новини за диабета

Захарният диабет е метаболитно заболяване, причината за което е дефект в регулирането на кръвната захар. Това води до високи нива на кръвната захар, които са отговорни за развитието на остри и хронични усложнения. За съжаление хората не могат да възприемат нивото на кръвната захар. Симптомите се проявяват само при много ниски или много високи стойности.

Поради тази причина метаболитният контрол е съществен компонент на терапията с диабет.

Как работят глюкомерите?

Днес глюкомерите използват електрохимични процеси като амперометрия или кулометрия. Те работят по следния принцип: Ако капката кръв се нанесе върху тест лентата, тя попада в реакционно поле. Там има ензим, който реагира с глюкозата. По време на тази реакция се отделят отрицателно заредени частици, така наречените електрони. Реакционното поле е свързано с електрод, върху който електроните сега генерират слаб токов поток. С амперометрията устройството за измерване на кръвната захар определя текущата сила и използва тези данни за изчисляване на съдържанието на глюкоза в кръвта. Колкото повече глюкоза има в кръвта, толкова по-голям е текущият поток и по този начин по-високите нива на кръвната захар.

Кой трябва да измерва кръвната захар?

Въз основа на резултатите от научни изследвания, измерването на кръвната захар се препоръчва за хора с диабет, които приемат лекарства, които могат да доведат до хипогликемия и чиято дозировка трябва да бъде коригирана към текущото ниво на кръвната захар. Това се отнася например за диабетици тип 1, които инжектират инсулин по време на хранене. Тествате кръвната си захар, преди да ядете, и коригирате дозата инсулин към настоящото ниво на кръвната захар и въглехидратната част.

Кръвната проба: капилярна, венозна, плазмена?

Кръвта е течност, в която се смесват различни компоненти. Чистата течност се нарича плазма. Плазмата се състои от 90% вода, протеини, соли и хранителни вещества. Кръвните клетки (корпускуларна част от кръвта) съставляват приблизително 40-45% от обема на кръвта. Това са червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити). Глюкозата се транспортира в плазмата. Тъй като измерването се извършва предимно с пълна кръв, кръвта се "разрежда", т.е. стойността на кръвната захар е по-ниска, отколкото би била, ако се измерва от плазмата. Този ефект е приблизително 11%. Съвременните измервателни уреди са калибрирани с плазма, т.е. ако се прави измерване от пълна кръв, стойността се преобразува.

Възможни източници на грешка при измерване на кръвната захар

Неправилните измервания при самоконтрола на кръвната захар са причинени най-вече от самия потребител. Източници на грешки са тест ленти, които не пасват на устройството, неправилно калибриране на устройството, мръсни измервателни устройства, неправилно съхранение на тест ленти и лоша хигиена на ръцете. Пациентите, които измерват по-често и са мотивирани, получават по-добри резултати от тези, които измерват по-малко.
За да се подобри надеждността на измерването на кръвната глюкоза, измервателното устройство винаги трябва да се носи на консултация. Работата с измервателното устройство може да бъде проверена тук, а самото устройство може да бъде тествано чрез референтни измервания. Също така е препоръчително измервателното устройство да се разчита по електронен път. Често има несъответствия с дневника на кръвната захар.

Измервания на алтернативни части на тялото

Обикновено кръвната проба се взема от върха на пръста по време на измерването. Тук се говори за смесена капилярна кръв, защото в фините кръвоносни съдове се осъществява преход от артериална към венозна кръв. От 1998 г. глюкомерите са одобрени и за измерване на други части на тялото. Това стана възможно, защото необходимите количества кръв станаха много малки. Някои диабетици използват алтернативни точки за измерване, защото върховете на пръстите вече са с белези или много чувствителни към болка. Има обаче няколко важни правила, които трябва да вземете предвид тук. Ако метаболизмът е стабилен, резултатите от измерванията не се различават. В случай на бързи промени, стойностите на алтернативните точки за измерване изостават, тъй като върхът на пръста с по-добро кръвоснабдяване отразява промяната по-бързо. Винаги трябва да се прави измерване на съмнителна хипогликемия на пръста. Това се препоръчва и за измервания след хранене, тъй като тук стойностите могат бързо да се повишат.

