Папацитна мазка: рак на маточната шийка: превенция под всякаква критика

Рак на маточната шийка: Профилактика под всякаква критика

Професор д-р Ингрид Мюлхаузер е доктор и преподава здравни науки в Хамбургския университет. Изисква научно обоснована информация, така че жените да могат да преценят и сами да решат дали и колко често искат да участват в гинекологичен скрининг за рак.

Прегледът, известен също като PAP цитонамазка, се препоръчва за жени в Германия от 20-годишна възраст всяка година. От тази година насам всички млади жени (родени през 1987 г. или по-късно) трябва да потърсят съвет от своя гинеколог, в противен случай рискуват по-висок финансов принос, ако по-късно развият този рак.

BRIGITTE.de: Професор Мюлхаузер, ранното откриване на рак на маточната шийка преди се считаше за пример за успешна профилактика на рака. Сега критикувате практиката. Защо?

Ингрид Мюлхаузер: Тази програма за ранно откриване съществува в Германия от 57 години - но без осигуряване на качеството. Ние знаем малко за това как програмата се прилага в отделните практики, какви ползи и възможни вреди. Понастоящем международните изследвания показват, че негативните последици за жените досега са били подценявани.

BRIGITTE.de: Какви проблеми може да има ранното откриване?

Ингрид Мюлхаузер: Тестът PAP търси клетъчни промени в шийката на матката, обикновено резултат от инфекция с HP вируси, които по-късно могат да се развият в рак на маточната шийка. Но тестът не може да различи кои клетъчни промени ще бъдат опасни за жената и кои не. Така че всички жени с подозрителна PAP находка се съветват най-късно след една година да се отстрани променената тъкан - често чрез конична секция, така наречената конизация. Процедурата се извършва на около 140 000 жени всяка година, което е в пъти по-често от жените, които развиват рак на маточната шийка: дори и да няма ранна диагноза, това би било максимум 20 000 жени.

BRIGITTE.de: Конизацията се счита за безобидна процедура. Бихте ли се съгласили с това?

Ингрид Мюлхаузер: Конизациите се извършват под частична или обща анестезия. Около четири от сто процедури водят до усложнения като обилно кървене, запушване на шийката на матката, инфекции или наранявания на пикочния мехур или ректума. Шийката на матката е хирургически скъсена, което може да има последствия и за бъдеща бременност: повече преждевременни раждания, по-чести преждевременни раждания, по-ниско тегло при раждане, повече новородени, за които трябва да се полагат грижи в интензивното отделение. Влиянието на конизацията върху плодовитостта, сексуалното възприятие и качеството на живот на жените все още не е изследвано адекватно научно.

BRIGITTE.de: Много гинекологични практики вече предлагат тест за HPV. Може ли да намали броя на свръхдиагнозите?

Ингрид Мюлхаузер: Като общ тест не е много смислен: Такава вирусна инфекция може да бъде открита при половината от всички млади жени, но обикновено тя регресира сама. Случаят е различен, ако HPV тестът се използва, за да се изясни как да се процедира след съмнение за откритие. Но дори и в този случай ползата все още не е научно изяснена.

BRIGITTE.de: Вече говорихме много за негативните последици от ранното откриване на рак. Каква е тяхната употреба?

Ингрид Мюлхаузер: В нашата част на света ракът на маточната шийка е рядък вид рак в сравнение с рака на гърдата или дебелото черво дори преди скрининга. Ранното откриване успя да намали още повече смъртността: от всеки хиляда смъртни случая в Германия три се дължат на рак на маточната шийка, без превантивна грижа това би било десет. Ракът на маточната шийка обаче не може да бъде унищожен, дори ако всички жени имат редовни PAP цитонамазки.

BRIGITTE.de: Взима ли се твърде често PAP цитонамазка в Германия?

Ингрид Мюлхаузер: В почти всички европейски страни тестовете се провеждат само на всеки три до пет години, но след това в някои случаи при условия с гарантирано качество. В резултат на това повече жени в тези страни не се развиват или умират от рак на маточната шийка. Има обаче по-малко подозрителни констатации и ненужни операции. По отношение на смъртността Германия е само в средата на полето - въпреки честите превантивни медицински прегледи.

BRIGITTE.de: Какво съветвате жените да правят?

Ингрид Мюлхаузер: Преди всичко, жените трябва да искат добра информация, за да могат да вземат решение - преди всяка стъпка от лечението. Дори да имате подозрителна находка, не се паникьосвайте веднага, защото инфекциите често се лекуват сами. В допълнение, инфекцията отнема средно десет години, за да се развие в предраков стадий и отново повече от десет години, за да се развие в рак.

Информация по тази тема е достъпна и онлайн в брошурата „Ранно откриване на рак на маточната шийка и ваксинация срещу HPV“, която се публикува от Националната мрежа за здраве на жените заедно с Barmer Ersatzkasse и Techniker Krankenkasse.