционният отворен подход, който използва разрез в пълен размер, и лапароскопският подход, който използва няколко много малки разреза. Лапароскопската хирургия често се нарича минимално инвазивна хирургия.

Лапароскопската процедура е най-често срещаната от двете процедури за спленектомия и обикновено се използва от хирурзите, когато е възможно. Процедурата използва няколко малки разфасовки вместо един голям разрез. Поради по-малкия размер на разреза, лапароскопският подход минимизира както болката при възстановяване, така и риска от инфекция.

Поради колебания в състоянието на далака или поради анатомични проблеми, някои пациенти може да не успеят да извършат лапароскопската процедура. В тези ситуации се използва откритият подход. Използва се и когато далакът се отстранява поради състояние, наречено спленомегалия, или поради разширяване на далака. Това е така, защото далакът може да е твърде голям, за да бъде отстранен чрез много по-малките лапароскопски разрези.

В някои случаи процедурата може да започне като лапароскопска процедура с няколко малки разреза. Хирургът обаче може да продължи операцията с отворен разрез, ако се установи, че далакът е значително увеличен.

По време на спешна операция, например след автомобилна катастрофа, когато далакът се е спукал, може да се използва традиционният отворен разрез, за да позволи на хирурга да визуализира нараняването и да започне операцията по-бързо.

Кога спешната операция на далак е?

При спешни случаи може да бъде неизбежна спленектомия или операция за отстраняване на далака. В повечето случаи, когато спленектомията е спешна или за да спаси живота на пациента, далакът е бил повреден от травма. Далакът е силно съдов, с много кръвоносни съдове и голям запас от кръв и кърви лесно. Ако няма друг начин за овладяване на кървенето, то ще трябва да бъде отстранено хирургично или пациентът може да кърви до смърт. Пътна катастрофа е често срещана причина за травма на далака.

Спонтанното разкъсване, когато далакът се пука неочаквано често без ясна причина, е много рядко, но води и до спешна операция.

Показания за спленектомия?

Спленектомия, операция за отстраняване на далака, може да бъде показана в следните случаи:

Усложнения на спленектомия

В допълнение към общите рискове, свързани с операцията и анестезията, операцията за отстраняване на далака може да има потенциални усложнения. Далакът е силно съдов орган, тоест има много кръвоносни съдове. Това прави далака склонен към кървене, когато е подложен на заболяване, травма или дори операция. Ако далакът е силно повреден и кърви преди операцията, кървенето може действително да продължи по време на операцията, докато хирургът не успее да локализира и контролира източника на кървенето.

Далакът се намира зад корема, под диафрагмения мускул и почива близо до панкреаса и червата. Поради близостта му до други органи и структури, има малък риск те да бъдат повредени по време на процедурата.

Рискът от инфекция при тази процедура е малко по-висок, отколкото при типична операция, не поради самата хирургическа процедура, а защото далакът играе роля в борбата с инфекцията. След като далакът бъде отстранен, имунната система не работи толкова добре, колкото преди операцията.

Спленектомия: Лапароскопската процедура

Спленектомията може да се извърши лапароскопски или чрез отворена техника с пълен разрез. Докато по-голямата част от операциите премахват целия далак, е възможно да се направи частична спленектомия, която включва отстраняване само на част от органа.

Операцията започва с анестезия. След като пациентът припадне, операцията започва, обикновено с въвеждането на пет малки разреза с дължина около 2 до 3 см под ребрата от лявата страна. В един от разрезите се вкарва малка камера, наречена лапароскоп. Останалите разрези се използват за поставяне на хирургически инструменти и реално извършване на операцията. По време на операцията хирургът вижда зоната, която трябва да се оперира с камерата, тъй като разрезите са твърде малки, за да може хирургът да види операцията директно.

