С лекари без граници в Афганистан

MSF (Médecins Sans Frontières) работи в Афганистан повече от двадесет години. Без значение дали след руската инвазия, при моджахедите или талибанския режим - служители на организацията са били в страната. Но след това, през юни 2004 г., непознати убиха цял екип в района на Бадгис на северозапад. Загинаха петима служители от Афганистан, Норвегия, Белгия и Холандия. Това беше най-жестоката атака срещу организацията от над 30 години насам, откакто е основана. След това организацията напусна страната. Това е доклад от 2002г.

Януари 2002 г .: След повече от 20 години война Афганистан до голяма степен е катапултиран до прединдустриален етап на развитие. По време на престоя си през 2000 г. бях особено впечатлен от хората в страната, които въпреки големите лични загуби и ограничения имат голяма енергия и мотивация да подобрят условията си на живот. И именно те направиха работата ми специален вид преживяване всеки ден.

Афганистански момичета, които все още бяха твърде млади за бурката, всеобхватната роба

Работата на Лекари без граници

„Лекари без граници“ оказват спешна медицинска помощ в страни, в които здравните структури са се срутили или за групи от населението се полагат недостатъчни грижи. Дейностите в над 80 страни по света са много разнообразни: Реконструкция и въвеждане в експлоатация на болници или здравни центрове, мобилни клиники за грижа за селските райони, програми за ваксинация, медицинско обслужване в бежански лагери, психологически грижи, изграждане на центрове за хранене, проекти за водоснабдяване и канализация, както и здравни грижи на особено застрашени групи напр. Деца на улицата, обитатели на бедните квартали). Тъй като MSF работи с национален персонал във всички проекти, организацията осигурява и допълнително обучение.

Лекари без граници е в продължение на 20 години Почти непрекъснато присъства в Афганистан и работи там в областта на лечебните и превантивни основни здравни грижи. Недохранените деца и жени се лекуват в центрове за хранене. Организацията също така осигурява адекватно снабдяване с питейна вода и подобряване на санитарната ситуация в бежанските лагери. Освен това са създадени няколко програми, които позволяват бързи действия в случай на избухване на епидемии.

Здравето на хората показва последиците от 20-годишната война и недостига на храна, който стана катастрофален поради опустошителната суша от миналата година. В продължение на три години реколтите, особено на север и запад, бяха лоши или дори не успяха да се реализират.

Глобалните политически събития влошиха ситуацията: след нападенията от 11 септември много хуманитарни организации трябваше да прекъснат или да намалят работата си. От 13 ноември международният персонал на MSF се завърна в Афганистан. Хуманитарната ситуация в много части на Афганистан обаче остава изключително трудна: в северните райони липсва храна, а селските райони все още са опасни. Според оценки на ООН, около шест милиона афганистанци при спешна нужда от хуманитарна помощ. Понастоящем „Лекари без граници“ оказват спешна медицинска помощ с над 100 международни и 1000 афганистански служители в 15 провинции.

Актуалната информация може да бъде намерена на началната страница на организацията (вижте връзката по-долу).

Отдалечено планинско село близо до Qeysar

Проектът през 2000г

След като завърших AiP през 2000 г., почти осем месеца работих за „Лекари без граници“ в Маймана в провинция Фаряб в северозападен Афганистан. Организацията провеждаше там основен проект за здравни грижи. Тогава провинция Фаряб беше в регионите, контролирани от талибаните. Нашият малък екип - "стандартен екип" - се състоеше от трима чужденци: В допълнение към акушерка, отговорна за програмите за бременност, здравно образование и дела на жените, координатор на проекта, отговорен за администрацията и логистиката на проекта, аз бях отговорен като лекар за медицинската част на проекта. Всеки от нас имаше местен колега или двама до себе си. Проследихме съдбата на проекта в тясно сътрудничество с тях. Имахме общо 45 местни служители, само десет афганистански лекари попаднаха в моята зона на отговорност. Осем часа с кола по най-лошия черен път ни разделиха от следващия проект, който също беше иницииран и контролиран от „Лекари без граници“.

Цели на проекта

В допълнение към лечебните аспекти, програмата включва и превантивни аспекти на основните здравни грижи като програми за ваксиниране, здравно образование, антенатални грижи и инициативи за семейно планиране. Проучване за снабдяването с питейна вода за населението допълни гамата от проекти.

Недохранено дете се изследва като част от проучване за хранителния статус на популацията - то е на една година и тежи пет килограма

Основните целеви групи за всички проекти бяха жени и деца. Редовно снабдявахме дневните клиники с лекарства и се уверявахме, че има на разположение минимално медицинско оборудване и персонал. Това включваше също така, че по една клиника работят или са наети по един лекар и акушерка.

