Рискови фактори при хирургия на панкреаса

Координатор на звеното за рак на панкреаса (PCU)
на Всеобхватния център за борба с рака (CCC)
Университетска клиника по хирургия
Медицински университет във Виена - AKH
Имейл: [email protected]

Операциите на панкреаса поставят високи изисквания към засегнатите пациенти и лекуващите лекари, тъй като тези интервенции все още са свързани със значителен риск от усложнения. Това води до u. а. въз основа на индивидуалното състояние на пациента, опита на хирургичния екип и специфичните за болницата фактори.

Усложненията на операциите на панкреаса включват усложнения, свързани с операцията, по-специално фистули на панкреаса, кървене, анастомотично изтичане в панкреаса, жлъчния канал или стомашна анастомоза, инфекции, стомашни нарушения и инфекции, както и общи медицински усложнения на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, сърдечна аритмия и др.), тромбоемболични събития, особено белодробна емболия, и метаболитни дерайлапи като хипергликемия. Всички тези усложнения определят периоперативната заболеваемост и смъртност след операция. Не на последно място, нерадикалната резекция и ранен рецидив или прогресиране на заболяването през първите месеци след операцията са нежелани резултати от хирургично лечение, рискът от които трябва да се измери и, ако е възможно, да се намали.

Специфични за пациента рискови фактори

Ужасната фистула на панкреаса

Появата на клинично значима фистула на панкреаса е страшно усложнение след резекция на главата на панкреаса, защото забавя следоперативния лечебен процес и удължава болничния престой. Фистулата може да бъде източник и на други усложнения, като кървене и сепсис. В допълнение към меката панкреатична тъкан, деликатният панкреатичен канал и някои диагнози, типичен рисков фактор за появата на панкреатична фистула е и високата интраоперативна кръвозагуба като израз на сложния ход на операцията.
Тези фактори са обобщени в „Оценка на риска от фистула“ (FRS) (раздел 2). В зависимост от тежестта се присъждат рискови точки, които общо изразяват риска от поява на фистула на панкреаса (изчисление онлайн на https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/). Индексът на телесна маса (ИТМ) е заместващ параметър за меката панкреатична тъкан.Колкото по-висок е този, толкова по-вероятно панкреатичната тъкан е богата на мазнини и съответно мека.

Хирургичният екип и самата процедура

Други рискови фактори при хирургия на панкреаса са специфични за процедурата или могат да бъдат приети от хирургичния екип (табл. 1). Съответно, малко личен опит в хирургията на панкреаса е свързан с по-дълги периоди на операция, по-голяма интраоперативна загуба на кръв, панкреатични фистули и увеличаване на броя на периоперативните усложнения. Малък брой операции на панкреаса в един отдел е свързан с повишена периоперативна смъртност. Няма общовалидни ориентировъчни стойности, от които хирургията на панкреаса може да се извърши „безопасно“, но проучване ясно показва, че индивидуалната крива на обучение за отделния хирург вероятно ще се изравнява след 50 операции и между 10 и 20 операции годишно в център Смъртността намалява. Индивидуалният брой случаи годишно също е от значение за намаляване на риска, това са 5 операции.
Понастоящем индивидуалната техническа сръчност се измерва в стандартизирани хирургически стъпки и се оценява във връзка с появата на усложнения като панкреатична фистула.

Специфични за болницата рискови фактори

Заключение

Възможно е да се идентифицират многобройни рискови фактори в хирургията на панкреаса (табл. 3), било то от страна на пациента, операцията и хирургичния екип, както и във връзка с условията в болницата, и да се изчислят индивидуално за дадена ситуация, както в примера панкреатичната фистула или преценете как въз основа на сложността на процедурата и опита на центъра. Съзнателното боравене с рискови фактори е от решаващо значение за предотвратяване или успешно лечение на усложнения. В допълнение, реалистичната оценка на периоперативния риск в отделни случаи предоставя възможност за балансирано претегляне на ползата и риска от интервенция (важно за малки кисти и невроендокринни тумори) и подходящо обучение на пациента.