Ревматична полимиалгия (ПМР): болка в множество мускули

Ако сутрешната тоалетна е трудна поради болка в раменете или мускулна болка в бедрата затруднява ставането, зад нея може да стои полимиалгия ревматика (ПМР) - особено ако засегнатото лице е над 60.

Polymyalgia rheumatica (PMR, ревматична мускулна болка) е възпалително ревматично заболяване, причинено от Остра поява, силна, симетрична мускулна болка, особено рано сутрин, в съчетание с твърдост. Обикновено се засягат мускулите на раменния пояс и горната част на ръцете, малко по-рядко тазовия пояс или бедрата. Тъй като PMR се свързва с възпаление на темпоралните артерии, което е технически известно като темпорален артериит, в почти половината от случаите първият признак може да бъде и силно главоболие в темпоралната област.

Както ревматичната полимиалгия, така и темпоралният артериит се основават на възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), което се нарича гигантски клетъчен артериит поради особеностите на тъканта. Високата възпалителна активност може да бъде демонстрирана в кръвта чрез типични промени като повишена скорост на утаяване на кръвта (ESR) или повишени нива на С-реактивен протеин (CRP).

Ревматизмът е заболяване с много лица. В зависимост от клиничната картина е по-вероятно да бъдат засегнати ставите, гръбначния стълб, мускулите или сухожилията. Прочетете повече за формите, причините и възможностите за лечение на ревматизъм тук.

ПМР се среща предимно при хора на възраст над 60 години и е около два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, но като цяло рядко. The Прогнозата е добра, ако се диагностицира навреме и се лекува последователно.

Типични симптоми на ревматична полимиалгия

Пациентите с полимиалгия ревматика обикновено се оплакват от внезапна, силна, симетрична болка в областта на раменете или горната част на ръцете, по-рядко в тазовия пояс или бедрата.

Болката е придружена от скованост и понякога мускулна слабост. Те се появяват предимно в ранните сутрешни часове и се увеличават с упражнения. В резултат на това миенето на зъбите или бръсненето може да се превърне в болка. Ако тазът и краката са по-засегнати, е трудно да станете или да се изкачите по стълби.

Вече можете предварително или придружавате тези оплаквания общо чувство за болест, умора, загуба на тегло, лека температура, загуба на апетит и в някои случаи депресия.

Някои от засегнатите първоначално са склонни да страдат от болка във врата, която се излъчва в областта на очите, или от изразени пронизващи главоболия в темпоралната област със зрителни нарушения; темпоралните артерии са чувствителни към натиск. Това е признак за съществуващ или предшестващ темпорален артериит. И двете заболявания, ревматична полимиалгия и темпорален артериит, често са свързани. В допълнение към темпоралните артерии могат да бъдат възпалени и други кръвоносни съдове в областта на главата и шията. В изразени случаи съдовете са видимо удебелени.

Причини за полимиалгия

Причините за ревматична полимиалгия (ПМР) са неизвестни. Виновни са няколко фактора.

Генетичното предразположение, автоимунните процеси и факторите на околната среда вероятно се обединяват, за да създадат болестта.

Характерно е, че големите артерии на крайниците (гигантски клетъчен артериит), т.е. кръвоносните съдове в горната част на ръцете и бедрата близо до тялото, се възпаляват. Освен това могат да бъдат засегнати и съдове в гръдния кош, по-специално главната артерия (аорта), по-специално аортната дъга.

По този начин се диагностицира ревматична полимиалгия

Ако по-възрастните пациенти се оплакват от симетричната болка в раменния пояс или тазовия пояс и се чувстват изтощени, диагнозата полимиалгия ревматична (ПМР) е много вероятно.

Кръвна картина и други тестове

Ако клиничната картина се е развила в рамките на две до четири седмици и възпалителната активност в кръвта (ESR, CRP) е много висока, това потвърждава предполагаемата диагноза. Няма специфични кръвни маркери за ПМР.

За да се изключат други причини за мускулните оплаквания, кръвта се изследва и за маркери за други мускулни разстройства. Например трябва да се изключи общото мускулно възпаление, известно като полимиозит. Това е свързано с характерно повишаване на нивото на ензима креатин киназа (CK стойност).

В допълнение, тъканна проба може да се използва за разграничаване на двете клинични картини. Докато свързаните с болестта промени могат да бъдат открити в мускулната биопсия при полимиозит, констатациите в PMR са нормални. Същото се отнася и за електромиографското изследване, при което се изследва електрическата функция на скелетната мускулатура. По-конкретно може да се направи разлика дали двигателният нерв и/или мускулът са повредени. Докато при полимиозит може да се открие патологична промяна, констатациите са нормални при PMR.

Изключване на други заболявания

По-нататъшни изследвания, включително изображения, може да са необходими за откриване на ревматоиден артрит, който първоначално изглежда подобен в напреднала възраст, както и борелиоза, фибромиалгия или така нареченото „бавно вирусно заболяване“ (инфекция с цитомегаловирус или вирус на Епщайн-Бар ) да бъдат изключени.

Особено важно е да се разграничи от ревматоиден артрит, тъй като пациентите с ПМР сравнително често едновременно развиват синовит, т.е.възпаление на вътрешния слой на ставната капсула, например на китката или коляното.

В случай на много високи стойности на възпаление, злокачествено туморно заболяване също трябва да се разглежда като причина за силно повишената СУЕ. При пациенти с темпорални главоболия и удебелени темпорални артерии често отнемащото време и стресиращо търсене на тумори обикновено може да бъде заобиколено.

Специално ултразвуково изследване (доплер сонография) и тъканна проба (биопсия) на удебелената темпорална артерия след това предоставят информация.

Опитът за терапия с кортизон също е от диагностично значение. Добрият отговор на кортизон е характерен за ревматичната полимиалгия. Симптомите обикновено изчезват след няколко дни, но се връщат отново, ако не се прилага по-нататъшно лечение - например, ако ортопедичният хирург инжектира веднъж стероиди в ставата поради болка в рамото.

Терапия: лечение с кортизон

Ревматичната полимиалгия (ПМР) се лекува с кортизон. Под това бързо има значително подобрение.

Необходимата доза кортизон зависи от това дали е изолирана полимиалгия ревматика или PMR, свързана с темпорален артериит. Последните трябва да се лекуват с по-високи дози, тъй като възпалението на артериите, доставящи очите, в противен случай може да доведе до слепота.

Други параметри, на които се основава дозата на кортизон, са параметрите на възпаление в кръвта. Ако се нуждаете от висока доза кортизон в дългосрочен план, трябва да се обмислят алтернативи, тъй като иначе терапията би била за сметка на здравето на костите. Може да се развие остеопороза. За да се избегнат, доставката на калций трябва да бъде оптимизирана (1000 милиграма на ден, за предпочитане от храната) и заместен витамин D3 (1000 до 2000 международни единици).

Какъв е рискът ми от възпалителен ревматизъм? Този тест ще ви помогне при първоначална оценка

Дългодействащите имуносупресори като метотрексат или хлорохин могат да се разглеждат като алтернативи на кортизона. В зависимост от интензивността на възпалението, терапията трябва да се провежда последователно в продължение на една до две години, но след това с ниска доза. Тъй като фазите на заболяване с активно възпаление са възможни отново след фази без симптоми (ремисия), важно е редовно да се проверяват маркерите за възпаление в кръвта.