В Афганистан болниците са рядкост, а така наречените дневни клиники или амбулаторни клиники са особено разпространени в селските райони. Те формират най-важната структура в мрежата на здравната система на страната. „Лекари без граници“ подкрепя четири от официално 13-дневните клиники. Понастоящем четирите заведения са единствените функциониращи здравни заведения извън двата по-големи града в провинцията. Всяка клиника отговаря за 40 000 до 120 000 жители, в зависимост от размера на съответната област.

Моите задачи

Една от задачите ми беше да обучавам и да обучавам служителите. Наблюдавах работното време на лекарите, следвах методите на изследване (анамнеза и физически преглед) и заедно с местния ми колега се намесих, за да предприемем коригиращи действия, ако е необходимо. По същия начин следвахме практиките за предписване на лекарства.

Превантивните мерки като безплатни грижи за майчинство и последващи грижи, както и програми за ваксинация за майки и деца бяха в центъра на нашата програма. С кампаниите за ваксиниране и здравното образование извън клиниките, нашата сфера на работа се разшири. Тук също участвах в планирането и координацията.

До 14-годишна възраст момичетата обикновено са били помолени да си сложат бурка

Правейки това, ние последователно следвахме концепцията, че институциите, между другото държавните институции, трябваше да функционират без нашето пряко присъствие. Така че ние прехвърляме големи части от отговорността и администрацията в ръцете на лекарите в клиниките. Заедно с така наречените "здравни комитети", които се състоят от представители на населението, редовно се обсъждаха микропланирането, самоуправлението и бюджетът на дневните клиники, като по този начин се установява контакт с населението.

Жените използваха малкото пространство

Основно жените посещаваха клиниките - и броят им се увеличи. За това имаше две възможни причини: талибаните временно отпуснаха последователната си политика, като цяло не позволяват на жените да работят, поне за медицинския сектор. Освен това посещението на дневна клиника беше една от малкото причини жените да имат право да напускат домовете си. Талибаните бяха забранили на женското население да се появява публично без основателна причина. Денонощно жените бяха прогонвани по дворовете и къщите си. Те имаха право да излизат на улицата само когато са придружени от най-близките си роднини от мъжки пол - съпруг, брат или баща.

Жена в час за консултация - консултациите са възможни само в много ограничена степен при такива условия, дори за жени лекари.

Общо 16 лекари, акушерки и здравни треньори сега работят в четирите поддържани дневни клиники. Жените там отново имаха неограничен достъп до медицинска помощ, оттук и нарастващият брой пациенти.

Антидепресантите като най-предписваните лекарства

Наблюдавахме, че все повече и повече жени идват в работното време, които са органично доволни. Те се оплакват от безсъние, хронични, често дифузни болки в цялото тяло и гърба, главоболие и сърцебиене. Поради строгата социална изолация на талибаните, много жени развиват тези и други отчасти психосоматични симптоми, които се приемат много сериозно в клиниките. Немалко жени са измъчвани от тревожност, стрес и депресия. Антидепресантите бяха сред най-често предписваните лекарства, факт, който не е подчертан в международната преса! Можехме само да гадаем за броя на нерегистрираните самоубийства.

В допълнение към рутинната лечебна и превантивна работа В клиниките работата ни многократно беше прекъсвана от извънредни събития. Така че прекарахме общо три месеца от престоя си в тези извънредни ситуации.

Епидемия от морбили и холера

Много епидемии и бедствия имат своите сезони. Няколко седмици след пристигането ми, голямо огнище на морбили ни отвлече от рутината през февруари. Няколкостотин деца бяха заразени и над 40 починаха в резултат на пневмония. Кампанията за ваксинация вече беше безполезна, имахме само „управление на случаите“ на суперинфекциите.

През есента Афганистан редовно е засегнат от холерни епидемии. По този начин подготвихме клиниките за всякакви предстоящи огнища на холера и коремен тиф, заболявания, които често са свързани със суша. Успяхме да идентифицираме и сдържаме огнището на холера в нашата провинция много рано. Благодарение на установената здравна система в провинцията, „Лекари без граници“ често могат да видят подобни предстоящи бедствия и да реагират бързо и в голям мащаб. В нашия проект разполагахме с оборудване за огнище на холера за до 1000 болни хора на склад: 4000 литра инфузионен разтвор на Ringer, палатки, огради, холерни легла и кофи за мобилно болнично отделение, както и всички други аксесоари за изграждане на холерен лагер в най-кратки срокове. „Лекари без граници“ е преживял много от тези ситуации стотици пъти и е създал стандартизирани „комплекти“, които могат да бъдат поръчани и съхранени като пакет. Например, има гореспоменатия комплект за холера, който съдържа всички необходими материали.

