Болест на Бехтерев: симптоми, причини и лечение

Интерпретирайте симптомите правилно

Болест на Бехтерев: кривият гръб пълзи нагоре

13.09.2019, 13:35 | ag

Лумбалната болка и сутрешната скованост могат да показват анкилозиращ спондилит. (Източник: Filip_Krstic)

разделям
Фиксиране
Отпечатване в Twitter
По пощата
редакция

Често започва с болки в гърба през нощта и чувство на скованост при изправяне. Мнозина смятат тези симптоми за безвредни и не мислят, че зад тях може да стои сериозно заболяване като анкилозиращ спондилит. Следователно диагнозата обикновено се поставя много късно. Това има фатални последици за засегнатите. Тъй като бързата терапия е важна за противодействие на образуването на крив гръб.

общ преглед

определение
Симптоми
причини
диагноза
Лечение и прогноза
Диета и упражнения

Определение: Какво точно представлява болестта на Бехтерев?

Болестта на Бехтерев, известна още като анкилозиращ спондилит, е възпалително ревматично заболяване, което е хронично и нелечимо. Засяга предимно гръбначния стълб и е придружен от силна болка в гърба. Името е съставено от латинската дума за болест (morbus) и името на откривателя на болестта, руския невролог Владимир Бехтерев.

Знаете ли, че? Около 340 000 души в Германия страдат от болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит). Въпреки че болестта може да се появи на всяка възраст, тя засяга най-вече млади хора на възраст между 20 и 40 години, а понякога дори и тийнейджъри. Засегнати са около три пъти повече мъже, отколкото жени.

Болест на Бехтерев: Типични симптоми

Фотосерия със 7 снимки

Възпалението засяга главно ставите на гръбначния стълб и връзките с ребрата и таза, където се намира сакроилиачната става. С напредването на болестта те могат да унищожат костната тъкан и да предизвикат вкостяване на ставите и връзките на гръбначния стълб и таза. Нарастващото втвърдяване на гръбначния стълб води до изкривяване на гърба и пациентът заема наведена напред поза. Тяхната мобилност съответно е силно ограничена.

В допълнение към гръбначния стълб, коленната става или ахилесовото сухожилие също могат да бъдат засегнати от ревматичното възпаление в редки случаи. И тук има силна болка и мобилността става все по-ограничена.

Какви са симптомите на болестта на Бехтерев?

В ранните етапи симптомите на анкилозиращ спондилит са много неспецифични и поради това често се тълкуват погрешно. С напредването на болестта симптомите се увеличават, болката се усилва и има значителни ограничения за движение.

Типични симптоми при ранен стадий на анкилозиращ спондилит са:

Болки в кръста, особено през нощта
Тазова болка (сакроилиачни стави)
Сутрешна скованост и начална болка
Болка в петата, гръдната кост, колянната става и ахилесовото сухожилие
Подобряване с упражнения и влошаване в покой
Болки в седалището, редуващи се надясно и наляво
от време на време болки в бедрото, коляното и раменете
Умора и загуба на тегло
Болка при кашляне и кихане

Болестта на Бехтерев е различна за всички: По-нататъшното протичане на заболяването е трудно да се оцени. Тя може да бъде много различна от човек на човек. Оплакванията също варират значително. Някои страдащи имат предимно оплаквания в областта на гръбначния стълб. При други пациенти също са засегнати ставите на крайниците, вътрешните органи, червата или окото. Въпреки това е характерно за всички случаи, че болестта прогресира на фази. Между тях може да има фази без симптоми.
Следните симптоми често се появяват в напреднал ход на заболяването от болестта на Бехтерев до:

Болката се разпространява от долната част на гърба до големи области на гръбначния стълб
Увеличаване на интензивността на болката
изтощение, придружено от треска
Втвърдяване и осификация на гръбначния стълб
Промяна в стойката (крив гръб)
Възпаление на сърцето, бъбреците или белите дробове
Възпаление на ириса (ирис)
нарастващо ограничение на движението

Болестта на Бехтерев често се свързва с намалена костна плътност и насърчава остеопорозата. Лекарите също подозират, че заболяването може да бъде свързано със заболявания на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища.

Причини: Анкилозиращият спондилит е автоимунно заболяване?