Документиране на нивата на кръвната захар

Предпоставката за предписването на тест ленти за сметка на здравната каса е последователна документация за стойностите на кръвната захар. Преди това това беше възможно само с дневници на кръвната захар. В допълнение към стойностите на кръвната захар, KH единиците и дозата инсулин трябва да бъдат записани за засилена инсулинова терапия (ИКТ). Само последователната документация дава възможност на пациента и лекаря да наблюдават и коригират инсулиновата терапия. Дневници могат да се искат и от здравноосигурителните компании, когато става въпрос за предписване на инсулинови помпи и CGMS устройства. Съдилищата могат също да поискат дневници, когато става въпрос за това дали хипогликемията се появява по-често и по този начин техническата изправност е застрашена.
Чрез използване на електронни помощни средства като измервателни устройства с памет, KE компютри, CGMS устройства и инсулинови помпи, стойностите на кръвната захар, въглехидратите и дозите инсулин също могат да бъдат прочетени в компютъра. Софтуерните програми също помагат при анализа. Много специализирани практики четат устройствата рутинно. Предпоставка е, разбира се, устройството да не е оставено вкъщи.

Самоконтрол на кръвната захар при диабет тип 1:

Резултатите от проучването DCCT и последващото му проучване показват, че засилената инсулинова терапия е най-доброто лечение за предотвратяване на микро- и макро-съдови усложнения. Самоконтролът на кръвната захар е неразделна част от засилената инсулинова терапия. Самоконтролът позволява да се регулират дозата и времето на приложение на инсулина и въглехидратната част по време на хранене. В същото време измерването на кръвната захар позволява навременна намеса в случай на падане на стойностите на кръвната захар, за да се избегне хипогликемия.

Американското общество за диабет препоръчва измервания за диабетици тип 1 преди всяко хранене или закуска, преди лягане, понякога след хранене и в критични ситуации като шофиране на кола. Обикновено са необходими поне 4 измервания на ден. За активни хора или изключителни ситуации като бременност, заболяване, нарушения на възприемането на хипогликемия и др. необходими са допълнителни измервания. Трябва ли да се предписват повече от 500 тест ленти на тримесечие, т.е. Повече от 6,5 измервания на ден, предписващият лекар в германската здравна система трябва да даде правдоподобна причина на здравноосигурителните компании. Независимо от това, постоянният контрол на кръвната захар за диабетици тип 1 е предпоставката за получаване на стойността на HbA1c в целевия диапазон.

Самоконтрол на кръвната захар при диабет тип 2:

Ефективността на самоконтрола на кръвната захар за подобряване на контрола на кръвната захар при пациенти с диабет тип 2 не е ясно установена. Няколко научни изследвания оценяват самоконтрола на кръвната захар. Някои показаха положителен ефект върху отношението, други не. Мета-анализите също не са дали ясни констатации. Някои не показаха полза, други показаха леко подобрение на стойността на HbA1c от 0,2-0,3%. Пациентите се възползват най-добре от самоконтрола на кръвната захар, ако получат допълнително обучение. Тогава стойността на HbA1c се намалява с 0,5 процента.
Така че няма научно доказателство, че измерванията при диабетици тип 2 подобряват качеството на живот или намаляват вторичните заболявания. Възможно е да има диабетици тип 2, които се възползват от самоконтрол по отношение на избягване на грешки в диетата и подобряване на терапията. От друга страна, тест лентите са много скъпи и проучване от Великобритания показа, че самотестовете за кръвна захар не са рентабилни без адекватно обучение.

В Германия лекарите трябва да се ориентират към Националните насоки за грижи тип 2 - Диабет по отношение на предписването на тест ленти. Що се отнася до показанието за измерване на кръвната захар, важат следните показания. Да се измери

само в случай на новодиагностициран диабет, във фазата на установяване и конверсия,
В случай на нестабилна метаболитна ситуация с честа хипогликемия (след това преди всички хранения, докато се постигне избраната цел на терапията, след това се върнете към случайни измервания),
В случай на ескалация на терапията, временно след преминаване от инсулинова терапия към лечение с перорални антидиабетни лекарства,
в случай на допълнителни заболявания или интервенции, напр. тежки инфекции, планирани операции, психични заболявания с ненадеждна терапия,
ако се появят съответни симптоми по време на спорт/упражнения, докато приемате плазмозанижаващи вещества, които могат да бъдат свързани с хипогликемия.
в случай на остри промени в диетата поради заболяване (напр. диария/повръщане)
свързани с терапията перорални антидиабетни лекарства (OAD) с риск от хипогликемия (сулфонилурейни производни, глиниди), инсулинова терапия и необходимост от самостоятелно коригиране на дозата на инсулина, засилена конвенционална инсулинова терапия (преди всички хранения, понякога през нощта), терапия с инсулинова помпа (преди всички хранения, понякога през нощта), ситуации с особени рискове.