Суша бедствие

През лятото на 2000 г. Афганистан беше превзет от най-голямата суша от 30 години обитаван от духове. През зимата и пролетта почти нямаше дъжд и над половината от пролетната реколта беше отменена. Поради сухата почва населението не може да обработва нивите за лятната реколта. Отначало това нямаше пряко забележими ефекти в северната част на страната. Сушата и липсата на реколта са част от ежедневието в Афганистан. Югът, както и съседните страни Пакистан и Северна Индия, вече бяха засегнати до степен, която надхвърляше всякакво предчувствие. Така че все още имахме известно време, за да смегчим последиците от сушата на север. Тази суша продължава до 2002г. Оскъдните зимни дъждове и малко снеговалеж през последните две години не бяха достатъчни, за да може почвата да натрупа достатъчно влага, за да даде достатъчна реколта.

A76, главният път между Mazar-I-Sharif и Herat при Qeysar.

Преди сушата бяхме започнали мащабно проучване на храненето в провинцията, тъй като се разпространиха слухове, че населението в региона е недохранено. Тогава не знаехме, че година по-късно Фаряб ще бъде най-силно засегнатият регион в страната от сушата!

Противно на слуховете, първото ни проучване, което ни занимаваше на пълен работен ден в продължение на три седмици, не разкри все по-голям брой недохранване или недохранване. Три месеца по-късно, малко след като напуснах проекта, по време на ново проучване се появи съвсем различна картина! Това е само един пример за това как условията на труд могат да се променят основно за много кратко време!

Подготовката на „Лекари без граници“ за подобни ситуации като сушата катастрофата е много прагматична и ефективна. В рамките на няколко дни вече бяхме поръчали материалите и храните, необходими за овладяване на хранителни бедствия. След това поддържахме материалите на склад, за да можем да реагираме бързо. Два фактора направиха възможно предварително да се предвиди голяма катастрофа: лошото качество на питейната вода в региона в съчетание със сушата. Всъщност през пролетта на 2001 г. имахме нужда от два центъра за хранене в нашия проект за няколкостотин недохранени деца.

Министър на здравеопазването беше 22-годишен войник

В сътрудничество с талибанските власти бяхме създали системи за ранно предупреждение в провинцията за някои инфекциозни заболявания. Това сътрудничество, което беше важна част от нашата работа обаче, често се оказва трудно. Като военна сила, състояща се предимно от млади войници, те имаха трудности при установяването на функционираща административна система. И това се отнася и за здравния сектор. Нашият министър на здравеопазването, отговорен за провинцията, беше 22-годишен войник с 10 години боен опит. Постоянните слухове, че войната е на път да избухне отново, затрудняват работата. Бяхме на 60 км от фронтовата линия, но особеността на тази война можеше да се промени по-бързо, отколкото някой подозираше.

Надежда за страната

Въпреки често изморителните пътувания, престоя в дневните клиники винаги беше специално преживяване. Повечето хора, персонал и пациенти, реагираха с голяма благодарност и услужливост. Посвещавам тази статия на вас, хората на тази очарователна държава. Заедно с тях съм щастлив от освобождението на страната и се надявам дългоочакваният мир да се сбъдне.

За автора

Йоост Бутеноп учи медицина в Гьотинген. По време на следването си той пътува до много африкански страни, за да изследва бъдещата си професионална област чрез стажове, включително Германска борса за стаж и IFMSA. След държавния изпит през 1997 г. той работи отчасти в проект за GTZ проказа в Бомбай, Индия и отчасти в Института Робърт Кох в Берлин в отдела за ХИВ/СПИН. Той прекъсна AiP за половин година, за да отиде в Судан като доброволец за проект за развитие с IFMSA. След като получи лиценза си за медицинска практика през пролетта на 2000 г., Йоост Бутеноп работи с международната организация за помощ „Лекари без граници“ първоначално в продължение на осем месеца в Афганистан, а след това в продължение на шест месеца като ръководител на проекти в Ангола. Той прави докторска степен по проказа. В момента работи за английската организация за помощ Concern Universal с бежанци в Западноафриканската Гамбия. Джоост Бутеноп работи и като фотограф и медицински журналист.

Адрес на автора

Joost Butenop
Хамбург, гл. 207
24113 Кил
Тел .: 0431 685446