Точните причини за заболяването все още не са известни. Има обаче много индикации, че неправилното функциониране на имунната система насърчава хроничното възпаление на ставите. Предполага се, че имунната система е насочена не само срещу нахлуващи патогени, но и срещу собствените клетки на тялото. Защо по-специално ставите на гръбначния стълб са засегнати от това автоимунно разстройство все още не е научно изяснено.

Забелязва се, че почти всички пациенти имат определен протеин в кръвта си, който играе важна роля в контрола на имунната система: HLA-B27 (човешки левкоцитен антиген B27). Не всички носители на протеина обаче автоматично развиват анкилозиращ спондилит. Учените подозират, че възпалението винаги трябва да съвпада с наследственото предразположение, за да отключи болестта. Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. посочва, че превозвачът HLA-B27, който има пациент на Bechterew в близките си роднини, има 12 до 25 процента повишен риск да го развие сам.

Дали психосоматичните фактори играят роля в развитието на анкилозиращ спондилит или това утежнява хода на заболяването все още не е окончателно изяснено. Има индикации за това, тъй като около една трета от пациентите са имали физически или психически травматичен опит, преди заболяването да избухне при тях.

Рентгеново изображение на гръбначния стълб на мъж с анкилозиращ спондилит. Осификацията на прешлените може да се види тук ясно. (Източник: angkhan/Getty Images)

Диагноза: Така лекарят диагностицира болестта на Бехтерев

При съмнение за анкилозиращ спондилит, ревматологът е правилният контакт. След задълбочена анамнеза, в която пациентът описва симптомите си на лекаря и го информира за медицинската си история и възможната фамилна анамнеза, се извършва физически преглед. Това се използва, за да се определи колко подвижен е пациентът в гръбначния си стълб и дали има други възпаления в други стави. Със специална дръжка (символ след Mennell) лекарят проверява дали кръстно-илиачната става (сакроилиачната става) може да бъде възпалена.

Открива ли се анкилозиращ спондилит в кръвта? Няма специфичен кръвен тест за диагностициране на болестта на Бехтерев. Повишените нива на възпаление в кръвта на пациента обаче могат да показват заболяване. Тези стойности обаче могат да бъдат увеличени и от много други заболявания. Освен това кръвта може да се търси за телесния протеин HLA-B27, който се открива при над 90 процента от пациентите с анкилозиращ спондилит. Въпреки това се среща и при много здрави хора, така че откриването му може да бъде само допълнителен компонент на диагнозата.

Обикновено лекарят използва образни техники за окончателна диагноза на анкилозиращ спондилит. На изображенията на магнитно-резонансна томография (MRT) са ясно видими ранните признаци на заболяване и възпаление. Тук също добре е представено състоянието на костната тъкан. В напреднал стадий анкилозиращият спондилит също може да бъде диагностициран с нормални рентгенови лъчи. Типичното вкостяване обикновено се вижда ясно на рентгеновите изображения. В тежки случаи гръбначният стълб напомня на формата на бамбукова пръчка и следователно се нарича още "гръбначен стълб от бамбукова пръчка".

Лечение и прогноза: терапии за анкилозиращ спондилит

Болестта на Бехтерев не може да бъде излекувана. Всички терапии могат само да забавят прогресирането на заболяването, да облекчат симптомите и да забавят осификацията на гръбначния стълб възможно най-дълго.

Играе важна роля в лечението редовна физиотерапия. Насочената физиотерапия може да помогне за облекчаване на болката и забавяне на втвърдяването на гръбначния стълб. Подобрява стойката, укрепва мускулите и помага на пациента да остане гъвкав. Топлинните апликации и масажите могат да облекчат болката.

Тежка инвалидност: Пациентите с анкилозиращ спондилит често са толкова ограничени в своята мобилност, че службата за социално подпомагане признава степен на увреждане. Дали трябва да се подаде заявление за признаване на тежкото увреждане зависи от конкретния случай. С тежко увредената лична карта болният има по-добра защита срещу уволнение и данъчни облекчения. В тежки случаи засегнатите могат да кандидатстват и за пенсия за намален капацитет за доходи.

