Щитовидна жлеза: Какво да правим при три големи спешни състояния

Автор: Dr. Доротея Ranft

Ендокринологичните спешни състояния на щитовидната жлеза обикновено са фатални без терапия. Трябва да действате съответно бързо.

1. Контраст-индуциран хипертиреоидизъм

Мога ли да посетя моя хипертиреоиден пациент йодиран контрастен агент Приложи? Въпрос, с който някои колеги със сигурност ще се сблъскат в ежедневната клинична практика. Дори ако рисковете и ползите винаги трябва да се преценяват един срещу друг, важно е да се забави излагането колкото е възможно повече. В идеалния случай, докато функцията на щитовидната жлеза се нормализира при тиреостатична терапия, препоръчайте Dr. Ребека Гигер и колеги от Инселспитал, Университетска болница в Берн.

Ако пациентът трябва да разчита на контрастното вещество, тогава никога без защитна съпътстваща терапия Инжектирайте с карбимазол и натриев перхлорат - ако е възможно, четири часа преди това. Натриевият перхлорат предотвратява абсорбирането на йод от щитовидната жлеза.

Лабораторна проверка седем дни след прилагане на контрастно вещество

До a индуциран от контраст хипертиреоидизъм то може осем седмици по-късно идвам. За да се предотврати това, авторите препоръчват да се извърши първоначален лабораторен контрол на TSH, fT4 и fT3 седем дни след прилагането. Ако съществуващата хиперфункция не се е влошила, натриевият перхлорат може да бъде прекратен и карбимазолът да бъде намален до поддържаща доза.

2. Декомпенсирана тиреотоксикоза

The тиреотоксична криза може да е резултат от вече съществуващ, нелекуван хипертиреоидизъм се случват, но обикновено има такъв спусък, напр. Инфекция, травма, операция или остра експозиция на йод. Острото обостряне е животозастрашаващо състояние, което трябва да се наблюдава и лекува чрез интензивно лечение. Медикаментозната терапия има за цел да инхибира превръщането на fT4 в биологично активен fT3. Обикновено се състои от

Бета-блокери (за предпочитане пропранолол),
Противотиреоидно лекарство като пропилтиоурацил,
Йодиди, напр. Разтвор на Lugol 2% и
Глюкокортикоиди.

Тионамидите блокират синтеза на хормони de novo, но не влияят върху освобождаването на вече образувани хормони. Ето защо пропилтиоурацилът често се предпочита пред карбимазола, въпреки неговата хепатотоксичност.

Разтвори, съдържащи йод, предотвратяват освобождаването на Т4 и Т3 от щитовидната жлеза. Те трябва да се прилагат поне един час след тионамидите, така че йодът да не служи като субстрат за подновения синтез на тиреоидни хормони. Стероидите от своя страна намаляват периферното преобразуване на fT4 във fT3. За да намали евентуалната съпътстваща треска, Dr. Гигер и колеги по парацетамол. ASA е противопоказан, тъй като може да разхлаби fT3 и fT4 от тяхното свързване с протеини и да увеличи серумната концентрация.

3. Микседема кома

Тази клинична картина е най-тежката форма на хипотиреоидизъм и с един висока смъртност свързани. За вас това означава: действайте бързо! За да не се случват по-лоши неща, започнете едно веднага интравенозна хормонозаместителна терапия един, съчетан със съпътстващи мерки за интензивно лечение. Швейцарските автори препоръчват лечение с левотироксин i.v. и лиотиронин i.v. започнете със съмнение и не чакайте публикация от лабораторията (TSH, fT3, fT4, кортизол).

Промяната в съзнанието винаги е предупредителен сигнал

Докато не бъде изключена придружаваща надбъбречна недостатъчност, засегнатите получават допълнително хидрокортизон. Друг компонент е терапията на задействащите фактори, включително търсенето на инфекции. Обикновено симптомите могат да бъдат овладени в рамките на една седмица. След това лечението може да се премине към перорален левотироксин, ако се потвърди абсорбцията.

За да избегнете това животозастрашаващо усложнение, трябва да се объркате за всяко едно Смяна на съзнанието (Объркване, летаргия, ступор, кома) a Кома на микседема като причина помислете, напишете швейцарците. Особено когато има подозрителни допълнителни открития, като хипотермия, брадикардия, хиповентилация, хипогликемия, хипонатриемия или забавени мускулни рефлекси.

Често има втори спусък

Едноименният микседем може да съществува, но не е задължително. Тези подуване, което не може да бъде впечатлено се причинява от подкожно отлагане на гликозаминогликани и засяга главно лицето и ръцете. При повечето пациенти, освен неадекватно или нелекуван хипотиреоидизъм, има и друг отключващ фактор, например инфекция (дори без температура) или инфаркт на миокарда.

Източник: Giger R et al. Swiss Med Forum 2018; 18: 748-754