Рак на ендометриума - рак в постменопауза

Този рак е десет пъти по-често в Европа и Северна Америка, отколкото в развиващите се страни. Това увеличение също е свързано с разпространението на затлъстяването и физическото бездействие. Продължителното излагане на естроген без прогестини води до хиперплазия на ендометриума, което от своя страна увеличава вероятността от атипия. PTEN е туморен супресорен ген, който се изразява най-силно в богата на естроген среда.Гестагените влияят върху експресията на PTEN и насърчават инволюцията на ендометриалните клетки с мутирал PTEN. В допълнение към PTEN мутациите, които са типични за нискостепенни карциноми от тип 1 на ендометриума, има и други генни промени, които са специфични за тип 1 и високостепенни тумори тип 2.

В допълнение към затлъстелите жени и жените с СПКЯ, тези, които са по-възрастни, са били изложени на естрогени за дълго време, са северноамериканци или европейци, имат високи нива на естроген в постменопауза, имат високо ниво на BG или високо кръвно налягане, имат рак на гърдата и са имали дълго време тамоксифен с повишен риск от рак на ендометриума приходи. Бездетие, синдром на HNPCC и роднини от първа степен с ендометриален СА също играят роля. За разлика от това, много раждания, тютюнопушене, орални контрацептиви и физическа активност изглежда предлагат известна защита срещу рак на ендометриума.

Анормалното маточно кървене е най-честият симптом на CA на ендометриума, но не е много специфичен. При постменопауза и при жени с рискови фактори като Б. СПКЯ, възраст над 40 години и нередовни цикли, ендометриумът трябва да бъде изследван. Вероятността за наличие на СА в ендометриума при кървене в постменопауза е 5 до 10% първоначално, но нараства с възрастта и броя на рисковите фактори.

Туморът обикновено се диагностицира хистологично чрез биопсия. Биопсиите се извършват незабавно при популации с висока честота; В противен случай се прави трансвагинален ултразвук (TVU) и се извършва биопсия, ако има някакви отклонения. Тънка, симетрична линия на ендометриума с дебелина под 4 до 5 mm в двата слоя заедно се счита за нормална, в противен случай се извършва биопсия. При все още неясни случаи се препоръчва цветна доплер TVU и ултразвук след прилагане на физиологичен разтвор, вероятно също и хистероскопия. Поради риска от разпространение на тумора последните два метода не могат да се обсъждат, след като бъдат открити злокачествени клетки или ако има съмнение за TVU. Хистологично подобен карцином на яйчниците се открива в около 8% от туморите.

Туморите са разделени на ендом-триоидни (80%) и други аденокарциноми. Има варианти за първия, u. а. със сквамозна диференциация. Останалите включват а. серозен, бистър клетъчен, плоскоклетъчен и преходно-клетъчен карцином. Хистологичното класиране се отнася само за ендометриоидни тумори, тъй като серозните и прозрачните клетъчни тумори са оценени като високи. Има една основна прогностична разлика между двата хистологични типа рак на ендометриума. Тип 1 е по-често срещаният, чувствителен към хормони, разработен на базата на хиперплазия и добре до умерено диференциран. Тип 2, от друга страна, е високо класифициран, има тенденция към рецидив и метастази и най-вече е свързан с атрофия на ендометриума.

Ракът на ендометриума се постановява хирургично. В стадий IA туморът е ограничен до ендометриума; в стадий IB засяга по-малко от половината от миометриума и при IC повече от половината. Етап IIA означава засягане на ендоцервикалните жлези, IIB също на цервикалната строма. В етап IIIA туморът е нахлул в серозата или придатъците или е открита злокачествена перитонеална цитология. Етап IIIB включва вагинални метастази; в IIIC населените места са достигнали тазовите или пара-аортните лимфни възли. В етап IVA туморът е прераснал в пикочния мехур или чревната лигавица; Отдалечените метастази характеризират етап IVB.

Най-важната терапевтична мярка е операцията. Перитонеална течност също се получава за цитологично изследване. Процедурите включват тотална хистеректомия, включително шийка на матката и двустранна овариектомия. В някои случаи трябва да бъдат премахнати и салникът и ретроперитонеалните лимфни възли. В случай на тумори от тип 2, като цяло трябва да се използва същата процедура като при CA на яйчниците. Радиацията обикновено се извършва допълнително. Вътрематочната брахитерапия може да бъде лечебна, но трябва да се използва само при жени, които не могат да бъдат оперирани. Комбинацията от операция и следоперативно лъчелечение крие риск от сериозни усложнения на пикочния мехур, червата или влагалището. Адювантният хормон или химиотерапията са полезни само за пациенти с висок риск. Комбинацията от карбоплатин и паклитаксел показва добра ефективност с ниска токсичност. (EH)