Далакът има много кръвоносни съдове, така че хирургът ще намери кръвоносните съдове към и от далака и ще постави скоби върху тях, за да предотврати трайното изтичане на кръв в далака. След това далакът се отделя от останалите телесни структури. Когато далакът е свободен, той се поставя в стерилна торба, така че да може да се извади от тялото през един от разрезите. Ако е необходимо, разрезът може да се направи малко по-голям, за да може чантата да премине през него. Това се прави така, че никоя част от далака не може да се отчупи и да остане в коремната кухина, където да причини сериозна инфекция.

След като далакът бъде отстранен и хирургът не открие признаци на продължаващо кървене, инструментите се отстраняват и разрезите се затварят. Разрезите могат да бъдат затворени с хирургично лепило, стерилни ленти (малки ленти от самозалепващи се превръзки) или по-рядко със скоби или конци.

Спленектомия: Отворената процедура

Отворената процедура за спленектомия е много подобна на лапароскопската процедура, с една ключова разлика - използваният разрез е с дължина приблизително 4 до 5 инча и хирургът може да погледне в разреза, за да види цялата процедура.

Този подход е особено полезен в случаите на спленомегалия или разширяване на далака, което може да направи далака твърде голям, за да бъде отстранен чрез малките разрези, използвани при минимално инвазивната процедура. Ако далакът е бил сериозно травматизиран, може да се използва и отворената процедура, за да се позволи на хирурга да види по-добре областта и да контролира кървенето по-бързо от лапароскопския подход.

Възстановяване след операция на спленекотомия

Възстановяването след операция на спленектомия варира значително при всеки пациент, главно защото има много различни причини за спленектомия. Независимо от причината за вашата операция, когато се събудите от операцията, ще почувствате болка от лявата страна на корема. Те също имат тръба, назогастрална сонда, която върви нагоре по носа, хранопровода и стомаха. Тази тръба предотвратява натрупването на стомашна киселина, намалявайки гаденето и повръщането след процедурата. Тръбата обикновено се отстранява ден-два след операцията.

Средностатистическият пациент може да се прибере от болницата от 48 до 72 часа след операцията, ако спленектомията е извършена лапароскопски. Откритият процес може да изисква продължителен престой, често до една седмица, преди да бъде освободен. Повечето пациенти могат да възобновят нормалните си дейности 4 до 6 седмици след операцията. Въпреки това, пациент, който се нуждае от спленектомия след травма на далака, може да бъде приет в болница по-дълго поради допълнителни наранявания. В някои случаи нараняването на далака може да бъде най-малкото от нараняванията.

Слезката има тенденция да кърви при нараняване. Следователно може да се наложи кръвопреливане след процедурата. Това зависи от количеството загубена кръв преди, по време и след процедурата и се прави само при необходимост. Без кръвопреливането пациент, който е претърпял кървене, може да се почувства слаб или дори замаян от загубата на кръв.

Изключително важно е да извършвате внимателно грижите си за разреза, тъй като раната ви лесно може да се зарази след тази операция. Вашите разрези трябва да се проверяват за признаци на инфекция всеки ден или по-често.

След спленектомия

След спленектомия ставате по-склонни към инфекции и тялото ви няма да се бори с тях толкова лесно, особено през първите няколко месеца след операцията. Трябва да бъдете внимателни, когато търсите медицинска помощ за състояния, за които може да не сте търсили незабавно лечение в миналото, като възпалено гърло, треска, инфекции на синусите и ушите и други често срещани инфекции.

Вашият лекар вероятно ще препоръча да получите ваксината за предотвратяване на пневмония и може да предложи допълнителни ваксини като ваксината срещу менингит. Вашата устойчивост на инфекция вероятно ще се подобри в рамките на две години след операцията, но е малко вероятно някога да се върне на предоперативни нива.

Ако посетите нов лекар или се лекувате за някакъв друг проблем, уведомете лекаря, че нямате далак.

Грижа за разреза след операцията

Операцията за отстраняване на далака може да бъде изненада - тя често е резултат от травма като нараняване при автомобилна катастрофа. Поради това може да има бързане, особено ако има кървене. В ситуации като тази може да нямате време да оцените плюсовете и минусите на процедурата или да имате време да сравните уменията на различни хирурзи, тъй като времето може да е от съществено значение след сериозно нараняване.