В медикаментозна терапия основната цел е да се намали болката и възпалението, така че пациентът да остане подвижен. За тази цел обикновено се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). В допълнение към противовъзпалителните средства, TNF блокерите понякога се използват за овлажняване на имунната система. Тези лекарства блокират пратените вещества TNF или IL-17, които играят важна роля в развитието на възпалението.

При тежки случаи a хирургия да е необходимо. Такъв е случаят, когато възпалението е повредило ставата толкова силно, че трябва да бъде заменено с протеза. Възможно е също така хирургично да се втвърдят гръбначните тела в областта на шийните прешлени, така че да станат по-стабилни. С клиновидна остеотомия, от друга страна, клиновидните костни части се отстраняват хирургически, за да се предотврати все по-извиване на гръбначния стълб.

Болестта на Бехтерев е дългосрочно (хронично) заболяване, което се проявява в епизоди. Това означава, че симптомите (болка и скованост) внезапно се влошават в рамките на няколко седмици. След това обикновено има леко възстановяване, до почти безсимптомен интервал. Може да отнеме различно време, преди да дойде следващото избухване.

Хората с болестта на Бехтерев трябва редовно да се преглеждат. Лекарят проверява подвижността на гръбначния стълб, таза и големите стави на ръцете и краката. Зрението и сърдечната функция (EKG, ултразвук) също трябва да се проверяват редовно.

Начинът на живот: диетата и упражненията са важни

Така че лечението да работи и мобилността на пациента да се поддържа възможно най-дълго, a здравословен начин на живот важно. Балансираната диета, богата на витамини, може да има положителен ефект върху хода на заболяването. Мазнините и мастните киселини са от особено значение. Арахидоновата киселина, съдържаща се в животински продукти, е особено опасна за хората с анкилозиращ спондилит. Наситените омега-6 мастни киселини активират стимулиращи възпалението вещества в организма и увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Ненаситените мазнини с мастни киселини могат да намалят този риск. Към тях принадлежат омега-3 мастните киселини. Те са необходими за образуването на противовъзпалителни вещества в организма и се съдържат в ленено масло, рапично и орехово масло, както и в студеноводни риби като шаран, пъстърва и сьомга. Следователно тези храни трябва да бъдат по-често в менюто при пациенти с анкилозиращ спондилит.

Тъй като страдащите от Бехтерев трябва да се борят с възпалението, техният метаболизъм се нуждае от повече витамини и микроелементи. Витамините С и Е и каротеноидите са особено важни. Те принадлежат към групата на антиоксидантите и предпазват клетките от възпаления и други вредни влияния. Те се намират в изобилие в плодовете, зеленчуците и ядките. Експертите препоръчват диета с ниско съдържание на месо с много плодове, зеленчуци, риба, растителни мазнини и нискомаслени млечни продукти за анкилозиращ спондилит. Пушенето, от друга страна, е табу. Германското общество по ревматология се позовава на проучвания, според които никотинът ускорява хода на заболяването и може дори да бъде отключващ фактор.

Освен правилното хранене, важни са и физическите упражнения. Препоръчват се спортни дейности като скандинавско ходене, гимнастика, колоездене, плуване и умерени силови тренировки. Във всекидневния живот пациентите на Bechterew трябва да избягват пози, при които човек се навежда напред. Прекомерното седене също е вредно. Когато шофирате кола, може да бъде полезна клиновидна възглавница на седалката, на която автоматично седите по-изправени.

Лечение:Кога е необходима операция при анкилозиращ спондилит?
Рано разпознайте симптомите на ревматизъм:Това са симптомите на заболяването
Болка в гърба:Болест на Бехтерев - възпалителното скелетно заболяване
Какво е добро и кое е вредно:Правилното хранене при анкилозиращ спондилит
Различни прегледи:Диагноза на анкилозиращ спондилит - доказателство за възпаление
Болка в гърба:Болест на Бехтерев - възпалителното скелетно заболяване
Болки в ставите:Болестта на Бехтерев сковава гръбначния стълб
Лечение:Кога е необходима операция при анкилозиращ спондилит?
Увеит:Червените очи не винаги са безобидни

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Информацията по никакъв начин не може да замести професионален съвет или лечение от обучени и признати лекари. Съдържанието на t-online не може и не трябва да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози или започване на лечение.